新版《医疗质量管理办法》课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,组织体系,诊疗规范体系,质量指标体系,医疗质量管理控制体系,质量标准体系,医疗质量管理办法适用于各级,各类医疗机构医疗质量管理工,(过去医疗质量管理分二级医院,三级医院,这次新的质量管理法指,各级各类医疗机构,包括所有西医,中医、专科医院)。,医疗质量管理委员会,医院成立九个医疗质量管理委员会,1医院医疗安全管理委员会,2.医院医疗质量管理委员会,3医院医疗技术管理委员会,4.医院护理质量管理委员会,5.医院药事管理委员会,6医院感染管理委员会,7.医院病案管理委员会,8.医院输血管理委员会,9.医院医学伦理管理委员会。,级以上的医院、妇幼保健院以及专科疾病防治机构(以下称二级以上医院)应当,设立医疗质量管理委员会。医疗质量管理委员会主任由医疗机构主要负责人担任,委员由医疗管理、质量控制、护理、医院感染管理、医学工程、信息、后勤等相关,职能部门负责人以及相关临床、药学、医技等科室负责人组成,指定或者成立专门,部门具体负责日常管理工作。其他医疗机构应当设立医疗质量管理工作小组或者指,定专(兼)职人员,负责医疗质量具体管理工作,医疔质量管理工作,小组主要职责,医疗机构、二级以上医院医疗质量,管理委员会的主要职责是:,0按家医质量管理的有关要来,制本机构疗质量管理制度并组织实施,组织开展本机构医疗质量监测、预警、分析、考核、评估以及反馈工作,定期发布本机构质量管理信息;,3制订本机构医疗质量持续改进计划、实施方案并组织实施,0知订本机构临新技木到进和行技木临应用管理关工作转度并组线实,建立本机构医务人员医疗质量管理相关法律、法规、规章制度、技术规范的培训制度,制订培调计划并监督实施,0落实省以上卫生计生行政部规定的其他内容,医疔质量管理工作小组主要职责,二级以上医院各业务科室应当成立本科室医疗质量管理工作小组,组长由科室主要负责人担任,指定专人负责日常具体工作,科室医疗质量管理工作小组主要职责是,贯彻执行医疗质量管理相关的法律、法规、规章、规范性文件,和本科室医疗质量管理制度,2.制订本科室年度质量控制实施方案,组织开展科室医疗质量管,理与控制工作,3.制订本科室医疗质量持续改进计划和具体落实措施;,4.定期对科室医疗质量进行分析和评估,对医疗质量薄弱环,出整改措施并组织实施,Q5对本科室医务人员进行医疗质量管理相关法律、法规、规章制,度、技术规范、标准、诊疗常规及指南的培训和宣传教育;,6.按照有关要求报送本科室医疗质量管理相关信息,医院科室质量管理持续改进,医院科室质量管理持续改进环节与内容,按照国家卫计委要求,医院科室每月都要针对科室存在的问题、,缺陷和差错等进行持续改进。,衡量持续改进的环节流程和内容是四个方面,1.持续改进的文字计划,2.持续改进的事实(就是对什么问题、缺陷进行了改,3持续改进的操作流程;,4.持续改进的效果,符合以上四个内容,持续改进才能够得到了落实。,医疗质量安全核心制度要点,206年,国家卫计委以部门规章形式颁布施行医疗质量安全核心制度18条:13新技术和新项目准入制,医疗质量管理办法,进一步建立完善医疗质1首诊负责制度,度,量管理长效工作机制,明确了医疗质量管理各项2级查房制度,14.危急值报告制度,要求,促进医疗质量管理工作步入制度化、法治,3会诊制度,15.病历管理制度,化管理轨道。,4.分级护理制度,6.抗菌药物分级管理制度,在(办法的基础上,为指导地方和医疗机构进5值班和交接班制度,17.临床用血审核制度,一步理解和贯初落实核心制度,保障医疗质量和疑难病例讨论制度,18.信息安全管理制度,患者安全卫健委对(办法提出的项核心制7急危重患者抢教制度,对于这18项核心制度,广,度的定义、内容和基本要求进行了细化,组织制,术前讨论制度,大医务人员必须在日常工,定了医疗质量安全核心制度要点。因此,9死亡病例讨论制度,作中严格遵守,才能保证,后在医疗质量安全核心制度方面,我国有了全国10查对制度,医疗质量,筑牢医疗安全,统一的标准,11手术安全核查制度,底线,对患者、对医务人,12.手术分级管理制度,员自身,都是一种周全的,医疗质量安全核心制度要,占,首诊负责制度,(一)定义,指患者的首位接诊医师(首诊医师)在一次就诊过程结束前或由其他医师接诊前,负责该患者全程诊疗管理的制,度。医疗机构和科室的首诊责任参照医师首诊责任执行,(二)基本要求,1.明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体,2.保障患者诊疗过程中诊疗服务的连续性。,3首诊医师应当作好医疗记录,保障医疗行为可追溯,非本医疗机构诊疗科目范围内疾病,应告知患者或其法定代理人,并建议患者前往相应医疗机构就诊。,三级查房制度,指患者住院期间,由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活,动的制度。,医疗质量安全核心制度要,点,(二)基本要求,1医疗机构实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或,副主任医师主治医师-住院医师。,2遵循下级医师服从上级医师,所有医师服从科主任的工作原则,3.医疗机构应当明确各级医师的医疗决策和实施权限。,4.医疗机构应当严格明确查房周期。工作日每天至少查房2次,非工作日每天至少查房1次,三级医师中最高级别的,医师每周至少查房2次,中间级别的医师每周至少查房3次。术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。,5医疗机构应当明确医师查房行为规范,尊重患者、注意伩表、保护隐私、加强沟通、规范流程。,6开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。,三、会诊制度,)定义,会诊是指出于诊疗需要,由本科室以外或本机构以外的医务人员协助提出诊疗意见或提供诊疗服务的活动。规范会,诊行为的制度称为会诊制度。,医疗质量安全核心制度要,占,(二)基本要求,1.按会诊范围,会诊分为机构内会诊和机枸外会诊。机构内多学科会诊应当由医疗管理部门组织。,2.按病情紧急程度,会诊分为急会诊和普通会诊。机构内急会诊应当在会诊请求发出后10分钟内到位,普通会诊应当,在会诊发出后24小时内完成,3医疗机构应当统一会诊单格式及填写规范,明确各类会诊的具体流程。,4.原则上,会诊请求人员应当陪同完成会诊,会诊情况应当在会诊单中记录。会诊意见的处置情况应当在病程中记录。,5前往或邀请机构外会诊,应当严格遵照国家有关规定执行。,四、分级护理制度,(一)定义,指医护人员根据住院患者病情和(或)自理能力对患者进行分级别护理的制度。,(二)基本要求,1.医疗机构应当按照国家分级护理管理相关指导原则和护理服务工作标准,制定本机构分级护理制度。,2.原则上,护理级别分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理4个级别。,3.医护人员应当根据患者病情和(或)自理能力变化动态调整护理级别。,4.患者护理级别应当明确标识。,