心绞痛的典型心电图表现

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病的典型心电图表现,概述,心电图表现和诊断要点,产生机理,看图实践,冠心病的概念,由冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞等多种原因引起的冠状动脉供血减少、心肌缺血，从而产生相应的心电图改变。,包括慢性冠状动脉供血不足和急性冠状动脉供血不足。,慢性冠状动脉供血不足,病因：冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄，冠脉痉挛，大小动脉炎波及冠状动脉，主动脉夹层动脉瘤累及冠状动脉开口等因素导致。,慢性冠状动脉供血不足的心电图改变,主要以,ST-T,改变为主。,但不能仅凭心电图ST-T改变就判定一定是冠脉病变。,心肌缺血时的心电图表现,T,波改变,机制,心肌缺血时的心电图表现,ST段压低：水平型 或 下斜型,压低程度在之间。,ST,段偏移的测量：,心律失常,U,波改变,QT,间期延长,急性冠状动脉供血不足,冠状动脉粥样硬化斑块破裂出血，急性血栓形成，突然完全或不完全性阻塞血管，或冠状动脉痉挛性不完全性或完全性闭塞，形成,急性的心肌缺血,，严重者可发生心肌梗死。,临床分为典型性（劳力性）心绞痛发作和变异性心绞痛。,急性冠状动脉供血不足的心电图改变,典型心绞痛发作：,缺血部位的导联,ST,段压低（水平型或下斜型下移,0.1mv,）和,(,或,),缺血型,T,波倒置。,可出现一过性心律失常，如期前收缩、心房颤动、房室阻滞等。,心绞痛缓解之后，心电图迅速恢复正常。,女性患者，,63,岁，高血压病史,4,年余。,5,小时前情绪异常激动后突然语言障碍，胸部闷痛。既往心电图基本正常。,变异性心绞痛,缺血区导联出现一过性损伤型,ST,段抬高改变，对应导联呈“镜像反映”表现为,ST,段下移。症状缓解后，心电图迅速恢复正常。,易进展为急性心肌梗死。,男性患者，,49,岁，,10,年前确诊为冠心病。近几日出现明显胸闷，每日发作,1-2,次，每次持续,5-10,分钟。,注意：心电图对于冠脉供血不足的诊断缺乏特异性！,心室肥厚、甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱等均可引起,ST-T,改变。,心电图如何诊断急慢性心肌缺血？,临床上有劳力型心绞痛、不稳定型心绞痛或变异型心绞痛病史；,心肌梗死；,冠状动脉造影阳性；,超声心动图、动态心电图、心电图负荷试验、核素心肌显像等有心肌缺血的证据；,多次心电图上出现缺血性,ST-T,改变，,U,波改变或心律失常；,排除其他可能引起,ST-T,改变的原因。,