混合痔护理查房精编版课件

混合痔护理查房,外一科,沈晓薇,目录,CONTENTS,混合痔概述,病例汇报,诊疗过程,护理诊断,护理措施,1,2,3,4,5,1,PART,混合痔概述,混合痔概述,混合痔,是处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互吻合沟通，括约肌间沟消失。齿线上方的痣核表面为直肠粘膜，齿线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。,诱因,A,很多,女性患者痔病发作与妊娠有着密切的关系。,妊娠因素,B,长期大量辛辣刺激饮食是痔病发病最重要的原因。,饮食因素,C,包括大便不通畅或者长期腹泻。,大便因素,D,长期处于坐位或长期处于立位。,体位因素,F,包括大便不通畅或者长期腹泻。,营养不良因素：,E,感染因素,肛周静脉周围炎至静脉失去弹性而扩张。,局部组织萎缩无力而诱发。,包括大便不通畅或者长期腹泻。,临床表现,便血,A,痔块脱出,B,疼痛,C,粘性,分泌物,局部,瘙痒,D,内痔分度,便,时带血、滴血或喷射状出血，,便后出血可自行停止，无痔脱出。,I,度,常有,便血，排便时有痔脱出，,便后可 自行还纳。,度,偶,有便血，排便或久站、咳嗽、,劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。,度,偶,有便血，痔脱出不能还纳。,IV,度,治疗原则,无症状的痔无需治疗，有症状痔治疗的目的重在消除或减轻痔的主要症状,而非,根治。,解除痔的症状应视为治疗效果的标准。,医生,可根据病人的情况,本人经验和设备条件采用相应的手术或非手术治疗。,手术治疗,1,、吻合器痔上黏膜环形,切除术,（,procedure for prolapse and hemorrhoids,，,PPH,）,2,、混合痔切扎术,2,PART,病例汇报,简要病史,40,床陈飘飘，女，住院号：1705262 因,”,便后肛门肿块脱出伴疼痛、出血反复发作20天,余门,诊,拟“混,合,痔”收,住我科。,来时神清，步入病房，,测T：,36.3,P:,69,次,/,分,R:,19,次,/,分,BP:,111/65mmhg,，,妥善安置行入院宣教，专科检查：肛周可见混合痔痔核，表面糜烂，退指血染，未及质硬肿块，肛管括约肌功能正常，6点处可见一枚直径约1.5CM混合痔痔核脱出，3点可见一血栓性外痔，已破溃，余未见明显阳性体征。,。,既往史：剖腹产手术史17年余,3,PART,诊疗过程,诊疗过程,患者在局麻下行,“,混合痔切扎术,”,术毕安返病房，神清，予一级护理，屈膝位，软食如馒头、馄饨等，手术切口外观干洁，遵医嘱给予抗感染、止血、补液等对症治疗，予耳穴埋豆（皮质下、内分泌、肾上腺）止痛，指导其按压手法，三日后更换至对侧耳廓。,现患者术后第,6,天，手术切口无红肿，无渗出,外科,级护理,，普食，完善各项辅助检查,医嘱拟,5.17,行,“混合痔切扎术”,，完善术前相关检查及准备，做好术前宣教,5,月,16,日,10,月,14,日,5,月,17,日,5,月,23,日,4,PART,护理诊断,术前护理诊断,与肿块脱出有关,与担心手术及预后有关,缺乏,有关混合痔,及,手术,相关知识,P1,：舒适改变,P2:,恐惧、焦虑,P3:,知识缺乏,P1:,舒适改变,与肿块脱出有关,与肿块脱出有关与肿块,预期目,标,：提高患者舒适，让患者情绪稳定。,I1,1,.,提供舒适的病房环境,2,.,及时更换床单位,3.,告知患者如何减少痔块脱出,O1,：患者情绪,稳定,，睡眠,未受影响，能配合治疗和护理,P2,：恐惧、焦虑,于担心手术及预后有关,有关,预期目,标,：患者情绪稳定，未过度焦虑或焦虑减轻，能配合治疗和护理,。,I2,：,1.,热情迎接患者，主动介绍主管医生、护士，建立良好的护患关系,。,2.,评估患者精神状况、情绪及心理状况,;,向病人及家属介绍麻醉方式、手术以及术后疾病的复发率,。,3.,鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使病人积极配合治疗和护理,。,4.,鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑,。