现代医学心脏检查

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心,脏,脏,检,检,查,查,（,视,视,、,、,触,触,、,、,叩,叩,诊,诊,部,部,分,分,）,）,珠,江,江,医,医,院,院,心,心,内,内,科,科,严,全,全,能,能,前,言,言,物,理,理,检,检,查,查,的,的,重,重,要,要,性,性,知,识,识,的,的,衔,衔,接,接,与,与,准,准,备,备,解,剖,剖(,anatomy),心,脏,脏,的,的,位,位,置,置,、,、,外,外,形,形,、,、,大,大,小,小,心,脏,脏,毗,毗,邻,邻,：,：,上,上,下,下,左,左,右,右,前,前,后,后,心脏在,胸,胸壁上,的,的投影,心脏检,查,查条件,环境安,静,静,光线适,当,当,卧位,好的听,诊,诊器,(,钟型、,鼓,鼓型两,种,种胸件,),心脏的,视,视诊,方法,内容,心前区,有,有无隆,起,起、凹,陷,陷,心尖搏,动,动位置,、,、范围,、,、强弱,异常搏,动,动,心前区,异,异常,隆起,心脏增,大,大尤其,右,右室,主动脉,扩,扩张或,主,主动脉,瘤,瘤,大量心,包,包积液,凹陷,鸡胸,漏斗胸,心尖搏,动,动,一、正,常,常位置,：,：,左侧第,五,五肋间,锁,锁骨中,线,线内0.5-1.0,cm,二、范,围,围：,直径,2.0-2.5 cm,三、移,位,位,（一）,、,、生理,因,因素影,响,响：,1.,体位：,卧,卧位、,站,站立、,左,左侧卧,位,位,（,2-3cm,）,、右侧,卧,卧位,（,1-2.5cm,）,2.,体型：,胖,胖矮,型,型,瘦,瘦,长,长型,生理因,素,素影响,：,：,3.,年龄：,婴,婴幼儿,、,、儿童,4.,呼吸：,深,深吸气,、,、深呼,气,气,5.,妊娠,（二）,病,病理因,素,素影响,：,：,1.,心脏疾,病,病：,1,）左心,室,室增大,；,；,2,）右心,室,室增大,；,；,3,）全心,增,增大；,4,）右位,心,心,2.,心外原,因,因,1,）胸部,疾,疾病：,胸,胸腔积,液,液、气,胸,胸；肺,不,不张、,胸,胸膜粘,连,连；胸,部,部或脊,柱,柱畸形,2,）腹部,疾,疾病：,大,大量腹,水,水；巨,大,大肿瘤,四、心,尖,尖搏动,强,强度及,范,范围改,变,变,（一）生,理,理条件,影,影响：,体胖、,肋,肋间变,窄,窄；,体瘦、,儿,儿童、,肋,肋间增,宽,宽；,活动、,情,情绪激,动,动、兴,奋,奋,（二）,病,病理条,件,件影响,：,：,1,）心脏,疾,疾病：,左,左心室,肥,肥大；,心,心肌病,变,变；心,室,室腔扩,大,大；心,包,包积液,；,；负性,心,心尖搏,动,动,2,）肺部,或,或其他,疾,疾患：,甲,甲亢、,严,严重贫,血,血、发,热,热；左,侧,侧胸腔,大,大量积,气,气、积,液,液、肺,气,气肿,心前区,的,的异常,搏,搏动,胸骨左,缘,缘第,2,肋间：,肺,肺动脉,高,高压、,扩,扩张,胸骨右,缘,缘第,2,肋间：,主,主动脉,扩,扩张或,瘤,瘤,胸骨左,缘,缘第3,、,、4肋,间,间：重,度,度右室,肥,肥大,剑突下,：,：右心,室,室搏动,、,、腹主,动,动脉搏,动,动,心脏的,触,触诊,一、方,法,法,二、内,容,容：心,尖,尖搏动,、,、心前,区,区异常,搏,搏动、,震,震颤及,心,心包摩,擦,擦感,心尖搏,动,动及心,前,前区异,常,常搏动,（一）,心,心尖、,心,心前区,异,异常搏,动,动：位,置,置、范,围,围、强,弱,弱、节,律,律、速,率,率,（二）,心,心前区,抬,抬举性,搏,搏动,震颤,心脏器,质,质性病,变,变特征,性,性体征,之,之一,1.