营养与饮食护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十六章 饮食与营养,学 习 目 标,识 记,1,医院基本饮食的种类、适用范围、饮食原则、用法。,2常用的治疗饮食和试验饮食的种类、适用范围、饮食原则、注意事项。,3管饲法的定义及鼻饲法的定义和适应症。,4要素饮食的定义、目的和注意事项。,理 解,1营养对人体健康的重要性。,2热能的单位、来源和供给量。,3六种营养素的生理功能、食物来源和供给量。,4非要素饮食,应 用,正确评估病人的营养状况，对病人进行有针对性的饮食护理,。,第一节 人体营养的需要,营养对人体健康的意义,热能,营养素,热 能,热能的单位,国际通用单位：焦耳(Joule，J),营养学:千焦（KJ 或 兆焦(MJ)，千卡(kcal),换算关系：1 J=0.239cal，1 cal=4.184 J,热能,来源,碳水化合物17.15 kJ/g（4kcal/g）,脂 肪 39.54 kJ/g（9kcal/g）,蛋白质,23.46 kJ/g（4kcal/g）,热能的供给量,我国成年男子 100175MJd,成年女子 92142MJd。,六大营养素,蛋白质,维生素,水,碳水化合物,脂肪,矿物质,和,微量元素,第二节 医院饮食,基本饮食,(basic diets),治疗饮食,(therapeutic diets),试验饮食,(testing diets,),基 本 饮 食,普 通 饮 食,软 食,半 流 质,流 质,治疗饮食,高热量饮食,高蛋白饮食,低蛋白饮食,低脂肪饮食,低胆固醇饮食,低盐饮食,无盐低钠饮食,高纤维素饮食,少渣饮食,试 验 饮 食,胆囊造影饮食,潜血试验饮食,肌酐试验饮食,尿浓缩功能试验饮食,甲状腺,131,碘试验饮食,第三节 饮食护理,营养的评估,病人饮食的一般,护理措施,营养的评估,饮食习惯的评估,影响因素的评估,身体评估,生化评估,影响因素的评估,生理因素,心理社会因素,病理因素,药物的使用与饮酒,身 体 评 估,通过测量身高、体重、皮肤皱褶厚度标准值做比较，进行营养状况评估。,通过对毛发光泽、皮肤、粘膜颜色、肌肉、骨骼发育等方面评估，初步确定护理对象的基本营养状况。,营养状况,良好,体重适宜,精神饱满,粘膜红润,皮肤有弹性,皮下脂肪丰满,肌肉结实,指甲毛发润泽,营 养 不 良,体重降低,表情淡漠,皮肤粘膜干燥,弹性降低,皮下脂肪菲薄,肌肉松弛无力,指甲无光泽,毛发干燥、稀疏,病人饮食的一般护理措施,病人入院后的饮食管理,病人进食前的护理,病人进食时的护理,第四节 特殊饮食护理,管饲饮食,经肠营养,管饲饮食,根据导管插入的途径，可分为,口胃管-导管由口插入胃内；,鼻胃管-导管经鼻腔插入胃内(,鼻饲法,)；,鼻肠管-将导管术中由鼻腔置入小肠；,胃造瘘管-导管经胃造瘘口插入胃内；,空肠造瘘管-导管经空肠造瘘口插至空肠内。,鼻饲法,nasogastric gavage,鼻饲法的适应证,不能经口进食者，如昏迷、口腔,疾患、口腔手术后的患者;不能,张口的患者,如破伤风患者.,早产儿和病情危重的患者.,拒绝进食的患者.,用 物 准 备,鼻饲操作步骤,拔胃管操作步骤,经 肠 营 养,非要素饮食,均浆饮食,整蛋白为氮源的非要素饮食,组件膳食,要素饮食,目的,临床营养治疗,提高患者能量及营养素的摄入,促进伤口愈合,营状态,辅助治疗,方法,分次注入,间歇滴注,连续滴注经肠营养,高热量饮食,适用范围,用于消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病及产妇等。,饮食原则及用法,在基本饮食上增加2餐，如牛奶、鸡蛋、巧克力。总热量为,12.5MJ/d。,高蛋白饮食,适用范围,长期消耗性疾病，如结核病、恶性肿瘤、甲状腺亢进、肾病综合症、低蛋白血症、孕妇、乳母等。,饮食原则及用法,在基本饮食基础上增加含蛋白质丰富的食物，如肉类、鱼类、乳类。蛋白质供应量,g/kg.d。总热量为MJ/d。,适用范围,急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等。