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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肛门直肠疾病,肛瘘,川北医学院医院,1,、掌握肛瘘的基本概念，了解肛瘘,的病因病机。,2,、掌握肛瘘的临床表现。,3,、掌握肛瘘的分类方法及诊断方法。,4,、熟悉肛瘘的辩证及手术治疗。,目的与要求,1,、定义,肛瘘是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的管道。由原发性内口，瘘管和继发性外口三部分组成，内口为原发性，绝大多数在肛管齿线处的肛窦内。外口，是继发的，在肛管周围皮肤上，常不止一个。,肛漏是肛门直肠周围脓肿的后遗症，西医称为肛瘘。,一、概述,局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主要症状，并可触及或探入管道通向直肠。,2,、特点,一、概述,“瘘”病，其病名最早见于,山海经,“,食者不痛，可以为瘘。”,神农本草经,“,痈肿恶疮，痔瘘瘿瘤。”首次将本病命名为痔瘘。,疮疡经验全书,称本病为漏疮。,肛漏之名最早见于清,外证医案汇编,。,3,、病名起源,一、概述,肛瘘是常见的肛门直肠疾病，在我国发病率占肛门直肠疾病的,25%,，国外为,8%-25%,，占外科,3-5%,。,年龄：,20-40,岁的青壮年为主，多见于男性，男女发病之比为,5,：,1,，亦有为,3,：,1,。,4,、发病率,一、概述,文献记载：,河间之书,：“以风热不散，谷气流溢，结于下部，故会肛门肿满，结如梅李核，甚至于变为瘘也。”,诸病源侯论,“,痔久不瘥，变为瘘也。”,医学金鉴,外科心法要决,“,漏，大多由肛痈发展而来，患部溃破，流脓血，黄水，日久患部形成孔窍，转而结成瘘管，不易痊愈。”,二、病因病机,1,、祖国医学,医门补要,：“湿热下注大肠，从肛门先发疙瘩，渐大溃脓，内通大肠，日久难倒敛，或愈月余又溃，每见由此成痨者,若先咳嗽而成漏者，不治。”,文献记载：,二、病因病机,综上所述：,瘘,肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅，疮口不合，日久成瘘,虚痨久咳，肺脾两虚，邪,乘,下位，郁久肉腐成脓，溃后成瘘,二、病因病机,2,、现代医学：,粪便经常侵入瘘管内口反复感染。,管道细小，迂曲不直，引流不畅。,二、病因病机,管道穿过括约肌、肛提肌，因受刺激经,常痉挛，使瘘道周围缺血供养。,管道形成瘢痕组织，影响血运。,肛周脂肪组织丰富，缺乏修复能力。,2,、现代医学：,二、病因病机,1,、按内外口分类,单口,瘘（内盲瘘、外盲瘘）,内外瘘（称完全瘘）,全外瘘,三、分类,2,、按,97,全国肛肠学术会议标准分类,低位,单纯性肛瘘,低位复杂性肛瘘,高位单纯性肛瘘,高位复杂性肛瘘,三、分类,3,、按,Parks,分类,括约肌间肛瘘,经括约肌肛瘘,括约肌上肛瘘,括约肌外肛瘘,三、分类,流脓：,脓液多少与瘘管大小，长短及数目有关，所形成的或急性发作直肠瘘管脓多，味臭，色黄而浓厚，经久不愈合的脓少或无。,四、诊断,1,、临床表现,肿块：,肛缘有条索状肿块，为患者主诉之一，炎症急性发作时，引流不畅，肿块增大。,疼痛：,平时不明显，脓液积存，引流不畅时，疼痛加重，脓液引流，痛减。,1,、临床表现,四、诊断,1,、临床表现,瘙痒：,肛内黏液分泌物多或外口脓液刺激，肛门皮肤瘙痒或湿疹。,外口常有粪便，脓液，气体流出。,一般无全身症状，但在继发感染时，有不同程度表现，体温升高和中毒症状。,四、诊断,2,、专科检查,视诊：,形状，多少和部位。,A,、一个外口距肛缘近，瘘管简单。,B,、外口距肛缘较远，瘘管复杂。,四、诊断,C,、外口在左后或右后，瘘管内口在肛管后正中齿线上。