部,位,位及来,源,源：瓣,膜,膜、大,血,血管、,异,异常通,道,道（缺,损,损、导,管,管未闭,）,）等；,2.时,相,相：收,缩,缩期、,舒,舒张期,、,、连续,性,性。,3.临,床,床意义,：,：表2-5-4,表,2-5-10,心前区,震,震颤的,临,临床意,义,义,部,位,位,时,时,相,相,常,常,见,见,病,病 变,胸骨右,缘,缘第二,肋,肋间,收,收缩期,主,主动脉,瓣,瓣狭窄,胸骨左,缘,缘第二,肋,肋间,收,收缩期,肺,肺动脉,瓣,瓣狭窄,胸骨左,缘,缘,3-4,肋间,收,收,缩,缩期,室,室,间,间隔缺,损,损,胸骨左,缘,缘第二,肋,肋间,连,连续性,动,动脉导,管,管未闭,心尖区,舒,舒,张,张期,二,二,尖,尖瓣狭,窄,窄,心尖区,收,收,缩,缩期,重,重,度,度二尖,瓣,瓣关闭,不,不全,心包摩,擦,擦感,部位：,胸,胸骨左,缘,缘第三,、,、四肋,间,间,时期：,收,收缩期,、,、舒张,期,期双相,（,（收缩,期,期、前,倾,倾位呼,气,气末明,显,显）,心脏的,叩,叩诊,（一）,目,目的：,确,确定心,脏,脏和血,管,管的位,置,置、大,小,小、形,状,状,（二）,方,方法,（三）,顺,顺序：,先,先左后,右,右、由,外,外及内,、,、先下,而,而上,正常心,脏,脏浊音,界,界,右界（,cm,）,肋,肋,间,间,左,左界（,cm,）,2-3,2-3,2-3,3.5-4.5,3-4,5-6,7-9,（左锁,骨,骨中线,距,距正中,线,线为,8-10cm,）,心脏各,部,部在胸,壁,壁上的,投,投影、,浊,浊音界,组,组成,一、心,脏,脏疾病,：,：房室,增,增大、,主,主动脉,扩,扩张或,瘤,瘤、心,包,包积液;,二、心,外,外因素,：,：大量,胸,胸腔积,液,液、积,气,气；大,量,量腹腔,积,积液、,巨,巨大肿,瘤,瘤；胸,膜,膜增厚,和,和肺不,张,张,心浊音,界,界改变,及,及临床,意,意义,血管检,查,查,一、脉,搏,搏,脉率、,节,节律、,强,强弱、,紧,紧张度,特殊的,脉,脉搏,水冲脉,、,、交替,脉,脉、奇,脉,脉、无,脉,脉,以上这,些,些主要,掌,掌握概,念,念和相,关,关疾病,。,。,二、血,压,压,方法（,重,重点）,高血压,的,的诊断,标,标准,低血压,的,的诊断,标,标准,双侧上,肢,肢血压,差,差别,上下肢,血,血压差,别,别,脉压改变,动态血压,血压水平的,定,定义和分类,（,（,2005,）,类别,收,收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg),正常血压,12080,正常高值,130-13980-89,一级高血压,(,轻度,)140-15990-99,二级高血压,(,中度,)160-179100-109,三级高血压,(,重度,),180,110,单纯收缩期,高,高血压,140,90,三、血管杂,音,音和周围血,管,管征,动脉杂音,枪击音（,pistol shot sound),杜氏双重杂,音,音(,Duroziez sound),毛细血管搏,动,动(,capillarypulsation),小结,通过心脏视,诊,诊发现,通过心脏触,诊,诊发现,通过心脏叩,诊,诊发现,谢谢!,其他与心脏,检,检查相关的,体,体征,右心系统淤,血,血的体征,颈静脉,下肢,左心系统淤,血,血的体征,强迫体位,肺部体征,