颈椎后纵韧带骨化症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,颈椎后纵韧带骨化症（,OPLL,）,X,线诊断,1,后纵韧带骨化是一种起源于后纵韧带组织的异位骨化性病变,颈椎后纵韧带骨化症系因颈椎的后纵韧带发生骨化,压迫脊髓和神经根,从而产生四肢及躯干的感觉、运动功能障碍以及括约肌功能障碍等神经症状的疾患。,2,早在1938年即有一例颈椎后纵韧带骨化的报道，Key首先报道了此脊柱韧带骨化现象，并称之为,“,韧带骨化性脊柱炎,”,。但并未引起大家的注意。直到1960年，日本学者Tsukimoto尸解时发现颈椎后纵韧带骨化导致了脊髓压迫症，此例报道之后，Suzuki（1961）、Koizum（1962）、Yokoi（1963）、Kambara（1964）等才相继做了报道。因当时仅在日本人中发现，故被称为,“,日本人病,”,。经寺山等学者（1964）建议，才被正式命名为颈椎后纵韧带骨化症，并为人们所广泛接受，成为一种独立的临床性疾病。,我国自,1980,年董方春等首次报道。中国人中颈椎OPLL每年患病率为7.7/10万,其中老年人和男性发病率较高。,3,颈椎后纵韧带位于椎管内，紧贴椎体的后面自第二颈椎延伸,骶骨,。韧带上宽下窄，在胸椎比颈、腰椎为厚。在,椎间盘,平面以及椎体的上下缘，韧带同骨紧密接触，在椎体的中间部分，韧带同骨之间有椎体基底,静脉,丛所分隔。后纵韧带比前纵韧带,致密,、牢固，通常分为深、浅两层，浅层连续,分布,3,个或,4,个椎节，深层仅处于相邻两椎体之间。,4,颈椎后纵韧带骨化症,的病因,颈椎后纵韧带骨化症的病因与发病机制至今仍不十分清楚。但研究发现与以下因素有关。,1. 遗传因素,核苷酸焦磷酸酶(NAPPS)基因单核苷酸多态性。Mssamichi等认为人类NPPS基因型的突变可能对OPLL的发生发展具有促进作用。TGF-1、TGF3、COL6A1基因多态性改变也是OPLL发生的高危因素。,2. 饮食习惯及糖代谢异常,研究发现那些习惯高盐饮食和低动物蛋白摄入的人群发生OPLL的风险明显高。Kazushi等对19982001年间发生在日本北海道的69名OPLL患者和138名正常人的饮食习惯进行对照研究，通过问卷调查结果，结果显示偏爱泡菜等腌制食物和主食为大米的人群发生OPLL的风险明显高于偏向食用鸡肉和豆制品人群。,此外，OPLL人群中具有糖尿病史患者比例明显高于正常人对照组,糖尿病可能是OPLL发生的一个重要风险因素。,5,颈椎后纵韧带骨化症的病因,3. 骨形成及骨吸收紊乱,研究发现，OPLL的发生是由于机体系统的或者局部的多方面因素影响了与骨代谢相关激素、生长因子的合成和分布，从而破坏了骨软骨形成和吸收的平衡出现后纵韧带的异位骨化。,4. 种族、地域、性别因素,白种人发病率明显低于黄种人，从地域分布上看，OPLL在亚洲大陆多见，非洲地区、欧美国家发病率低，在欧洲和美洲的发病率大概在0.01%1.7%，占脊髓型颈椎病患者的26%。在亚洲、日本更为常见，其发病率可达1.9%4.3%，是脊髓型颈椎病的首要病因。我国东部沿海地区的发病率也较高。,6,颈椎后纵韧带骨化症的病因,5. 椎间盘退变,由于椎间盘退变后椎体间失稳，牵拉附着于椎体上的纤维环或周围韧带，引起骨膜下出血，血肿渗入后纵韧带下钙化或骨化则形成OPLL。,6. 机械刺激,颈椎的前屈、后伸及侧屈活动及髓核组织的突出直接导致患者颈椎间盘应力分布异常、后纵韧带张力增高，这种对于后纵韧带的机械刺激直接促进后纵韧带骨化进程的加快。