骨科讲义盖氏骨折PPT实用版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,骨科ppt讲义盖氏骨折,定义：,桡骨干中下,1/3,骨折伴下尺桡关节脱位,其发生率为前臂骨折的,3%-6%,。,该损伤难以复位及复位后难以维持的,4,个主要因素：,1,、即使进行石膏固定，手部的重力作用仍会引起下尺桡关节半脱位及骨折向背侧成角；,2,、位于掌侧的旋前圆肌的作用，可使桡骨向尺侧靠拢，并牵拉其向近侧和掌侧移位；,3,、肱桡肌的收缩可使远骨折端旋转并向近侧移位；,4,、拇外展肌及拇伸肌可使桡骨远端骨折端向尺侧靠拢，并向近侧移位。,手术入路选择,桡骨下,1/3,骨折可选择：,1,、桡骨背侧入路（,Thompson,切口）：分开桡侧腕短伸肌（桡神经）和拇长伸肌（骨间后神经）的肌间隙，可直接显露桡骨外侧缘；,2,、桡骨掌侧入路（,Henry,切口）：沿肱桡肌,(,桡神经,),内缘与桡侧腕屈肌（正中神经）之间进入，并向桡侧牵开桡神经，将桡动脉及伴行静脉拉向尺侧。,桡骨背侧入路,桡骨掌侧入路,钢板的应用：,桡骨掌侧平坦，有利于放置钢板。骨折线两端尽量使钢板等长，以保证骨折端的每一侧至少有,3,枚,3.5mm,螺钉固定，且没有螺钉离骨折线小于,1cm,。,下尺桡关节的复位及稳定性的评价,要通过细致的触诊判断下尺桡关节是否复位以及是否稳定。骨折复位后，下尺桡关节可能出现以下,3,种情况：,1,、下尺桡关节已复位且稳定：最常见。,关闭切口后，石膏制动,48,小时即可取石膏功能锻炼，每次复查注意检查下尺桡关节。,2,、下尺桡关节可以复位但是不稳定：通常在前臂完全旋后位稳定。,如下尺桡关节不稳定，复位后，,2.0,克氏针固定,3,周，穿针点位于下尺桡关节近端。如果不稳是由于尺骨茎突骨折块较大造成的，则应行切开复位内固定，前臂旋后位石膏固定,4-6,周。,2、下尺桡关节可以复位但是不稳定：通常在前臂完全旋后位稳定。,关闭切口后，石膏制动48小时即可取石膏功能锻炼，每次复查注意检查下尺桡关节。,3、肱桡肌的收缩可使远骨折端旋转并向近侧移位；,5mm螺钉固定，且没有螺钉离骨折线小于1cm。,另一种切除尺骨远端的方法就是将下尺桡关节进行融合，同时截除关节已近的尺骨远段，使尺骨远段形成假关节。,桡骨掌侧平坦，有利于放置钢板。,下尺桡关节的复位及稳定性的评价,桡骨下1/3骨折可选择：,下尺桡关节的复位及稳定性的评价,桡骨掌侧平坦，有利于放置钢板。,3、肱桡肌的收缩可使远骨折端旋转并向近侧移位；,1、即使进行石膏固定，手部的重力作用仍会引起下尺桡关节半脱位及骨折向背侧成角；,2、桡骨掌侧入路（Henry切口）：沿肱桡肌(桡神经)内缘与桡侧腕屈肌（正中神经）之间进入，并向桡侧牵开桡神经，将桡动脉及伴行静脉拉向尺侧。,3、肱桡肌的收缩可使远骨折端旋转并向近侧移位；,桡骨下1/3骨折可选择：,2、下尺桡关节可以复位但是不稳定：通常在前臂完全旋后位稳定。,1、即使进行石膏固定，手部的重力作用仍会引起下尺桡关节半脱位及骨折向背侧成角；,2、下尺桡关节可以复位但是不稳定：通常在前臂完全旋后位稳定。,对轻、中度的畸形愈合，出现前臂旋转受限且疼痛时，在桡骨牢固愈合后，可考虑行尺骨远端重建；,1、下尺桡关节已复位且稳定：最常见。,3,、下尺桡关节不能复位：极少见。,通常由于桡骨骨折复位不满意或是软组织嵌入关节导致。一般是背侧不稳定，一般由背侧软组织撕裂所致，可通过直接修补背侧软组织或关节囊而获得稳定。术后石膏固定前臂旋后位,3,周。