,O2,：,患者焦虑、恐惧减轻，情绪稳定，食欲、睡眠未受影响，能配合治疗和,护理,P3,：知,识缺乏,-,缺乏有关混合痔及手术相关知识,I3,：,1,、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本的预防措施。,2,、告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增加的因素均可诱发、加重直肠肛管疾病，如职业性的长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。,3,、术前一日,向病人介绍术后可能出现的不适，提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备。,预期目,标：患者能了解或复述疾病相关知识，配合治疗及术前准备。,O3,：,患者通过有效途径获取疾病的相关知识、积极配合治疗和护理工作,5,PART,术后护理问题、措施、评价,术后护理诊断,P2,：睡,眠形态紊乱,与手术创口有关,与切口疼痛有关,P1:,疼痛,尿潴留,、,创面出血、切开感染,、肛门狭窄,、,贫血等,PC,P3,：知,识缺乏,缺乏术后疾病的相关知识,PC:,尿潴留、创面出血、切开感染、肛门狭窄、贫血等,预期目,标,：患者术后未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理,。,I,：,1.,密切观察患者生命,体征,2.,创面,出血：观察创口敷料渗血渗液的情况,。,3.,切口,感染：术前改善全身营养状况，术后注意肛周清洁，及时换药。,5.,肛门狭窄,：术后观察病人大便有无变细，有无排便困难，如发生狭窄，及早行扩肛,治疗,6.,贫血：术后观察病人便血情况，观察生命体征,0,：,患者术后生命体征平稳,，肛周敷料,外层干燥,，无便血便痛，未,有并发症发生,P1,：,疼痛,-,于手术创口有关,预期目,标,：,患者疼痛减轻,I1,：,1.,向患者了解疼痛的部位、性质、疼痛持续时间，分析患者出现疼痛的因素，及时遵医嘱采取止痛措施，密切观察患者的生命体征，动态评估患者的疼痛情况；,2.,动态评估患者情绪及心理状况,；,3.,鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑,；,4.,遵医嘱予以耳穴埋豆止痛（神门、心、肝、胆）,指导正确的按压手法。,5.,（,5.17,）,患者诉切口疼痛医嘱,予盐酸曲马多,0.1g,im,st,O1,（,5.17 22,：,38,）,患者主诉疼痛减轻，病人感觉舒适。,P2:,睡,眠形态紊,乱,-,于切口疼痛有关,预期目,标,：,睡眠改善、情绪稳定,I2,：,1.,安排有助于睡眠和休息的环境：病室安静、光线柔和、室内温湿度适宜,.,2.,给予心理护理，满足患者合理的需求。,3.,必要时，遵医嘱予止痛剂。,O2,：（,5.18,）,患者主诉睡眠情况得到改善，每天保证充足睡眠6-8小时。,焦虑,P3,：知,识缺,乏,-,缺,乏术后疾病的相关知识,预期目标：患者能复述疾病相关知识。,I3,1,详细介绍手术的相关知识，给予健康教育,2.,提供正确的饮食指导：进食软食，多食粗纤维，摄入足够水分，保持大便软化通畅，预防便秘。,3,、介绍保护肛周卫生的知识：（,1,）使用柔软、白色、无香味的卫生纸，以免刺激肛门，引起瘙痒、出血。（,2,）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免损伤肛周皮肤而引起感染、出血。（,3,）便后及时清洁肛门，勤换内裤,O3,：,患者能复述疾病相关知识。,健康教育,1.,保持肛门及会阴部清洁，指导患者每日便后及每晚温水清洗,。,2.,避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。,3.,指导患者养成定时排便的习惯，便秘时指导患者绕脐周顺时针按摩摩腹部，每日,3,次，每次,20,30,圈,.,4.,指导患者避免增加腹压，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。,5.,指导患者进行提肛运动。运动方法：深吸气时收缩并提肛门，呼气时将肛门缓慢放松，一收一放为,1,次；每日晨起及睡前各做,1,遍，每遍做,20,30,次。,THANK,YOU!,感谢聆听,