静脉输液用药安全课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,静脉输液用药安全,静疗小组中的药师职责,担任静疗小组核心组成员，定期参加例会,就临床静脉输液存在的配置、输注方式等非规范操作提出整改意见,制订药物安全使用规范，通过静疗小组推广至全院,静脉输液安全,肠外营养,抗肿瘤药物,中药注射剂,其他常见注射药物,药物因素输注并发症,化学性静脉炎,导管阻塞,化学性静脉炎形成原因,1、刺激性药物,抗菌药、抗肿瘤药,2、PH/渗透压超出正常范围,3、不合理的稀释,4、载体溶媒的选择等,5、快速输注,6、微粒,刺激性药物的影响,刺激性药物短时间内大量快速给药,超过其血液缓冲应激的能力,在血管受损处堆积，使血流受阻，出现侧支循环,PH值的影响,正常的PH值为7.35-7.45,PH值改变,干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎,PH8的溶液,对血管内皮造成严重损伤,血浆渗透压的影响,人体血浆正常渗透压为280310mosm/l,注入机体的溶液一般要求等渗，否则易产生刺激性或者溶血,渗透压耐受范围,脊髓腔内注射,易受渗透压影响，必须调节至等渗,肌内注射耐受范围,0.45%-2.7%的氯化钠溶液,相当于0.53个等渗度的溶液,渗透压耐受范围,静脉注射,渗透压低于0.45%的氯化钠溶液有溶血现象发生,注射高渗溶液，红细胞将发生萎缩,如注射速度足够慢，血液可自行调节使渗透压回复正常,输入高渗液体,毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死,产生无菌性炎症,局部血小板凝集形成血栓,血管中膜层出现白细胞侵润烦人炎症改变,使静脉收缩变硬,美国输液护理协会,不适合从静脉输注的液体,超过10%葡萄糖,PH值低于5或9的液体/药物,渗透压大于500mosm/L的液体/药物,不溶性微粒,指进入人体的非代谢的颗粒性杂质,直径为1300um或更大，50um以上可见,微粒的物性,不能被机体代谢吸收,不受体内抗凝系统的影响,危害严重并持久,不溶性微粒的危害,直接阻塞血管引起局部组织缺血和水肿,滞留在肺部的巨噬细胞包围和增殖形成肉芽水肿,红细胞聚在微粒上形成血栓或引起静脉炎,微粒碰撞血小板，使血小板减少，甚至造成出血,某些微粒刺激组织而产生炎症性肿块,引起热原反应和过敏反应,化学性静脉炎预防,控制速度及药物浓度,合理的药物稀释，根据输注血管管径控制给药,精密过滤器的应用,0.2um（不可过滤脂肪乳剂）,1.2um（可过滤脂肪乳剂）,5.0um,外周静脉输注静脉炎的预防,输注刺激性较强药物时可于给药后沿静脉走向外敷血管保护药物,输注高渗药物时，滴入速度宜缓慢，使药物在血管内有缓冲时间,输注对血管有刺激性的药物时，要在给药前后分别进行静脉冲洗,输液过滤器,输液终端过滤器,截留10um以上的微粒,3-10um微粒不能截留,人体最小的毛细血管径（3um-4um）,大于3um的微粒足以阻塞细小的毛细血管,导管阻塞预防措施,尽早减少穿刺时静脉损伤,采用正确的封管技术,注意药物见的配伍禁忌,输注脂肪乳剂要定时冲管,肠外营养输注,肠外营养输注安全,组成,葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质，维生素和微量元素等20种左右的药品。,关注点,安全性,肠外营养输注途径,周围静脉输注,中心静脉输注,外周经中心静脉导管,颈静脉,锁骨下静脉,股静脉,外周静脉输注适应症,肠外营养你不超过10-14天,输注的全合一营养液渗透压不大于500mosm/l,PH值5.2以上,营养液输注前、后均生理盐水冲管,肠外营养输注导管阻塞原因,药物因素,配伍禁忌肝素和脂肪乳配伍,药物不相溶钙和磷的沉积,脂肪乳沉淀引起管腔阻塞,护理因素,未正压封管至血液反流，采血后未彻底封官,未经盐水冲管就用肝素封管,静脉血管内膜损伤,肝素和脂肪乳配伍禁忌,添加肝素可降低全合一营养液中脂肪乳剂的稳定性，出现脂肪分层,全营养液输注安全,为确保输注营养液的安全性和有效性，目前主张不再混合营养液中添加其他药物，也不宜在经静脉输注营养液的线路中投给其他药物,如必须经营养液输注线路输入其他药物时，则应先停输营养液，并在输注其他药物的前后，均用0.9%灭菌盐水冲洗输液管道。