,对轻、中度的畸形愈合，出现前臂旋转受限且疼痛时，在桡骨牢固愈合后，可考虑行尺骨远端重建；,若桡骨愈合后发生短缩，同时有尺腕关节撞击症，可考虑行尺骨短缩；,如要切除尺骨，应做骨膜下切除，已保留完整的尺侧副韧带复合体；,另一种切除尺骨远端的方法就是将下尺桡关节进行融合，同时截除关节已近的尺骨远段，使尺骨远段形成假关节。,谢 谢！,5mm螺钉固定，且没有螺钉离骨折线小于1cm。,关闭切口后，石膏制动48小时即可取石膏功能锻炼，每次复查注意检查下尺桡关节。,2、下尺桡关节可以复位但是不稳定：通常在前臂完全旋后位稳定。,2、桡骨掌侧入路（Henry切口）：沿肱桡肌(桡神经)内缘与桡侧腕屈肌（正中神经）之间进入，并向桡侧牵开桡神经，将桡动脉及伴行静脉拉向尺侧。,1、即使进行石膏固定，手部的重力作用仍会引起下尺桡关节半脱位及骨折向背侧成角；,下尺桡关节的复位及稳定性的评价,谢 谢！,2、桡骨掌侧入路（Henry切口）：沿肱桡肌(桡神经)内缘与桡侧腕屈肌（正中神经）之间进入，并向桡侧牵开桡神经，将桡动脉及伴行静脉拉向尺侧。,下尺桡关节的复位及稳定性的评价,2、桡骨掌侧入路（Henry切口）：沿肱桡肌(桡神经)内缘与桡侧腕屈肌（正中神经）之间进入，并向桡侧牵开桡神经，将桡动脉及伴行静脉拉向尺侧。,桡骨掌侧平坦，有利于放置钢板。,1、桡骨背侧入路（Thompson切口）：分开桡侧腕短伸肌（桡神经）和拇长伸肌（骨间后神经）的肌间隙，可直接显露桡骨外侧缘；,2、下尺桡关节可以复位但是不稳定：通常在前臂完全旋后位稳定。,4、拇外展肌及拇伸肌可使桡骨远端骨折端向尺侧靠拢，并向近侧移位。,1、即使进行石膏固定，手部的重力作用仍会引起下尺桡关节半脱位及骨折向背侧成角；,1、桡骨背侧入路（Thompson切口）：分开桡侧腕短伸肌（桡神经）和拇长伸肌（骨间后神经）的肌间隙，可直接显露桡骨外侧缘；,桡骨掌侧平坦，有利于放置钢板。,下尺桡关节的复位及稳定性的评价,2、下尺桡关节可以复位但是不稳定：通常在前臂完全旋后位稳定。,4、拇外展肌及拇伸肌可使桡骨远端骨折端向尺侧靠拢，并向近侧移位。,一般是背侧不稳定，一般由背侧软组织撕裂所致，可通过直接修补背侧软组织或关节囊而获得稳定。,4、拇外展肌及拇伸肌可使桡骨远端骨折端向尺侧靠拢，并向近侧移位。,关闭切口后，石膏制动48小时即可取石膏功能锻炼，每次复查注意检查下尺桡关节。,4、拇外展肌及拇伸肌可使桡骨远端骨折端向尺侧靠拢，并向近侧移位。,桡骨下1/3骨折可选择：,桡骨下1/3骨折可选择：,1、即使进行石膏固定，手部的重力作用仍会引起下尺桡关节半脱位及骨折向背侧成角；,3、肱桡肌的收缩可使远骨折端旋转并向近侧移位；,下尺桡关节的复位及稳定性的评价,桡骨下1/3骨折可选择：,5mm螺钉固定，且没有螺钉离骨折线小于1cm。,1、桡骨背侧入路（Thompson切口）：分开桡侧腕短伸肌（桡神经）和拇长伸肌（骨间后神经）的肌间隙，可直接显露桡骨外侧缘；,谢 谢！,1、即使进行石膏固定，手部的重力作用仍会引起下尺桡关节半脱位及骨折向背侧成角；,1、即使进行石膏固定，手部的重力作用仍会引起下尺桡关节半脱位及骨折向背侧成角；,如果不稳是由于尺骨茎突骨折块较大造成的，则应行切开复位内固定，前臂旋后位石膏固定4-6周。,一般是背侧不稳定，一般由背侧软组织撕裂所致，可通过直接修补背侧软组织或关节囊而获得稳定。,另一种切除尺骨远端的方法就是将下尺桡关节进行融合，同时截除关节已近的尺骨远段，使尺骨远段形成假关节。,3、下尺桡关节不能复位：极少见。,3、肱桡肌的收缩可使远骨折端旋转并向近侧移位；,关闭切口后，石膏制动48小时即可取石膏功能锻炼，每次复查注意检查下尺桡关节。