资源描述
Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,足月新生儿、婴儿正常脑发育,的影像学表现,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,新生儿、婴儿期是脑发育成熟过程中最重要的时期,神经细胞的分裂在胎儿期已经完成，脑重量的增加主要是,髓鞘的形成，神经细胞和突触的生长。,此时期脑组织生化及,MRI,影像上都发生着较大变化,脑发育的过程中化学成分也在发生着各种变化，尤其是,生后,1,年间,变化最明显，主要是：脑内的,水,明显下降，同时,脑内的脂肪含量和胆碱含量急剧上升，尤其是生后,6,个月,内,胆碱值上升最快，以后缓慢增长直到,5,岁,。在此期间变化最,大的是,髓鞘的形成,。,足,月,新,生,儿、,婴,儿,正,常,脑,髓,鞘,发,育,脑髓鞘化形成：,从胎儿期,5,个月,开始一直持续到终身,出生后至两岁以内髓鞘形成很快，每个月都有进展,两岁以后发展逐渐缓慢,髓鞘化发育标志着脑的成熟过程，,MRI,是唯一,能在活体上观察髓鞘发育的影像手段，并且能准,确地显示髓鞘化在有序地进行,。,掌握在,MRI,上显示,的脑灰、白质分辩及髓鞘发育进程对正确判断以,下情况有重要作用：,正常,发育落后,脑白质病,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,什么是髓鞘？,中枢神经系统与周围神经不同,中枢神经系统：少突胶质细胞形成很多突起,其细胞浆消失，余下来的细胞膜呈螺旋状地,包绕在轴突周围,一个少突胶质细胞可提供,50,根神经纤维的髓鞘段,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,少突胶质细胞,一个少突胶质细胞的突起可以包绕多个轴索形成髓鞘，髓鞘的成,分,70%,是脂肪，,30%,是蛋白。髓鞘的功能是保护轴索，对轴索传递,的神经冲动起到绝缘并加快神经传导用。,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,髓鞘形成的,MR,影像基础：,髓鞘是一种复合的细胞膜，它由,双层类脂质,构,成，嵌有数个,大分子蛋白,，其外层,50%,为胆固醇，余,为大的糖脂。在髓鞘形成过程中胶质增生先于髓鞘形,成，这种胶质增生提供含髓鞘脂质前体（,PMGC,）胞,桨颗粒，此颗粒含有胆固醇与磷脂，能缩短,T,1,时间。,将其称为形成髓鞘的胶质增生（,myelination gliosis,，,MG,）。胆固醇与糖脂在出生后,6-8,个月内迅速增加，,以后随着髓鞘的成熟胆固醇降低，磷脂增多。,正,常,髓,鞘,结,构,正常,髓鞘,结构,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,髓鞘形成的,MR,影像基础：,不同阶段脑,MRI,的表现因脑组织水分变化和髓鞘形成而有,所不同。,MRI,信号的变化是由髓鞘的组成成分和脑水分的丧失所决,定，,T,1,WI,上髓鞘形成的高信号变化在,6-8,个月内基本完成，,与胶质增生的时间一致；随着髓鞘形成，两层脂质膜的,内层产生了疏水的磷脂和质子构成复合体，且疏水性逐渐,增加，水分下降，引起,T,2,WI,信号的下降。,T,2,WI,上的信号,变化反映了髓鞘成熟的同时脑内水分含量的降低。,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,髓鞘形成的,MR,影像基础：,髓鞘化过程在,T,1,WI,呈高信号：,生后,6,个月内髓鞘膜内胆固醇及糖脂的成分增多，在细胞浆与细胞外,表面是亲水的。,胆固醇、糖脂、蛋白质使,MRI,的,T1,缩短,髓鞘化过程在,T,2,WI,上为低信号：,在两岁内，随着髓鞘逐渐成熟两层脂质膜内层中疏水的磷脂增加，,水分下降，,T2,缩短，质子密度减低。,两岁以内白质内饱和的长链脂肪酸量逐渐下降，单烯增加，大部分,是疏水性的磷脂。,成熟的髓鞘含有：胆固醇,25%,，糖脂,29%,磷脂,46%,。,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,髓鞘形成的,MR,影像基础：,髓鞘形成,在,T,1,WI,呈高信号，,T,2,WI,呈低信号,但两者并不同步,T,1,WI,观察到的白质高信号与髓鞘脂质前体（,PMGC,）相对,应，反映髓鞘化形成的初期，,T,2,WI,上则显示较成熟的髓,鞘。