运用PDCA降低精神科住院患者约束使用率

汇报人,：何成丽,运用,PDCA,降低精神科住院患者约束使用率,主题选定,01,活动计划拟定,02,现状把握,03,目标设定,04,解析,05,对策拟定,07,对策实施与检讨,08,效果确认,09,标准化,10,检讨与改进,11,CONTENTS,汇报内容,主题选定,01,（一）,主题选取背景,参考文献：,【1,】,蒋凤丽，,主编,.,住院精神科患者如何减少约束使用率,.,中外健康文摘,2014(21).,本次活动主要通过各种方法的改善和干预,降低,精神患者住院过程中受约束的,发生率,约束率是精神科护理质量监测指标之一。目前,精神科患者在,住院时约束率占,29.31%,，约束对住院精神病患者可带来不同程度的身心及社会影响。由此引发的医疗纠纷、法律方面的争论，从优质护理服务来看，对约束措施的不同态度，激发着精神科医护人员不得不采取减少约束使用率，以增加患者的满意率。,主题选定,02,（二）主题定义、计算公式,指精神科患者在住院过程,当中由各种,原因导致约束的,发生，计算公式如下：,降低,精神,科患者约束使用率的,定义,每月约束总例数,每月患者累积总数,100%,住院患者约束,使用率（,%,）,主题选定,01,（,二,）,主题选取原因,维护自尊，减少痛苦，防治意外发生。,对患者而言,掌握病情，掌握各种精神症状护理，降低病人约束率，获得职业成就感。,对护士而言,提高医疗品质及病患满意度，,减少,医患纠纷,。,对医院而言,可以提高个人专科业务水平及技能。,对个人而言,活动计划表,02,What,When,（,2016,年）,Who,Where,How,月份周数,步骤,3,月,4,月,5,月,6,月,7,月,负责人,地点,品管工具,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,4,1,2,3,1,主题选定,计划,何成丽,六病区,头脑风暴,实际,2,拟订计划,计划,贾晶晶,六病区,小组讨论 甘特图,实际,3,现状把握,计划,何玉梅,六病区,查检表 流程图柱状图,实际,4,目标设定,计划,邹莉,六病区,小组讨论,头脑风暴,实际,5,要因分析,计划,杨星星,六病区,柏拉图 鱼骨图,冰山图,实际,6,对策拟订,计划,贾晶晶,杨星星,六病区,头脑风暴,小组讨论,实际,7,对策实施,计划,杨星星,贾晶晶,六病区,头脑风暴,小组讨论,实际,8,效果评价,计划,何玉梅,六病区,柏拉图 雷达图,实际,9,标准化,计划,何成丽,六病区,头脑风暴 小组讨论,实际,10,课题总结,计划,贾晶晶,六病区,小组讨论,实际,11,成果发布,计划,何成丽,六病区,小组讨论,实际,计划用虚线,实施用实线,P,30%,D,40%,C,20%,A,10,%,现状把握,03,（一）现状流程图,保护约束,现状把握,03,（二）收集数据：（查检表）,收集方式,回顾性调查患者病历记录、保护性约束观察记录单,收集资料,统计工作量登记本（,住院,人数）和,住院,过程中发生,约束,的,人,次,收集时间,2016,年,2,月,1,日,2016,年,2,月,28,日,收集,住院,患者,累积,人次,954,约束使用,人次,84,使用,率,（,%,）,8.81%,改善前的数据收集,现状把握,03,（二）收集数据：（查检表）,改善前,检查,表,约束原因,精神症状支配,（冲动伤人、毁物、自伤、行为紊乱）,不肯住院治疗,治疗不配合,要求未得到满足,其它,合计,约束例数,38,20,16,6,4,84,占有比例,45.24%,23.81%,19.05%,7.14%,4.76%,累积比例,45.24%,69.05%,88.10%,95.24%,100%,制表目的：现状把握 制表时间：,2016.3.11,制表人,：何玉梅,现状把握,03,（三）现状数据的分析：改善前的柏拉图,制表目的：现状把握 