慢性肾功能衰竭( 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,慢性肾功能衰竭CRF,肾内科,一、定义,是各种肾脏疾病持续开展的共同转归，主要表现为代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调及全身各系统病症，慢性肾衰开展到终末时时，称为尿毒症。,二、慢性肾衰分期4期,一、肾功能不全代偿期：肾单位受损未超过正常的50%，肾小球滤过率GFR50-80ml/min，肾功能因代偿而不至于出现血尿素氮BUN等代谢产物潴留，血肌酐Scr能维持在133-177 mol/L1.52mg/dl之间，临床无病症。,二肾功能不全失代偿期：肾功能受损超过正常的50%，GFR未20-50ml/min，BUN7.1mmol/L20mg/dl，Scr达186442mol/L25mg/dl临床表现轻度消化道病症和贫血。,三肾功能衰竭期：,GFR降至1020ml/min，BUN升至17.928.6mmol/L5080mg/dl，Scr升451707mol/L58mg/dl，临床出现水电解质、酸碱代谢紊乱和明显的各系统病症。,四尿毒症期：GFR10ml/min，Scr707mol/L8mg/dl，BUN升至28.6mmol/L80mg/dl以上，各系统病症明显加重。,三、诊断,一诊断标准：,1、肾功能异常 表现为血肌酐和尿素氮不同程度地升高。,2、贫血 表现为正细胞正色素性贫血。,3、肾脏体积缩小 为诊断慢性肾衰竭的关键。,二诊断要点,1、根底疾病的诊断,慢性肾衰早期根据有慢性肾病史、实验室检查以及特殊检查确诊较易。肾脏影像学意义较大。晚期根底疾病的诊断那么较困难。,二临床表现,1、水、电解质和酸碱平衡失调,1钠水平衡失调,2高钾血症,3酸中毒,4钙和磷的平衡失调,5高镁血症,2、心血管和肺脏病症,1高血压,2心力衰竭,3心包炎,4动脉粥样硬化,5呼吸系统病症,3、血液系统表现,1贫血,2出血倾向,3白细胞异常,4、神经肌肉系统病症,包括各种脑病、多发性神经病、尿毒症性自主神经病、脑血管疾病、神经系统感染和脑肿瘤等。,5、胃肠道病症,6、皮肤病症,7、肾性骨营养不良症,1纤维性骨炎,2尿毒症性软骨病,3骨质疏松症,4骨硬化症,8、内分泌失调,1生成障碍,2降解障碍,3性功能障碍,9、易并发感染,10、代谢失调及其他,1体温过低,2碳水化合物代谢异常,3高尿酸血症,4脂代谢异常,三诊断线索,1、不明原因的恶心、呕吐 可能是慢性肾衰的首要表现，应注意与消化性溃疡相区别。,2、贫血 可能是慢性肾衰先期就诊的唯一原因，慢性肾衰特别是尿毒症时几乎都有贫血。,3、高血压可能掩盖慢性肾衰的真相 高血压是慢性肾衰最常见的病症，随肾脏病的加重而升高，注意与原发性高血压相区别。,三、实验室检查,一常规检查,1、尿常规 包括尿比重、尿渗透浓度降低。可见蛋白尿、管型尿等。,2、肾功能检查 如血尿素氮、血肌酐升高，以及尿液浓缩-稀释功能降低。,3、血电解质的测定 K+、P3+升高，Na+、Ca2+、HCO3-降低。,4、血常规的检查 红细胞及血红蛋白降低。,5、眼底检查 有特殊的眼底病变。,二、特殊检查,1、B超检查 最常用。可见双肾缩小，皮质变薄，血流明显减少。,2、肾脏穿刺 是明确肾脏病理类型的最正确方法但是肾脏衰竭晚期不能作此检查。,诊断思维,引起慢性肾衰竭的可能原因,1、慢性肾小球肾炎 如IgA肾病、膜增值性肾小球肾炎、局照节段硬化肾小球肾炎和膜性增值性肾小球肾炎。,2、代谢异常所致的肾脏损害：如糖尿病性肾脏病,3、血管性肾病变：如高血压病引起的肾脏损害。