,D,、外口在左前或右前，距肛缘,5cm,以上，其内口多在后正中齿线处。,F,、肛门左右均有外口，多为马蹄形肛瘘。,2,、专科检查,四、诊断,附：索罗门氏定律（,Solomns,Law,）或哥德素（,Goodsall,）可帮助寻找瘘管内外口。,方法：肛门中部两坐骨结节划一横线。外口在横线之前，距肛缘大于,5CM,，内口在齿线上与外口相对应。外口距离超过,5CM,或在横线之后，瘘管多弯曲，内口常在肛管后正中线上。,索罗门氏定律,四、诊断,2,、专科检查,触诊：,轻摸可触，瘘管较浅。重压才感，瘘管较深。瘘管走向弯曲，内外口不在相对应位置，为弯曲瘘。条索较直，内外口在相对应部位，为直瘘。,肛诊：,齿线附近触到硬结或凹陷，应疑为内口。压迫，脓液，内口。,四、诊断,内口,检查法,2,、专科检查,探针：,目的，是探查清楚瘘管走行方向及内口部位。外口探入，另一食指肛门触按探头头部，确定内口位置。直瘘，顺利。弯曲瘘，不易探通。,四、诊断,2,、专科检查,注射色素：,5%,美蓝溶液，肛镜干纱布卷，卷适当压紧，针管插入外口，注入美蓝，外口以纱布染色有内口，纱布染色方向即为内口方向，如若无染色，不一定无内口，与分泌物堵塞，括约肌痉挛等有关。,碘油造影：,位置高低，瘘管走向，官腔大小，方法，射线。,四、诊断,五、鉴别诊断,1,、肛门部汗腺炎，毛囊炎,肛周皮下形成瘘管及外口，流脓，并不断向四周蔓延皮色暗褐而硬，肛管无内口。,2,、急性坏死性筋膜炎：,由于已感染，肛周大面积组织坏死，次病范围广，发病急，常蔓延至皮下组织及筋膜，向前侵犯阴囊，肛管内无内口。,3,、骶前畸胎瘤,：,胚胎发育异常的先天性疾病，青壮年时期发病，肿痛增大，压迫直肠，排便困难；感染从肛门后方溃破，外口在肛门后尾骨前，指诊骶前可触及囊性肿物。无内口，手术可见腔内有毛发，牙齿，骨质等。,五、鉴别诊断,湿热下注：,症状：流脓，脓质稠厚，肛门胀痛，局部灼热，肛周溃破,有口，按之有条索状物通向肛内。,舌脉：舌红，苔黄，脉弦或滑。,治则：清热利湿。,方药：二妙丸合萆薢渗湿汤。,六、辨证施治,1,、内治,正虚邪恋：,症状：流脓脓质稀薄，隐隐作痛，皮色暗淡，时溃时,愈，肛周溃破，有脓液流出，按有条索状物通向,肛内，伴神疲乏力。,舌脉：舌红，苔薄，脉濡。,治则：托里透毒。,方药：托里消毒饮。,1,、内治,六、辨证施治,阴液亏虚：,症状：溃口凹陷，漏道潜行，脓出稀薄，伴有潮热盗汗，,心烦口干。,舌脉：舌红，少苔，脉细数。,治则：养阴清热。,方药：青蒿鳖甲汤加减。,1,、内治,六、辨证施治,一般不需要外治，若局部有肿痛、流脓时可对症参照肛痈外治处理。,1,、外治,六、辨证施治,1,、手术原则,手术成败的关健，在于正确地找到内口，并将切开或切除。,主管位于肛管直肠环以下，采用切开或挂线法。,主管在肛管直肠环上方，采用低位切开高位挂线法。,七、其它治疗,尽量避免同时切断两处括约肌。,高位肛瘘通过肛尾韧带，只能纵切，不能横切。,正确处理创面，使之引流通畅，防止假性愈合。,2,、挂线疗法,作用机理,七、其它治疗,现代挂线,传统挂线,2,、挂线疗法,适应证：,距肛缘,4cm,内，有内外口的肛瘘。,七、其它治疗,3,、切开疗法,适应证：,低位单纯性、复杂性肛瘘。,操作方法：,七、其它治疗,4,、切开切除疗法,适应证：,低位单纯性、复杂性肛瘘。,操作方法：,七、其它治疗,5,、切开缝合法,操作方法：,适应证：,低位单纯性、,复杂性肛瘘。,七、其它治疗,适应证：,高位单纯性、复杂性肛瘘。,6,、低位切除高位挂线法,操作方法：,七、其它治疗,7,、内口缝合药线引流法,适应证：,高位单纯性肛瘘。,操作方法,七、其它治疗,高位肛瘘如何分类,?,肛瘘多次手术不能痊愈,为什么,?,思考题,
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