制表时间：,2016.3.11,制表人,：贾晶晶,现状把握,03,（四）结论：,通过查检表做了观察，,得出精神患者住院过程中约束发生,的原因,有五个,方面，根据柏拉图二八定律得出主要的导致原因,有三个,：,精神症状控制,不肯住院治疗,治疗不配合,目标设定,04,（一）目标设定,改善前,改善后,8.81%,3.88%,改善前住院患者约束使用率为,8.81%,设立总目标值为,=3.88%,改善幅度,=56%,下降,56%,目标设定,04,（二）设定理由,（三）目标完成期限：,2016,年,7,月,22,日,目标值,=,现状值,-,改善值,=,现状值,-,（现况值,圈能力,改善重点）,=8.81-,（,8.81,0.7,0.8,）,=3.88,要因分析,05,紧张害怕焦虑,缺乏相关的宣教资料,症状难以快速控制,封闭式管理模式,自知力缺乏，否认有病,护士,工作态度,药物副作用,起效慢,错误观念,知识缺乏，拒绝治疗,护士,性格特点,病人多，嘈杂,为什么住院精神患者会被约束？,缺乏专科工作经验,患者,护士,环境,药物,精神症状,知识受限，缺乏宣教沟通能力,制表目的：要因分析 制表时间：,2016-3-30,制表人,：杨星星,强制性入院,要因分析,05,制表目的：因果分析 制表时间：,2016-3-30,制表人,：杨星星,降低患者,约束的使用率,解决问题点,缺乏预见性护理、,行为干预及替代疗法,病房管理模式封闭,护士错误观念,缺乏宣教沟通,的,方法知识,患者症状未及时控制,护士工作经验不足,宣教沟通不到位,病房管理存在不足,治标问题点,过渡问题,治本问题点,要因分析,05,真因验证柏拉图,对策拟定,06,原因分析,对策方案,评价,总分,采,纳,实施,时间,负责人,对策,编号,提案,人,可行性,经济性,效益性,1,、,患者受精神症状控制,1,、,分管护士对病人的情况要全面了解，做到心中有数,26,28,28,82,2,、,实施预见性护理措施、行为干预及替代疗法,40,34,34,108,4.11-5.08,贾晶晶,对策一,贾晶晶,3,、,责任护士利用笔记本对患者,的,病情,做好,记录,24,26,24,74,2,、,护士宣教沟通,不,到位,1,、,向患者及家属做好健康宣教,36,34,34,102,2,、,落实护士责任制,24,24,22,68,3,、,正向沟通,36,36,36,106,4.11-5.08,何成丽,对策二,何成丽,对策拟定,06,原因分析,对策方案,评价,总分,采,纳,实施,时间,负责人,对策,编号,提案,人,可行性,经济性,效益性,3,、,护士经验不足,1,、,年资高的护士做好带教工作,22,22,24,68,2,、,提高护士的自身素质,32,34,32,98,5.09-6.07,何玉梅,对策四,何玉梅,3,、,提高新护士的临床能力,26,22,28,76,4,、,患者强制入院,1,、改变方法：由医生,护士,共同评估,22,28,22,72,2,、,入院,流程,重新修改，更细化、更合理,34,34,32,100,5.09-6.07,杨星星,对策三,杨星星,3,、,加强宣教,，,说明,住院,的,重要性,26,24,28,78,对策实施与检讨,07,对策一,实施预见性护理措施、行为干预及替代疗法,主要原因,精神病患者急性期症状比较丰富，突发情况多,改善前：,1.,护士未能掌握患者病情，对病情的发展没有预见性。,2.,护士未重视病情观察的技巧。,1,、对策内容：,（,1,）掌握患者的病情，对精神科,“,五防,”,病人做到心中有数，每位护士随身准备笔记本，准确记录患者的相关信息。（,2,）全体上班人员参加床边交接班，特殊情况及时记录。（,3,）工作人员自带书籍、杂志供病人阅读，定时给病人放舒缓的音乐，鼓励病人看自己喜欢的电视节目，提供无竞技的棋牌游戏，组织病人唱歌、做操、表演节目，以分散注意力。（,4,）把时间还给患者，时时心理护理。,2,、具体改善方法的实施过程（详细）,（,1,）对策实施：精神科六病区护士,（,2,）实施负责人：贾晶晶,（,3,）实施地点：六病区,（,4,）实施时间：,2016,年,4,月,11,日,5,月,08,日,4,、检讨与标准化,（,1,）经由效果确认该对策为有效对策。