,饮食原则及用法,蛋白质的供给量,40g/d，一般为2030g,/d，可多补充蔬菜和含糖高的食物，肾功能不全的病人应该多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；而肝昏迷的病人应以植物性蛋白质为主。,低蛋白膳食,低脂肪饮食,适用范围,冠心病、高脂血症、动脉硬化腹泻、肝、胆、胰疾病、肥胖症,饮食原则及用法,食物清淡少油，限制或禁忌食物肥肉、香肠、蛋黄、核桃等；同时忌用油炸、煎、爆炸等食物。脂肪量,50g/d,，肝胆胰疾患,40g/d,。,低胆固醇膳食,适用范围,冠心病、动脉硬化、高胆固醇血症。,饮食原则及用法,限制或禁忌含胆固醇高的食物，如动物内脏、猪脑、肥肉、香肠、蛋黄、奶油、禽类及其内脏。胆固醇,300mg,。,低盐饮食,适用范围,心脏病、肝硬化严重腹水、急性肾炎、慢性肾炎、高血压、各种原因所致的水钠潴留患者。,饮食原则及用法,成人每日进盐量,2g/d，,但不包括食物内自然存在的氯化钠，禁用腌制食物。,无盐低钠饮食,适用范围,同适用低盐饮食但水肿较重的患者。,饮食原则及用法,除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的氯化钠（,0.5g/d），,禁用腌制食物，同时还禁用含钠多的食物和药物。,高纤维素膳食,适用范围,习惯性便秘、高脂血症、糖尿病、肥胖症、肠蠕动弱者。,饮食原则及用法,选用含食物纤维多的食物，如粗粮、竹笋、韭菜等，多食水果、多饮水。成人食物纤维量,30g/d,。,少渣膳食,适用范围,食管、胃底静脉曲张、腹泻、痢疾、慢性肠炎、胃、肠、肛门术后。,饮食原则及用法,忌用或少用含食物纤维多的食物，如粗粮、竹笋、韭菜；不用坚硬食物及辛辣调味品。,普通饮食,适用范围 不需限制饮食、消化功能无障碍，体温正常或接近正常、病情较轻或疾病的恢复期。,饮食原则及用法 热能充足，总热量应达,9.511MJ/d,，蛋白质约,7090g/d,，三餐按比例分配。一般食物都可采用。,适用范围 低热、咀嚼不便的老人及幼儿、胃肠道功能障碍、术后恢复阶段及低热的病人。,饮食原则及用法 总热能为,8.59.5mJ/d,蛋白质,70g/d,选用易阻嚼易消化食物，补充维生素和矿物质。,软食,半流质,适用范围 中等度热、咀嚼不便、消化功能不良、口腔疾患及术后病人。,饮食原则及用法 总热能为,mJ/d,蛋白质,50-70g/d,平衡膳食，少量多餐，食物半流质状，注意补充维生素及矿物质。,流质,适用范围高热、病情危重、大手术后、口腔疾患、急性消化道疾患。,饮食原则及用法总热能,MJ/d,，蛋白质,40-50g/d,左右，通常辅以肠外营养，食物制成流体，少量多餐，每天,6-7,餐。,潜血试验饮食,范围,用于诊断有无消化道出血或原因不明的贫血,方法,试验前,3,天禁食肉类、肝脏、血类食物、含铁药物及大量的绿色蔬菜等；第四天开始留取粪便作潜血检查.,胆囊造影饮食,范围,用于需要进行造影检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石、慢性炎症及其他疾病患者,方法,检查前一天中午进高脂肪饮食，晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食，晚餐后口服造影剂，禁食、水、禁烟至次日上午、检查当日晨禁食。,肌酐试验饮食,范围,用于协助检查肾小球的滤过功能.,方法,试验期为,3,天，前,2,天为预备期。禁食肉类、禽类、鱼类，忌用茶和咖啡，全日主食在,300g,以内，蛋白质供给量,40g/d。,尿浓缩功能试验饮食,范围,检查肾小管的浓缩功能、作尿浓缩功能试验的病人。,方法,试验期为1天，控制全天水量在,500600ml,之间，避免食用过甜或过咸的食物，禁饮水及使用含水量高的食物。,甲状腺,131,碘试验,范围,用于协助检查甲状腺功能,方法,在试验期间禁用含碘食物及药 物，试验期为,2,周，,2,周后做功能试验。,