产科危重症识别与处理及危重症管理-培训

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,产科危重症识别与处理 及危重症管理,引言,产科保健的总目标是母婴健康,全球性的安全问题，每天有妇女死于妊娠相关的疾病,责任重大，风险更大,妇女儿童发展规划纲要,保障孕产妇安全分娩,孕产妇死亡率以年为基础下降,十二个五年规划纲要,孕产妇死亡率降到万，婴儿死亡率降到,措施,重视妇女保健，提供优质孕期和产期护理，包括产科急救护理,孕期和产期加强产科急症的识别和处理,必须有完善的设备设施,加强女性教育，促进两性平等,急危重症的范畴,通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”，衰竭器官越多，说明疾病越危重，（两个以上，称多脏器功能衰竭），最危重莫过于心脏骤停,专业特点：突发性，无法预测，病情难辨别，综合因素太多；救命第一，先稳定病情再弄清病因；时限紧迫，病情紧迫，预后差，应争分夺秒；注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗,产科急危症内容,产后出血,子痫抽搐,羊水栓塞,急性心衰,产前出血,胎盘早剥,感染,血栓性疾病（肺栓塞等）,主要死亡原因,产后出血,严重高血压疾病,羊水栓塞,妊娠合并心脏病,产后出血仍然是导致产妇死亡,的主要原因之一,产后出血的原因分析,张力性,70%,，宫缩乏力,损伤性,20%,，软产道损伤,组织性,10%,，胎盘因素,凝血性,1%,，凝血功能障碍,注意有时多种因素常常伴随存在,！,早期诊断产后出血应注意,早期预防是关键,早期识别并重视引起产后出血的高危因素,重视产妇出现的任何症状，并仔细分析,严格评估产妇的生命特征，警惕早期产后出血的产妇生命特征可能仍在正常范围,准确测量产后出血，尤其要注意少量持续出血，发现不及时后果更严重,注意隐性出血的发生,处理原则,针对出血原因，迅速止血,补充血容量，纠正失血性休克,防止感染和并发症,存在严重问题？,出血量严重,估计不足,始终警惕：血压与出血量不成比例的休克,羊水栓塞？腹腔内出血？,休克SHOCK,低血容量性休克的处理,谨记:时间是金THE TIME IS GOLD,早期简单措施就有良效（补充血容量即可）。随病情进展，要考虑更多，而进入ICU时间更长、花费更高。,始终警惕：血压与出血量不成比例的休克,羊水栓塞？腹腔内出血？,产后出血救治路径,静脉通道,12,条，给氧，监测生命体征，留置导尿，记出入量，求助,病史，体查，估计出血量，抗休克同时进行初步诊断,按摩子宫，宫缩剂促进子宫收缩，检查软产道，胎盘，凝血功能,宫缩乏力,按摩子宫宫缩药物宫腔填沙,盆腔血管结扎或介入栓塞术,胎盘因素,排空膀胱处置胎盘宫缩药物,软产道裂伤,迅速查找出血部位，清除血肿缝合裂伤压迫止血,凝血功能障碍,明确病因补凝血因子抗,DIC,输液输血,严密监测，及时会诊或转诊,子宫切除,广谱抗生素,防治心肾衰竭,温馨提示：,1、预防出血比最好的治疗方法更重要。,2、呼叫院内抢救小组，血压下降产后出血患者严重并发症，可接3P原则处理,预测（Predictive),预防（Prevention),个体化（Personnalized)。,3、表示有条件时采用。,抢救原则,临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助检查以确诊,抢救需迅速而果断,以纠治呼吸循环衰竭为主,恰当进行产科处理,警惕,千万不要把羊水栓塞导致的 产后出血误诊宫缩乏力性出血，延误抢救治疗,正确识别妊娠及分娩期子宫破裂,妊娠期子宫破裂多见于中期妊娠以后，如妊娠有下列症状及体征者应想到子宫破裂的可能，,(1),有与异位妊娠相同的临床表现,;,(2),腹胀腹穿有血液,;,(3),胎心、胎动消失,;,(4),血压下降，脉搏加快或扪不清,;,(5),子宫轮廓不清,;,(6),不明原因的血尿，排尿困难,;,(7),不明原因的昏迷。