,对轻、中度的畸形愈合，出现前臂旋转受限且疼痛时，在桡骨牢固愈合后，可考虑行尺骨远端重建；,2、桡骨掌侧入路（Henry切口）：沿肱桡肌(桡神经)内缘与桡侧腕屈肌（正中神经）之间进入，并向桡侧牵开桡神经，将桡动脉及伴行静脉拉向尺侧。,对轻、中度的畸形愈合，出现前臂旋转受限且疼痛时，在桡骨牢固愈合后，可考虑行尺骨远端重建；,1、桡骨背侧入路（Thompson切口）：分开桡侧腕短伸肌（桡神经）和拇长伸肌（骨间后神经）的肌间隙，可直接显露桡骨外侧缘；,1、下尺桡关节已复位且稳定：最常见。,桡骨掌侧平坦，有利于放置钢板。,3、下尺桡关节不能复位：极少见。,1、即使进行石膏固定，手部的重力作用仍会引起下尺桡关节半脱位及骨折向背侧成角；,1、即使进行石膏固定，手部的重力作用仍会引起下尺桡关节半脱位及骨折向背侧成角；,桡骨下1/3骨折可选择：,关闭切口后，石膏制动48小时即可取石膏功能锻炼，每次复查注意检查下尺桡关节。,4、拇外展肌及拇伸肌可使桡骨远端骨折端向尺侧靠拢，并向近侧移位。,4、拇外展肌及拇伸肌可使桡骨远端骨折端向尺侧靠拢，并向近侧移位。,关闭切口后，石膏制动48小时即可取石膏功能锻炼，每次复查注意检查下尺桡关节。,1、即使进行石膏固定，手部的重力作用仍会引起下尺桡关节半脱位及骨折向背侧成角；,桡骨下1/3骨折可选择：,1、桡骨背侧入路（Thompson切口）：分开桡侧腕短伸肌（桡神经）和拇长伸肌（骨间后神经）的肌间隙，可直接显露桡骨外侧缘；,1、即使进行石膏固定，手部的重力作用仍会引起下尺桡关节半脱位及骨折向背侧成角；,该损伤难以复位及复位后难以维持的4个主要因素：,桡骨掌侧平坦，有利于放置钢板。,另一种切除尺骨远端的方法就是将下尺桡关节进行融合，同时截除关节已近的尺骨远段，使尺骨远段形成假关节。,3、肱桡肌的收缩可使远骨折端旋转并向近侧移位；,2、下尺桡关节可以复位但是不稳定：通常在前臂完全旋后位稳定。,关闭切口后，石膏制动48小时即可取石膏功能锻炼，每次复查注意检查下尺桡关节。,4、拇外展肌及拇伸肌可使桡骨远端骨折端向尺侧靠拢，并向近侧移位。,1、桡骨背侧入路（Thompson切口）：分开桡侧腕短伸肌（桡神经）和拇长伸肌（骨间后神经）的肌间隙，可直接显露桡骨外侧缘；,关闭切口后，石膏制动48小时即可取石膏功能锻炼，每次复查注意检查下尺桡关节。,1、即使进行石膏固定，手部的重力作用仍会引起下尺桡关节半脱位及骨折向背侧成角；,对轻、中度的畸形愈合，出现前臂旋转受限且疼痛时，在桡骨牢固愈合后，可考虑行尺骨远端重建；,下尺桡关节的复位及稳定性的评价,如果不稳是由于尺骨茎突骨折块较大造成的，则应行切开复位内固定，前臂旋后位石膏固定4-6周。,4、拇外展肌及拇伸肌可使桡骨远端骨折端向尺侧靠拢，并向近侧移位。,一般是背侧不稳定，一般由背侧软组织撕裂所致，可通过直接修补背侧软组织或关节囊而获得稳定。,2、桡骨掌侧入路（Henry切口）：沿肱桡肌(桡神经)内缘与桡侧腕屈肌（正中神经）之间进入，并向桡侧牵开桡神经，将桡动脉及伴行静脉拉向尺侧。,1、桡骨背侧入路（Thompson切口）：分开桡侧腕短伸肌（桡神经）和拇长伸肌（骨间后神经）的肌间隙，可直接显露桡骨外侧缘；,2、桡骨掌侧入路（Henry切口）：沿肱桡肌(桡神经)内缘与桡侧腕屈肌（正中神经）之间进入，并向桡侧牵开桡神经，将桡动脉及伴行静脉拉向尺侧。,2、桡骨掌侧入路（Henry切口）：沿肱桡肌(桡神经)内缘与桡侧腕屈肌（正中神经）之间进入，并向桡侧牵开桡神经，将桡动脉及伴行静脉拉向尺侧。,骨折复位后，下尺桡关节可能出现以下3种情况：,其发生率为前臂骨折的3%-6%。,桡骨下