,（,2,）形成每班人员工作的常规内容。,3,、效果确认与比较,精神科约束,的,使用,率由,8.81%,下降,至,4.14%,实施日期：,2016.04.11,负责人,：,贾晶晶,P,D,A,C,改善前,改善后,8.81%,4.14%,对策实施与检讨,07,对策,二,正向沟通,主要原因,护士缺乏耐心，缺乏沟通技巧,改善前：,护士缺乏正向沟通能力，语言生硬、冷暴，容易激惹患者。,2.,护士工作中易受不良情绪的影响。,3.,护士缺乏必要的礼仪修养。,4.,护士缺乏沟通的主动性、自觉性。,1.,对策内容：,（,1,）,组织学习正向沟通。,（,2,）组织护患沟通情景演练。,（,3,）礼仪修养的培训。,（,4,）由专人定期考核。,2,、具体改善方法的实施过程（详细）,（,1,）对策实施：精神科六病区护士,（,2,）实施负责人：何成丽,（,3,）实施地点：六病区,（,4,）实施时间：,2016,年,4,月,11,日,5,月,08,日,4,、检讨与标准化,（,1,）经由效果确认该对策为有效对策。,（,2,）将上述内容列入工作职责中。,（,3,）每月由护士长随机抽查宣教沟通情况，纳入绩效考核范畴。,3,、效果确认与比较,精神科约束,的,使用,率由,8.81%,下降至,4.14%,实施日期：,2016.04.11,负责人：何成丽,P,D,A,C,改善前,改善后,8.81%,4.14%,对策实施与检讨,07,对策,三,提高护士的自身素质,主要原因,护士年资低，缺乏精神科专科工作经验及专科知识掌握不牢,改善前：,1.,护士机械的完成常规工作。,2.,轻视精神病人，缺乏耐心。,1,、对策内容：,（,1,）对新入科的护士进行系统的精神疾病相关知识的培训、专科技能培训，并进行考核，建立完善的考核激励机制。（,2,）每位新入科护士有固定的带教老师全程带教。（,3,）定期进行与病人沟通技巧的培训。（,4,）转变服务态度，要有耐心，尽量满足病人的合理要求。（,5,）工作中相互监督，相互学习，用心学习别人处理问题的方法。（,6,）加强工作人员应急能力的培训。,2,、具体改善方法的实施过程（详细）,（,1,）对策实施：精神科六病区护士,（,2,）实施负责人：何玉梅,（,3,）实施地点：六病区,（,4,）实施时间：,2016,年,05,月,09,日,06,月,07,日,4,、检讨与标准化,（,1,）经由效果确认该对策为有效对策。,（,2,）列为工作日常流程。,（,3,）列入对新入科护士岗前培训内容，考核合格后方可独立排班。,3,、效果确认与比较,精神科约束的使用率,由,8.81%,下降,至,3.78%,实施日期：,2016.05.09,负责人,:,何玉梅,改善前,改善,中,8.81%,4.14%,改善后,3.78%,P,D,A,C,对策实施与检讨,07,对策,四,入院,流程重新修改，更细化、更合理,主要原因,患者入院时病情不同，症状不同,改善前：,1.,病人入院后直接带入一级护理病房。,2.,封闭式病房管理模式。,1,、对策内容：,（,1,）病人入院后，护士与医生一同评估病情，病情允许可安置于二级护理病房管理。,（,2,）开放等级病房，根据患者情况允许家属陪护。,2,、具体改善方法的实施过程（详细）,（,1,）对策实施：精神科六病区护士,（,2,）实施负责人：杨星星,（,3,）实施地点：六病区,（,4,）实施时间：,2016,年,05,月,09,日,06,月,07,日,4,、检讨与标准化,（,1,）经由效果确认该对策为有效对策。,（,2,）列入入院的常规流程。,3,、效果确认与比较,精神科约束的发生率,由,8.81%,下降,至,3.78%,实施日期：,2016.05.09,负责人：杨星星,改善前,改善,中,8.81%,4.14%,改善后,3.78%,P,D,A,C,效果确认,08,（一）有形成果,1,、改善前、中、后数据：（查检表）,