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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,64排螺旋CT在心脏(xnzng)和其它血管 诊断中的临床应用,第一页，共41页。,64排螺旋(luxun)CT冠状动脉成像的优势,扫描速度更快（,0.35s/ROT,）,时间分辨率明显提高,探测器旋转一周的覆盖范围更大（,3240mm,）,完成,1,次心脏扫描时间不足,10s,扫描时对心率的要求不再严格,工作站的后处理能力更加强大,第二页，共41页。,64排CT行冠状动脉(gunzhung-dngmi)CTA的优点,1.,一次吸气就可以得到满意的,3D,图像，对感兴趣 血管进行,360,度全方位观察，,2.,不仅可以发现冠状动脉狭窄，还能应用先进血 管分析软件进行定位、定量诊断，同时能够判断病变的性质，并评估其危险性。,3.,病人所受痛苦小，为无创检查，病人仅需几分 钟即可完成检查。,4.,除可对冠状动脉进行检查以外，还可以对心脏其它部分，例如心腔、瓣膜、乳头肌及心功能评价。,第三页，共41页。,64排CT行冠状动脉(gunzhung-dngmi)CTA的缺点,容易受患者心率和心律的影响，对心动过速及心律不齐的患者检查受限制。,对冠状动脉进行观察时容易受血管壁钙化灶的影响。,由于是心电门控电影扫描，扫描过程中心律的变化可能造成阶梯状伪影。,冠状动脉内软组织斑块,CT,值的测量易受周围造影剂部分容积效应的影响。,第四页，共41页。,心脏CT造影(zoyng)的临床禁忌症,对含碘造影剂过敏,IIIII,度房室传导阻滞,严重心律不齐,显著心动过缓病史,失代偿性心功能不全,心源型休克,严重肝、肾功能不良,第五页，共41页。,冠状动脉64排CT检查前患者准备(zhnbi)要求,按照全身增强,CT,扫描前常规要求对病人进行准备，如禁食一餐、禁饮水。,原则上心律失常是检查禁忌，但对于具备心电图编辑功能的,MDCT,，单发房早、单发室早、平均心率较低的房颤可行冠状动脉成像。心律不齐的患者用药物控制后可以进行检查,尽可能使患者心率低于,70,次,/,分，必要时服用药物以降低心率。,起搏器置入术后患者可以进行检查,第六页，共41页。,对于情绪容易(rngy)紧张的患者可服用安定,要求病人提前,30,分钟到检查室外休息后候诊，心率水平降低且心律平齐后方可检查。,要求病人进行呼吸训练，每次吸气的幅度一致，然后屏气,10S-15S,（,64,排,CT,）。,保证扫描屏气时心率平稳。,检查前向患者说明检查过程，例如注射造影剂可能出现的全身发热现象，消除患者不必要的紧张。,第七页，共41页。,检查(jinch)步骤,,1.,扫描前的准备,,2.,造影剂的使用,,3.,扫描步骤,,4.,图像重建,,5.,图像后处理,第八页，共41页。,1 扫描(somio)前的准备,向病人解释检查过程,消除其恐惧心理，告之如何配合检查,训练病人屏气：,多次重复训练，每次幅度相当，保证胸壁和腹部不动,正确连接心电极,观察病人心率及心律，最后确定检查是否进行,第九页，共41页。,2、造影剂的使用(shyng)成人冠脉成像,注射部位,:,肘前静脉注射，埋置套管针插入,20-18G,套管针,造影剂用量计算方法,:,注射完造影剂后再追加,50ml,生理盐水以稀释上腔静脉内造影剂浓度，减少放射状伪影。 冲洗上腔静脉和右心室，有利于右冠显示。,注射速率,: 3.5-5ml/s,浓度,: 370mg/ml,第十页，共41页。,造影剂的注射(zhsh),搭桥病人,: 120-150ml + 50ml,生理盐水,注射速率,: 3.5-5ml/s,浓度,: 370mg/ml,其它 嘱患者摘去手表或其它饰物，避免穿着紧身衣物，以免增大外周静脉回流阻力。,第十一页，共41页。,冠状动脉CTA多种重建(zhn jin)方式,MPR-,多平面重建,CPR-,曲面重建,MIP-,最大密度投影,SSD-,表面阴影显示,VR-,容积重现,第十二页，共41页。,心腔成像后处理,MPR,斜位或双斜位重建,平行& 正交于左室轴向,平行于室间隔,瓣膜(bnm)横断面,观察,心室形态,心脏瓣膜(bnm),心包情况,第十三页，共41页。,第十四页，共41页。,报告(bogo)书写常规用语,狭窄,向心性狭窄：以管腔为中心均匀向内缩窄,偏心性狭窄：向管腔中心线不均匀缩窄或从中心线一侧向腔内突出造成狭窄,闭塞：血流中断,第十五页，共41页。