妊娠合并子痫患者的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/3/3,#,妊娠合并子痫患者的护理,学习目标,N0,级护士掌握 子痫的概念及分类,N1,级护士掌握 重度子痫的临床表现,N2,级护士掌握 子痫的并发症及药物治疗,N3,级护士掌握 子痫的护理措施及产后出血 评估方法,N4,级护士掌握 子痫的抢救流程,子痫的概念,子痫 ：,子痫是妊娠,20,周以后“,妊娠期高血压,综合征”（简称妊高征）的特殊表现，包括水肿、高血压和蛋白尿，特别于妊娠晚期发展呈最严重而紧急情况时，以抽搐及昏迷为特点，可并发肾功能衰竭、心力衰竭、肺水肿、颅内出血、胎盘早期剥离等,。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,妊娠期高血压,（,妊高症,）,1,、是妊娠期特有疾病,2,、发病率我国,9.4%,，国外,714%,3,、包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。,4,、我国在分娩后期即随之消失,5,、是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。,妊高症病因,：,至今尚未彻底阐明,高危因素：,1.,初产妇、孕妇年龄,40,岁,2.,多胎妊娠,3.,妊娠期高血压病史及家族史,4.,慢性高血压、肾炎、糖尿病等病史,5.,抗磷脂综合征,6.,血管紧张素基因,T235,阳性,7.,营养不良,8.,低社会经济状况,妊高症临床分类及表现,临床分类及表现,1.,妊娠期高血压,2.,子痫前期,3.,子痫,4.,慢性高血压并发子痫前期,5.,妊娠合并慢性高血压,1.,妊娠期高血压,Bp140/90mmHg,，妊娠期首次出现，并于产后,12,周恢复正常。尿蛋白（），患者可伴有上腹部不适或血小板，产后方可确诊。,2.,子痫前期,轻度子痫前期,Bp140/90mmHg,，孕,20,周以后出现；尿蛋白 ,300mg/24h,或（），可伴有上腹部不适、头痛等症状。,重度子痫前期,Bp160/110mmHg,，孕,20,周以后出现；尿蛋白,5.0g/24h,或（），血肌酐,106umol/L,，血小板,5g,或（）,血清肌酐升高,少尿，,24,小时尿,500ml,肺水肿,微血管病性溶血,血小板减少,肝细胞功能障碍（血清转氨酶升高,AST,、,ALT,升高）,胎儿生长受限或羊水过少,症状提示显著的末梢器官受损（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）,（二）子痫前期（,preeclampsia,）,10,轻度,妊娠20周以后,出现收缩压140,mmHg,和（或）舒张压,90mmHg,伴,尿蛋白 0.3g/24h，或随机尿蛋白(+),重度,收缩压160 mmHg 和（或）舒张压110mmHg,蛋白尿5.0g/24h或随机蛋白尿,(+),血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现任一不良情况即可诊断。,3.,子 痫,子痫前期孕妇抽搐，不能用其他原因解释,子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称为产前子痫,少数发生于分娩过程中，称为产时子痫,个别发生在产后,24,小时内，称为产后子痫,子痫发作临床表现,子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续,1,1.5,分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。,4.,慢性高血压并发子痫前期,高血压孕妇妊娠,20,周以前无蛋白尿，若出现蛋白尿,300mg/24h,；,高血压孕妇,20,周以前突然出现尿蛋白，血压进一步或血小板,1000ml,Hb,下降,10g/L,，出血约,400-500ml,羊水压积法：,羊水中血量,=,（总羊水和血的混合总量,X,羊水中的,HCT/,产前血,HCT,）,X100%,（羊水与血液收集瓶中放入,12500u,肝素抗凝）,休克指数法,各种方法的比较,容积法,面积法,称重法,目测法,临床法,休克指数法,测量,HCT-Hb,法,比色法,优点,客观,，准确性相对高,方便,直观,方便,反应,病人血象,准确度,高,缺点,收集,血液,预知,纱块重量,需,换算,误差,大,难以,准确估计出血量,操作,困难,