例如：,内囊前肢：,3,个月,T,1,WI,高信号,个月,T,2,WI,低信号,半卵圆中心：个月,T,1,WI,高信号,6,个月,T,2,WI,低信号,*6,个月以前主要在,T,1,WI,上观察，,6,个月后在,T,2,WI,观察,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,国外一些作者：,McArdle,Barkovich,Martin,Dietrich,Holland,等对正常脑成熟的,MRI,做过一些研究，证明了：,MRI,上髓鞘化的进程与解剖学、组织学是基本一致的,MRI,观察脑的成熟过程应注意下方面：,1.,脑回脑沟的发育,2.,脑灰白质分辩的演变,3.,脑髓鞘化的进程,4.,脑室大小及蛛网膜下腔宽窄,5.,脑铁质沉着,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,脑灰白质分辨及分期：,大脑分区,：,中央部,：,大脑脚、脑干、基底节、,丘脑、小脑蚓部,外围部,：,皮层及皮层下白质,中间部,：,介于前两者之间为大脑深部白质,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,脑灰白质分辨及分期：,脑灰,、,白质的分辨,脑灰,、,白质对比的转化,观察脑灰白质分辩分为,5,期：,与年龄密切相关，各区信号随月龄增长而变化，,各期不是截然分开，有一个过渡,T,2,WI,上观察,反映了脑发育过程中水分的变化。,反映大脑深部白质髓鞘形成状况。,中间部,大,脑,分,区,中央部,外围部,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,灰白质分辨的分期,：,期：,新生儿,100%,属此期。,中央部分：低信号,中间、外围部分,:,高信号,两者间信号区别不大。,出生时灰白质含水量相同，均为,90%,，中间及外围部分均高信号,4,天,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,灰白质分辨的分期：,期,：,1,6,个月者,88%,属此期,中央：低信号,中间：高信号，呈树枝状分布,外围：低信号,皮层内有成熟髓鞘形成，,白质内水分仍高,2,个月,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,灰白质分辨及分期：,期：,（,6,9,个月）,中央：低信号,中间：额顶区 高信号,枕叶中间部分与外围部,分：呈相等信号,白质内髓鞘形成水分下,降，从后向前发展,6,个月,9,个月,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,灰白质分辨及分期,：,期,（,9,12,月）,等信号期,中央：稍低信号,中间与外围部分：等信,号,白质内逐渐有髓鞘成熟，,水分下降,中间部分信号减低，与,外围相似,12,个月,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,灰白质分辨及分期：,V,期：,12,个月,18,个月,2,岁：,100%,属此期,灰白质信号倒转,，随月龄增,长外围皮质逐渐变薄，白质信,号区逐渐扩大。,外围（灰质,）,：等信号,中间部分（白质）,：低信号,中央与外围 等信号,大脑深部白质内水分降低，水分比灰,质少,14,个月,18,个月,脑灰白质分辩第,V,期,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,髓鞘形成的顺序,:,从,尾侧向头侧,从,背侧向腹侧,进行,从,中央,到,外周,感觉神经束,先于,运动神经束,皮质,先于,白质,白质的放射神经束,先于联合神经束,髓鞘形成的顺序,中央沟,通过脑干经内囊后肢到双侧半球白质,从中央沟向周边扩展,从后向前，从中央到外围,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,髓鞘形成进程的,MRI,表现：,T,1,WI,：高信号,正常足月儿出生时,：,放射冠中央,大脑脚、视束、桥脑、内囊后肢,丘脑 腹外侧,小脑上蚓部、小脑上、下脚,足,月,新,生,儿,、,婴,儿,脑,的,髓,鞘,化,足月新生儿,（生后,4,天）,T,1,WI,足,月,新,生,儿,、,婴,儿,脑,的,髓,鞘,化,足月新生儿,（生后,16,天）,T,1,WI,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,足月新生儿,（生后,21,天）,CT,足月新生儿、婴儿正常脑髓鞘发育,同上例,（生后,21,天）,T,1,WI,
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