,全营养液输注安全,制订复方氨基酸输注注意事项,制订脂肪乳注射剂输注注意事项,制订卡文输注注意事项,卡文（1440ML),渗透压：750mosm/l,PH=5.6,11%葡萄糖,885ml,388kcal,17种氨基酸,300ml,氮5.4g,20%英脱利匹特,255ml,510kcal,总热卡：1000kcal 热氮比：167:1 糖：脂=4:5,卡文（1440ml）,用法用量：,长期输注应采用中心静脉输注,输注速度不宜超过3.7ml/h/kg,即60kg患者输注时间至少为6.5小时，推荐输注时间：1224小时。,注意事项,尽量不与其他药物同通路同时输注,禁止与血制品同用一根输液管,添加后的药物混合液应立即使用，混合液可在25度下放置24小时。,中心静脉输注适应症,肠外营养大于14天,由于其他原因，要求长期输液,家庭肠外营养,中心静脉导管并发症比较,并发症,不同导管位置的并发症风险,颈内静脉,锁骨下静脉,股静脉,气胸%,0.1-0.2,1.5-3.1,-,血胸%,-,0.4-0.6,-,感染,8.6,4,15.3,血栓,1.2-3,0-13,8-34,穿入动脉,3,0.5,6.25,肠外营养输注中心静脉途径选择,股静脉置管成人患者不推荐,有更高的感染、静脉栓塞发生率,颈内、锁骨下静脉置管,有更高的局部血肿、动脉损伤、气胸的发生率,需要综合考虑病情、血管条件、营养液输注天数、操作者技术熟练程度等，选择孩子管方式,肠外营养制剂,肠外营养制剂,葡萄糖注射液,氨基酸注射液,脂肪乳注射液,电解质、维生素、微量元素,葡萄糖注射液,5%、10%葡萄糖注射液,可经外周静脉输注,50%葡萄糖注射液,不可经外周静脉长期输注,低血糖抢救时可经外周静脉注射给药,复方氨基酸注射液,复方氨基酸注射液（3AA）,复方氨基酸注射液（9AA),复方氨基酸注射液(18AA-II),5%绿安（18AA）,复方氨基酸注射液（17AA-H),绿支安,20%力太,复方氨基酸注射液,一般为高渗溶液,输注过快可引起心悸、恶心、呕吐等反应,遇冷易析出结晶，宜微温溶解并放冷至接近体温再用。,应严格按照说明书要求控制用法用量,复方氨基酸注射液（3AA）,规格：250ml/瓶,浓度：4.26%,渗透压：426mosm/l,用法用量：静脉滴注，250ml-500ml/日，或适量5%-10%葡萄糖注射液混合后缓慢滴注，每分钟40滴。,复方氨基酸注射液（9AA）,规格：250ml/瓶,浓度：5.59%,渗透压：559mosm/l,用法用量：静脉滴注，250ml-500ml/日，进行透析的急、慢性肾功能衰竭者1000ml/日，最多不超过1500ml/日。,注意事项：输注过快可引起心悸、恶心、呕吐、寒颤等反应，应严格控制给药速度，每分钟15滴。,复方氨基酸注射液(18AA-II),规格：500ml/瓶,浓度：7.6%,渗透压：760mosm/l,用法用量：静脉滴注，一般500ml/日，滴速：45-55滴/分。,注意事项：给予本品可能引起血氨浓度上升，若同时出现精神、神经症状恶化，必须终止给药。,复方氨基酸注射液（17AA-H),规格：500ml/瓶,浓度：8.5%,渗透压：850mosm/l,用法用量：500ml-2000ml/日，最大剂量29ml/kg，可经外周静脉输注，滴速：3040滴/分。,注意事项：极个别病人可能出现面部潮红、恶心、多汗；,有可能导致血栓性静脉炎；,输注过快有可能导致高氨血症和血浆尿素氮升高；,含有抗氧化剂焦亚硫酸钠，可能又发过敏。,绿支安,规格：200ml/瓶,浓度：10.3%,渗透压：1030mosm/l,用法用量：周围静脉输注：成人一般200ml-400ml/次，滴速25滴/分；,中心静脉输注，成人一般400-800ml/日，可与葡萄糖等合用，24小时持续输注。,注意事项：大量快速给药可引起酸中毒,力太,浓度：20%,渗透压：大于900mosm/l,用法用量：本品为高浓度溶液，不可直接输入,1体积本品应至少与5体积载体溶液混合,脂肪乳注射液,