胸腔镜肺大疱切除

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸腔镜下肺大疱切除术,的手术配合,概念,胸腔镜手术是通过二至三个,小孔,，在电视影像,(Video-assisted),监视辅助下完成过去由传统开胸进行的操作手术,。,传统胸部手术创伤面积大、出血多，术后疼痛较明显，手术切口愈合瘢痕明显，严重的甚至可能发生胸骨开裂，对患者造成一定程度的生理和心理负担。而胸腔镜手术将这一切缺陷都解决了，其最大的优点就是创伤小、病人痊愈快、操作简便、疗效满意，并发症少，短期内便可以出院。今天我们就以胸腔镜下肺大疱切除术为例和大家一起学习下。,适应症：肺大疱,麻醉方式,：,双腔,支,气,管插管全麻,手术体位,侧卧位（双侧肺大疱切除手术，完成一侧手术后，再翻身进行另一侧手术）,用物准备,器械准备,：疝气包、衣服包、,开胸专用剖腹包,、中单，胸腔镜器械（包括光源系统与操作器械：低温,+,高压）,台上用物准备,：电刀，吸引管，医用膜,30*45,，敷料贴,10CM3,张,20#,刀片，针（,9*24,角针、,12*20,圆针、,6*17,圆针），泰丝线（,4#,、,7#,各,1,，均为,60cm,），擦镜纸，胸腔闭式引流管（,26#,、,28#,），水封瓶，,50ml,注射器，柯惠钉枪,(,短）,石蜡油,高值耗材,：皮肤粘合剂，大清生物纸（,5,*,8,），腔镜用一次性切割闭合器钉匣（柯惠,-,紫色钉,60mm,，,45mm,），切口保护套（,50mm),温,0.9%NS,（冲洗），,50%,葡萄糖,10ml*3,支，热注射用水（泡镜头）,仪器准备,：,吸引器,2,套（一个用于手术台上，另一个用于手术中麻醉吸痰）、腔镜系统（胸腔镜的摄像系统放于患者头部上方）、电刀。,摆放体位所用物品,：,腋垫，长沙袋,2,个，托手架,2,个（一长一短），固定带,2,条。,术前准备,：,一、手术当天，巡回护士、洗手护士、进入手术间，调节手术间合适的室温、核对病人，核对无误，接入手术间，协助患者脱去上衣，为患者建立有效的静脉通道（取术侧上肢打补液）,二、洗手护士提前,30,分钟洗手上台清点器械，巡回护士协助手术医生摆放体位,术中配合及步骤,一、常规消毒后协助铺巾、贴手术贴膜。,二、准备胸腔镜物品，连接、检查及调节胸腔镜摄像系统（光源调到中间），电切割系统和吸引器。,三、递刀片切开皮肤，在腋中线第,8,或第,9,肋间做一个约,1.5mm,长切口，通气后,健侧单肺插入,10.5mm,套管,四、胸腔镜镜头泡过热水之后于穿刺套管内置入观察胸腔,五、在内镜的监视下于腋前线第,3,或第,4,肋间做一约,2-3cm,切口,(,该切口可以置入两把卵圆钳,),置入切口保护套,石蜡油润滑,递一把无齿卵圆钳和一把卵圆钳夹纱垫,六、根据胸腔镜探查结果，在肺大疱根部钳夹、结扎或缝扎，递直角钳钳夹肺大疱根部，递切割闭合器切除肺大泡，再递直角钳钳夹创面的两个角，带线,4#,或,7#,结扎，递推节器协助打结。,七、彻底检查手术野，递温生理盐水冲洗胸腔，麻醉医师膨胀肺无漏气，吸引器吸净胸腔内液体，递纱垫行胸膜摩擦，递,50%,高渗糖水行胸膜固定术,八、经胸腔镜套管口置胸腔闭式引流管一根，递角针,7#,线固定胸腔引流管，巡回护士在台下接好胸瓶。,九、清点物品数目，缝合，覆盖切口。,注意事项,送病人出手术室，在手术床对接时，巡,回,护士应拿好胸瓶，胸瓶应低于胸管摆放位置，以免换床时由于胸瓶还挂在原来的手术床上导致胸管拖出，给病人造成痛苦。,谢谢！,