,重度子痫前期,【定义】：患者血压160/110mmHg,蛋白5g/24小时，出现头疼、眼花、恶心、呕吐等先兆抽搐症状,【观察重点】,1、每12小时1次或按照医嘱测量血压，密切注意头疼、眼花、恶心、胸闷等主诉的变化。,2、观察水肿及尿量变化。,3、严密观察产程进展，注意宫缩及宫口扩张情况，勤监测胎心音。,4、注意观察硫酸镁的输入量及速度，有无毒副作用。,5、有无并发症的发生。,处理,镇静,解痉,降压,合理扩容,必要利尿,密切监护母胎情况,适时终止妊娠。,原则,子痫前期,-,住院,重度子痫前期,病情严重的表现,1,血压：收缩压,160-180mmHg,，舒张压,110mmHg,2,肾脏,:,尿蛋白,5g/24hr (300mg/24hr),少尿,110,次,/,分，呼吸,20,次,/,分。,夜间端坐呼吸，,阵发性呼吸困难,肺底持续性湿罗音，咳嗽后不消失。,妊高心的处理,去除诱因：妊娠晚期心衰，心衰控制后终止妊娠；内科治疗无效的心衰，边控制心衰，边终止妊娠。,降低心脏负荷：硝酸甘油，硝普钠，酚妥拉明，心痛定，拉贝洛尔,加强心肌收缩力：地高辛，西地兰,利尿：注意水电解质平衡,左心衰的抢救程序,立即通知医生，准备抢救物品并安慰患者,立即给予高流量吸氧,:,双腔鼻导管或面罩吸氧,最初氧浓度,100%,，流量,6-8,升,/min,，用,30%-50%,酒精湿化,持续或间断吸入,;,严重缺氧者可用面罩加压给氧,吸入氧浓度,40%-60%,协助患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流,急性肺水肿是内科急症，必须及时诊断，迅速抢救,左心衰的抢救程序,建立静脉通道，遵医嘱给予镇静、利尿、强心等药物。,皮下或肌肉注射吗啡,5-10mg,或杜冷丁,50-100mg,。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。,速尿,20,40mg,静脉注射,2,分钟内推完，血管扩张剂多用硝普钠或酚妥拉明静脉滴注以降低肺循环压力。但应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。,左心衰的抢救程序,西地兰,0.4mg,静脉注射，也可加,20ml,糖水注射。（房颤者不用）,氨茶碱,0.25g,加入,10,葡萄糖液,20ml,稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。,地塞米松,10mg,加入葡萄糖液中静滴亦有助肺水肿的控制。,严密观察生命体征、呼吸困难程度、咳嗽咳痰等变化并及时记录；限制液体的量和速度，严格记录出入量；监测血气分析及电解质变化；静脉点滴硝普钠时，注意避光并现配现用，防止低血压发生。,子痫抢救临床路径,呼抢救小组，病情告知签字等,了解病情，监测生命体征及胎儿情况，查血尿常规，肝肾功能，电解质，凝血功能，记出入量,药物治疗,吸氧、吸痰，防声光刺激，防坠床上开口器,镇静,安定,10mg+10%Gs20mL,静脉慢推,仍有抽搐两者取其一,安定,10mg,静脉滴注（速度,5min,或肌注,冬眠,1,号,1/3,量,+10%Gs 500mL,静滴亦可全量肌注,解痉,未用药,已用药,25%,硫酸镁,20mL(5g)+5%Gs 100ml,快速静滴（,30,分钟内）；亦可,25%,硫酸镁,20ml(5g)+5%Gs20mL,静脉慢推,25%,硫酸镁,30ml(7.5g)+5%Gs500mL,静脉滴注,12g/h,监测腱反射，呼吸，尿量，备好,10%,葡萄糖酸钙拾抗镁中毒,25%,硫酸镁,30ml(7.5g)+5%,葡萄糖,Gs500mL,静滴,12g/h,降压,降压指征：,舒胀压,110mmHg,或平均动脉压,140mmHg,酚妥拉明或其他降压药物,保护重要脏器功能,20%,甘露酎如心肾功能不好，则呋塞米,2040mg,可,6h,后重复,预防感染,对肾毒性小的广普抗生素,胎儿宫内缺氧,难控制的抽搐可用大伦丁，还可用硫喷妥钠,抽搐停止后,2h,停止妊娠,产科危重症的管理,如何提高产科服务质量，降低孕产妇死亡率？