,4、遗传性肾病：如Alport病,5、感染性肾病：如慢性肾盂肾炎,6、继发于全身系统的疾病：如系统性红斑狼疮。,7、中毒性肾病,8、梗阻性肾病。,寻找肾功能恶化的因素,1、血容量缺乏：可以使肾小球滤过率下降，加重慢性肾衰。,2、感染：常见的是呼吸道感染，败血症伴低血压时对慢性肾衰影响尤其大。,3、尿路梗阻：尿路结石最常见。,4、心力衰竭和严重心律失常：使心输出量减少，肾脏的灌注降低加重了肾损害。,5、肾毒性药物：如氨基糖苷类抗生素、X线造影剂等使用可以造成肾功能恶化。,6、急性应激状态：如严重的创伤、大手术等。,7、高血压：如恶性高血压或高血压的降低过程太快太剧。,8、高钙血症、高磷血症或转移性钙化。,四、治疗,饮食治疗,1、供给优质蛋白质：尿毒症患者蛋白质的最低需要量为每日0.5克/公斤体重，其中优质蛋白占50%以上，只有这样才能维持身体各器官的生理功能。当病人肾功能处在早、中期损害阶段，即肾小球滤过率(GFR)25毫升/分钟左右时，蛋白摄入每日每公斤体重为0.6克左右比较适宜，同时必须补足热量。,除淀粉外，膳食中还可采用含热量高，蛋白质低的食品作为热能的主要来源，如土豆、山药、芋头、地瓜、藕、南瓜、粉丝、荸荠、藕粉、菱角粉、荸荠粉、团粉等，含非必需氨基酸高的食品应限食，如干豆类、豆制品，硬果类及谷类等。,2、低盐低钠：慢性肾衰合并高血压和浮肿的病人，要限制钠盐和含钠丰富的食品，必要时用无盐膳食。当使用利尿剂或伴有呕吐、腹泻时，不应限钠盐，但应根据具体情况适量进食钠盐。,3、慢性肾衰血钾高时，应限制含钾食物，防止食用果汁，慎重选用蔬菜及水果。,4、供给高钙低磷饮食：在局部慢性肾衰的病人中，可有血磷升高和血钙下降的现象，因此而诱发骨质疏松。理想的饮食应提高钙含量降低磷的含量。含钙丰富的食品有牛奶、绿叶蔬菜、芝麻酱等。烹调鱼和瘦肉时，用水煮一下捞出，再进行热炒，能够降低鱼、肉的含磷量。,5、保持水的平衡：慢性肾衰病人中的水平衡非常重要。液体的入量要根据排出量而决定。一定要在医生的指导下，进行液体的补充，防止水摄入过多，排出障碍，而加重浮肿。,6、补充维生素：慢性肾衰时一定要补充维生素制剂，因慢性肾衰的病人多合并有消化吸收不良，用食物补充维生素已不能满足机体代谢的需要。,二、一日食谱举例,食谱一,早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，麦淀粉饼干(麦淀粉50克，白糖10克),午餐：麦淀粉蒸饺(瘦肉25克，芹菜100克，麦淀粉50克)，西红柿汤(西红柿50克，粉丝10克),加餐：苹果200克,晚餐：煎鸡蛋(鸡蛋50克)，烙麦淀粉糖饼(麦淀粉100克，白糖15克)，拌黄瓜(黄瓜150克),全日用烹调油30克，盐小于3克。,食谱二,早餐：甜牛奶(牛奶200克，白糖10克)，麦淀粉蒸糕(麦淀粉50克，白糖10克),午餐：西红柿炒鸡蛋(西红柿100克，鸡蛋1个)，炒油菜(油菜100克)，蒸饭(大米100克)，麦淀粉葱花饼(麦淀粉50克),加餐：鸭梨250克,晚餐：烙麦淀粉馅饼(瘦肉25克，小白菜150克，麦淀粉50克)，氽小萝卜片汤(小萝卜100克，粉丝10克),全日烹调油30克，盐低于3克。,食谱三,早餐：甜牛奶(牛奶250克，白糖10克)，煎麦淀粉土豆泥饼(麦淀粉50克，土豆50克),午餐：肉片菜花(瘦肉片50克，菜花100克，胡萝卜50克)，炒菠菜(菠菜100克)，蒸饭(大米100克),加餐：桃250克,晚餐：焖麦淀粉面条(麦淀粉150克)，鸡蛋炒西红柿(鸡蛋1个，红柿100克，菠菜50克，木耳3克)，酸甜莴笋丝(莴笋100克)，黄瓜片汤(黄瓜50克),全日烹调油30克，盐低于3克。,