一例甲亢患者的病例讨论

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,一例甲亢患者的病例讨论,hyperthyroidism,病例资料,患者郭某，男，42岁。,于2001年出现劳累后乏力，伴活动后心悸，伴手抖，诊断为甲状腺机能亢进，给予口服丙硫氧嘧啶片及心得安治疗。,2015年5月13日午餐后突感脐周阵发性腹痛，夜间出现呕吐。2015年5月14日腹痛、呕吐症状加重，伴心悸、气紧而入院。,入院查体：体温,36.0,，脉搏,105,次/分，血压,140/80mmHg,，心率,98,次/分；辅助检查：心电图：心房纤颤，血常规：白细胞 11.75*10,9,/,L,。,入院诊断,：,甲状腺机能亢进，甲亢性心脏痛，高血压3极（极高危），肠道感染。,概述,1,病因及发病机制,2,临床表现,3,实验室检查,4,内 容,治疗,5,概 述,.,甲状腺的解剖,概 述,.,一、概念,甲状腺毒症,（thyrotoxicosis）,：血循环中甲状旁腺激素（PTH）,合成,与,分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。,其中甲状腺腺体本身功能亢进所导致的甲状腺毒症，称为,甲状腺功能亢进症（hyperparathyroidism）,概述,1,病因及发病机制,2,临床表现,3,实验室检查,4,内 容,治疗,5,碘甲亢,甲状腺自主性,高功能腺瘤,多结节性甲状腺肿,伴甲亢,Graves病,绒毛膜促性腺激素,相关性甲亢,垂体性甲亢,引起甲亢的病因,最为常见，占85%左右,病因及发病机制,多遗传易感,感染,精神创伤,促甲状腺激素,受体抗体（,TRAb）,诱发免疫功能紊乱,产生自身抗体,与TSH受体结合,T3、T4受体合成、分泌,促甲状腺激素,受体抗体（,TRAb）,诱发免疫功能紊乱,产生自身抗体,与TSH受体结合,T3、T4受体合成、分泌,导致Graves病,发病机制,病因及发病机制,概述,1,病因及发病机制,2,临床表现,3,实验室检查,4,内 容,治疗,5,甲状腺激素分泌过多症候群,甲状腺肿大,眼征,临床表现,临床表现,全身各系统症状,TH分泌过多,征候群,高代谢征候群,临床表现,甲状腺激素分泌过多症候群,怕热、多汗、乏力,皮肤温暖潮湿,糖耐量减低,糖尿病加重,血总胆固醇,负氮平衡,体重减轻,蛋白分解,高,代,谢,征,候,群,脂肪分解,合成,糖吸收利用,糖原分解,产热,散热,临床表现,白细胞总数,淋巴、单核细胞,造血系统,月经减少或闭经,男性阳痿、乳房发育,生殖系统,肢带肌群无力,低钾型周期性麻痹,消化系统,运动系统,心悸、心律失常,SBP,DBP,脉压,多食、易饥,大便次数增多,精神、神经,心血管系统,神经过敏、易怒、失眠,手、舌细震颤,临床表现,临床表现,甲状腺肿大,特点：弥漫性、对称性肿大，质,地中等,、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。,病例较久或食用含碘,食物较多者可坚韧,临床表现,眼征,单纯性突眼,眼球前突,18mm,Stellwag,征：,眼裂增宽，少瞬和凝视,Von Crsefe,征,：上睑挛缩，睑裂增宽,下看时上眼睑不能随眼球下落,Joffroy,征,：,上看时前额皮不能皱起,.,Mobius,征,：,眼球内聚欠佳,浸润性突眼,眼征,眼球高度突出，活动受限，不对称,眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，,畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛,视力下降，视野缩小,角膜外露、溃疡或全眼球炎失明,与甲状腺毒症引起的,交感神经兴奋增高有关,也称Graves眼病,概述,1,病因及发病机制,2,临床表现,3,实验室检查,4,内 容,治疗,5,是反映甲状腺功能的最敏感指标,GD患者TSH,是亚临床甲亢的诊断标准,实验室检查,TSH测定,实验室检查,TT,3,、TT,4,稳定、重复性好，是诊断甲亢的主要指标之一,与TBG结合，其血浆浓度受TBG的影响,1.妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天 因素，可导致TBG，,TT,4,2.雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素，可导致TBG，,TT,4,FT,3,、FT,4,诊断临床甲亢的主要指标,测定的稳定性不如,TT,3,、TT,4,不受TBG的影响，优于,TT,3,、TT,4,测定，真正反映甲状腺功能状态,实验室检查,TSAb是判断病情活动、是否复发及治疗后停药的重要指标。,抗,甲状腺球蛋白抗体（TGAb）,抗,甲状腺微粒体抗体（TMAb）：若长期持续阳性且滴度较高，有进展为,自身免疫性甲减,的可能，50%90%的GD患者阳性，但滴度较低。,甲状腺自身抗体检查,实验室检查,甲状腺核素扫描(ECT),服碘后3h25%，24h45%,且高峰前移,摄锝参数10,易受含碘食物、药物影响,肾病综合征,应激、吸收不良,受影响因素少,短期内可重复,不用于寻找甲状腺癌,功能,图象,鉴别甲状腺,结节,鉴别甲状腺肿、,甲状腺炎、碘甲亢,甲状腺摄,131,碘率,功能,影像学检查,病因诊断,“自身免疫病”,TSAb,浸润性突眼,胫前粘液,性水肿,Graves,病,诊 断,功能诊断,“甲状腺性甲亢”,T3、T4TSH,TH分泌过,多征候群,必备条件,辅助条件,概述,1,病因及发病机制,2,临床表现,3,实验室检查,4,内 容,治疗,5,一般治疗 休息、营养饮食、情绪安定 避免含碘丰富食物。,甲亢治疗 抗甲状腺药物及辅助药物 放射性,131,I 手术治疗,治 疗,放射性,131,I治疗,简便安全有效,甲减发生率高,药物治疗,疗效肯定,使用安全,疗程较长,复发率高,治愈率高,并发症多,手术治疗,治 疗,1.轻中度病情,2甲状腺轻中度肿大,3.孕妇、高龄或其他严 重疾病不宜手术,4.手术前和,131,I,治疗前的准备,5手术复发后且不宜,131,I,治疗者,1.,甲状腺肿大显著（80g），有压迫症状,2.,中、中度甲亢，药物效果差或不宜服药,3.,胸骨后甲状腺肿,4.,细针穿刺细胞学检查（FNA）怀疑恶变,5.,ATD无效或过敏的妊娠患者，手术需在妊娠46个月施行,Diagram,放射性,131,I治疗,药物治疗,手术治疗,1.,甲状腺肿大度以上,2.,对ATD过敏,3.,药物或手术治疗后复发,4.,不宜手术,5.,甲亢合并心脏病、肝肾等脏器功能损害,6.,甲亢伴白细胞、血小板、或全血细胞减少,7.,浸润性突眼,适 应 症,治 疗,抗甲状腺药物,ATD,受体阻滞剂,甲状腺片,丙基硫氧嘧啶PTU,抑制TH合成,他巴唑,MMI,抑制T4转化T3,粒细胞减少,肝损害,复发,皮疹,药物治疗,阻断,心脏兴奋作用,哮喘或喘息型,支气管炎时改,用,1,阻滞剂,治疗后甲肿或,突眼加重时,PTU的肝毒性大于MMI,优先选择MMI,治 疗,治疗期：,MMI：1020mg op Qd,PTU：50150mg op Bid或Tid,每4周复查TH,维持期：,MMI：510mg op Qd,PTU：50mg op Bid或Tid,疗程：1218个月,每4周复查TH,总疗程约1.,0,1,.5年,剂量和疗程：,治 疗,放射性,131,I治疗,治疗机理,禁忌症,并发症,甲状腺高度,摄取浓集碘,131,I释放射线,破坏滤泡上皮,抑制甲状腺内淋巴,细胞的抗体生成,甲亢危象,重症恶性突眼,甲状腺不摄碘,白细胞减少,25岁以下,重要脏器衰竭,妊娠、哺乳,活动性肺结核,甲减,放射性,甲状腺,炎,治 疗,手术治疗,禁忌症,术前准备,并发症,重症恶性突眼,妊娠早、晚期,不,耐受手术者,病情较轻者,抗甲亢药物,复方碘溶液,心率80次/分,T3、T4正常,呼吸道梗阻,甲状腺危象,甲状旁腺功能,甲减,治 疗,中国甲状腺疾病诊治指南，中华内科杂志，2007年46卷第10期876-882,