,这不仅是产科医护人员需要思考的问题，同时也是卫生行政主管部门和政府需要思考的问题。,孕产妇的特点：,1,、年轻，多数没有基础病，代偿能力强。,2,、病情急，发病快，好得快。,3,、正常向异常转换在顷刻之间。,4,、诊治处理关系到母子两条命。,5,、出现问题病人不理解，纠纷多。,6,、既有妊娠并发症，又有妊娠合并症。,护理人员在危重症评抢救的作用,危重症病人病情复杂多变，护士是最早最直接获得病人第一手资料的人，在观察和护理过程中，及时发现患者病情变化，给予快速、准确、有效的急救措施，对防止和减少并发症，提高抢救成功率和降低孕产妇死亡率起到积极促进作用。,护理人员如何执行？,一、护理人员基本素质要求：,“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录,二、护理安全管理要求,1,、护理安全管理内容：,常用护理设施、器械、仪器的使用管理,护理急救技术、抢救程序、抢救药品使用,常用药、毒麻药品管理,护理人员如何执行？,2,、急救的设施及管理要求,急救器械：应备急救车、氧气、吸引器、无影灯、心电监护仪、有条件的医院可备人工呼吸机、心电图机、气管插管用物、输液泵、推注泵。,急救治疗包：导尿包、静脉切开包、产包器械包、各种引流管及敷料、开口器、舌钳、各类输液器、输血加压器及注射器等。,急救药品：应备有抗休克、强心、解痉、降压、利尿、镇静、抗惊厥、宫缩剂、止血、抗凝、激素、调节水电解质及酸碱平衡、降颅内压的急救药品。,护理人员如何执行？,3,、管理要求,1,）成立产科危急重症抢救小组：,总指挥：由产科主任担任,行动组：实施抢救的医生和护士,监测组：医生、护士同时记录，定时监测并向总指挥汇报病情。,外勤组：由青年及熟悉各程序、环境、人员的护士担任。,注：各组人员分工合作、密切配合,护理人员如何执行？,2,）急救小组人员知识技能培训,基本理论：高危妊娠的基础理论，重点掌握妊娠及分娩并发症、合并症及新生儿急救的基础理论,基本知识：识别高危的知识及抢救知识、抢救药物的药理及代谢动力学等基本知识。,基本技能：识别能力、处理异常分娩的能力、掌握静脉穿刺技术、心肺复苏技术、各种监护仪技术和结果的识别，合理的输液、输血技术，抢救药物的合理使用、新生儿复苏技术，转运途中的抢救和监护技术。,护理人员如何执行？,3,）一切抢救物品实行四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。各类器械要处于完好、备用状态,4,）在抢救过程中，护士要正确执行医嘱，协助留取标本，加强患者基础护理、心理护理、做好记录。,护理人员如何执行？,5,）口头医嘱必须复述一遍，无误后方可执行，各种急救药物的空安瓿、输液瓶、输血袋等用后集中放置，便于查对和统计。,6,）按照分级护理要求，严密观察病情及生命体征。,7,）护士在抢救中要注意法律法规。,呼救！,同步的行动：,吸氧,建立静脉通道,静脉采血、合血、备血,安放尿管,抢救小组人员：,院内立即到场（,5,分钟）,院外立即到场（,30,分钟）,特别提醒：,在病人情况未平稳前不能离开患者！,医生和护士的配合,1、“三勤”：勤沟通、勤提醒、勤动手。,2、“三严格”：严格执行医嘱、严格时间观念、严格交接班。,3、“三及时”：呼救及时、抢救及时、记录及时。,护理存在的问题,护士对危重症认识和评估不足,物质、设备、人员准备不充分,抢救技能有待提高,危重症观察、监测、记录不全、措施不到位,交接班不够仔细，与医生之间的衔接不够,心理护理、基础护理落实不到位,重视病历记载,避免“证据死结”,姓名、床号,医护记录不一致：出血量、时间,病历修改不规范：页码、关键词语,医嘱执行时间：不准确,监测数据：生命体征、出入量,在护理服务中,“,四问”,想了没有？,说了没有？,做了没有？,记了没有？,特别提示：做你所写的，,写你所做的,措施,妇产科医生知识技能的培训。,妇产科护士知识技能的培训。,教会评估方法，组织人员坚