,常用(chn yn)英文缩写,右冠状动脉,-RCA,锐 缘 支,-AM,前降支,-PDB,左室后支,-LVPB,圆锥支,-,第十六页，共41页。,常用(chn yn)英文,左冠状动脉,-LAD,左主干,-LM,前降支,-LAD,对角支,-D,中间支,-M,回旋支,-LCX,钝缘支,-OM,第十七页，共41页。,最常见(chn jin)的伪影.,心脏,CTA,图像上大多数伪影是由于,运动伪影,呼吸伪影,高密度物质,不合理的重建时相选择,扫描延迟时间的选择,第十八页，共41页。,呼吸运动(yndng)伪影的影响,第十九页，共41页。,模糊(m hu)伪影,第二十页，共41页。,一、冠脉CTA临床(ln chun)应用,冠脉成像,冠心病,冠状动脉变异,冠状动脉支架放置术后,冠状动脉搭桥术后,心腔成像的临床应用,心脏占位性病变,心脏瓣膜病,心包疾患,胸部大血管病变,第二十一页，共41页。,64-MDCT在冠心病诊断(zhndun)中的应用,冠状动脉粥样硬化病变的诊断,对冠状动脉内支架的随访,对,CABG,术后桥血管的随访,第二十二页，共41页。,64排螺旋(luxun)CT对CABG术后 桥血管的评估,第二十三页，共41页。,冠状动脉起源(qyun)变异,LM,起源于右冠窦,LAD,起源于右冠窦,LCX,起源于右冠窦,LM,高位起源,并行左主干,右冠状动脉起源异常,RCA,起源于左冠窦,RCA,高位起源,第二十四页，共41页。,定义 在正常人群中单一变异类型发生率低于1的冠状动脉解剖异常。,冠状动脉畸形虽然少见，但可能导致(dozh)心绞痛、急性心肌梗死甚至猝死。,冠状动脉瘘及冠状动脉瘤亦属于具有潜在危险的冠状动脉畸形。,第二十五页，共41页。,CTA在主动脉病变(bngbin)中的应用,正常主动脉,主动脉夹层,主动脉瘤,主动脉粥样硬化斑块,主动脉瘤支架术后及血管置换术后的随访,马凡氏综合症,大动脉炎,第二十六页，共41页。,CTA在肺动脉病变(bngbin)中的应用,第二十七页，共41页。,CTA在肺动脉病变(bngbin)中的应用,第二十八页，共41页。,CTA在头颈部动脉病变(bngbin)中的应用,第二十九页，共41页。,第三十页，共41页。,第三十一页，共41页。,CTA在头颈部动脉病变(bngbin)中的应用,第三十二页，共41页。,第三十三页，共41页。,第三十四页，共41页。,CTA在下肢动脉硬化(dngmiynghu)中的应用,第三十五页，共41页。,CTA在下肢动脉硬化(dngmiynghu)中的应用,第三十六页，共41页。,第三十七页，共41页。,谢谢(xi xie)!,第三十八页，共41页。,问题(wnt)？,一、心脏,CT,造影的临床禁忌症是什么？,二、冠状动脉,CTA,的临床应用范围包括哪些方面？,三、心脏,CTA,图像上大多数伪影是由哪些原因造成的？,第三十九页，共41页。,答案(d n),1,含碘造影剂过敏,2 IIIII,度房室传导阻滞,3,严重心律不齐,4,心动过缓病史,5,失代偿性心功能不全,6,心源型休克,7,严重肝、肾功能不良,二、冠状动脉,CTA,的临床应用包括的初步体会,1,能够发现冠状动脉狭窄，对病变性质及其危险程度进行评估,;,2,用于冠心病高危患者的筛选,减少介入操作的危险性,;,3,对冠脉内支架植入术后病人进行随访复查,4 CABG,术前对病人冠脉解剖及病变情况进行评估，协助制定手术方案,5,对,CABG,术后的病人进行随访复查,三、心脏,CTA,图像上大多数伪影是由于,1,、运动伪影；,2,、呼吸伪影；,3,、高密度物质形成的放射状伪影；,4,、不合理的重建时相选择；,5,、扫描延迟时间过长或过短；,6,、其它运动,:,如吞咽，膈肌痉挛，震颤等；,第四十页，共41页。,总结(zngji),64排螺旋CT在心脏和其它血管 诊断中的临床应用。由于是心电门控电影扫描，扫描过程中心律的变化可能造成阶梯状伪影。冠状动脉内软组织斑块CT值的测量易受周围造影剂部分容积效应的影响。尽可能使患者心率低于70次/分，必要时服用药物以降低心率。要求病人提前30分钟到检查室外休息后候诊，心率水平降低且心律平齐后方可检查。要求病人进行呼吸训练，每次吸气的幅度一致，然后屏气10S-15S（64排CT）,第四十一页，共41页。,
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