,7,颈椎后纵韧带骨化症的,病理改变,后纵韧带骨化在沿着纵轴方向生长的同时，在水平方向也同时扩大，形成椎管内的占位性病变，使椎管容积变小、椎管狭窄，造成脊髓、神经根受压，脊髓被挤压呈月牙形状， 并被推向椎管后壁，骨化块的后壁呈波浪状改变。,骨化块主要由板层骨构成，由椎体后缘至板层骨之间依次为纤维组织、纤维软骨、钙化软骨。骨化灶与硬脊膜粘连，随着压迫程度的增加，硬脊膜变薄甚至消失，有时硬脊膜也 发生骨化。,由于骨化块不断增大，脊髓受压发生严重变形，神经组织充血水肿，脊髓前角细胞数量减少，形态缩小。脊髓臼质有广泛的脱髓鞘变。,8,颈椎后纵韧带骨化症的临床表现,颈椎后纵韧带骨化症的临床表现与颈椎病，颈椎管狭窄症相似，起病50-60岁，随着骨化加重，患者主要表现为脊髓压迫症状，部分也有神经根受压症状。颈部局部表现有酸痛，后伸受限。脊髓压迫表现为慢性进行性痉挛性四肢瘫，上肢是一侧或双侧的肌力减退，麻木，无力，灵活性减退，握力减弱，大小鱼际肌肉萎缩；下肢表现为行走无力，麻木，痉挛步态，行走不稳，似踩棉花，四肢腱反射亢进；其他可出现大小便困难，便秘，小便失禁。,9,颈椎后纵韧带骨化症,X,线影像学诊断,颈椎后纵韧带骨化症患者X线平片常规拍脊椎侧位X线平片。,有学者报道常规颈椎X线平片诊断颈椎,OPLL,的检出率为68%,其中上颈椎阳性率100%,下颈椎由于肩部阴影重叠,阳性率低。多数学者认为脊椎侧位平片或矢状位断层片可作为初次筛选手段而简单、经济，但X线平片对早期或轻度的OPLL的观察并不理想。,10,后纵韧带骨化症X线表现为椎体后缘致密骨化影。骨化影边缘光滑整齐,长度、厚度不一,骨化影与椎体间有一线条状透亮间隙。,11,根据OPLL在脊椎侧位X线片的形态特征分为4种类型:,分节型(segmental type)骨化灶在每个椎体后面,呈单节型,上下不连接,骨化片和椎体间有间隙。,连续型(。ontinuous type)骨化灶呈带状或条索状跨越2个以上节段,骨化侵及后纵韧带的浅层和椎体后缘存在间隙。,混合型(mixed type)兼有分节型和连续型两种骨化灶。,局限型(eireumseribed type) 骨化灶局限于紧贴椎间盘后缘的深层韧带,形成局部块 状隆凸的孤立性骨化灶。,12,13,为了准确判断狭窄程度，可采用普通X线摄片和断层片来测量椎管的狭窄率。,狭窄率是侧位片中骨化块最大前后径与同一平面椎管矢状径之比。,14,椎管狭窄率客观反映了椎管矢状径与骨化灶厚度的关系，间接显示了脊髓受压的程度。临床上观察到狭窄率大于,40%,者，症状、体征大多较为严重，患者表现为四肢肌力明显减退，行走困难，甚至瘫痪，多有明显的锥体束症状。狭窄率小于,30%,者，临床表现相对较轻，大多数日常生活能够自理，部分患者尚能工作。注意，椎管狭窄率与脊髓受压也并非是平行的。,15,颈椎后纵韧带骨化症的并发症：,颈椎退行性改变,颈椎退行性改变与后纵韧带骨化之间存在着密切关系，一方面，尽管后纵韧带骨化的病因尚未明确，但退行性改变是引起后纵韧带骨化的因素之一已为大家所公认。另一方面，当颈椎某一节段发生后纵韧带骨化而使活动受到限制时，该部位的上、下椎间隙和小关节承受的负荷活动将增加，可逐渐出现并加速退行性改变。,16,弥漫性特发性骨肥厚症（DISH）,临床上发现相当多的颈椎后纵韧带骨化症（OPLL）伴发DISH，或者说DISH伴发OPLL，有作者认为OPLL是DISH的一种特殊类型表现，但经过流行病学调查后发现，DISH与OPLL两者间存在着差异，不应视为同一种疾病。,17,18,19,20,21,