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,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,概 念,上消化道出血,:Treitz,韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血。,上消化道大出血,:,一般是指数小时内的失血量超过,1000ml,或循环血量的,20%,。,2,部位与范围,3,最常见的病因,消化性溃疡,急性糜烂出血性胃炎,食管胃底静脉曲张破裂,胃癌,4,胃溃疡并出血,5,十二指肠溃疡并出血,6,急性糜烂性胃炎,7,食管静脉曲张破裂出血,8,胃癌,9,临床表现,一、呕血、黑便,二、失血性周围循环衰竭,三、氮质血症,四、发热,五、血象,10,护理措施,一、,一般护理,二、,心理护理,三、,病情观察,四、,用药护理,五、,健康指导,抢救工作应忙而不乱，减轻病人紧张情绪。,活动性大出血时，绝对卧床休息,病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施,平卧位，下肢略抬高30度，保证脑部供血,应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再出血的危险。,皮肤和甲床色泽，周围静脉充盈情况,4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；,隐血实验阳性：510ml,迅速建立两条有效的静脉通道，配合医生迅速、准确地输血、输液。,帮助病人完成个人日常活动，如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄等。,帮助病人完成个人日常活动，如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄等。,4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；,活动性大出血时，绝对卧床休息,4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；,隐血实验阳性：510ml,11,（一）休息与体位,活动性大出血时，绝对卧床休息,平卧位，下肢略抬高30度，保证脑部供血,保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧避免误吸，造成窒息或误吸；给予吸氧。,12,（二）生活护理,帮助病人完成个人日常活动，如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄等。,卧床者注意预防压疮，呕吐后及时漱口。,13,（三）饮食护理,活动性出血时，应严格进食,少量出血、无呕吐、临床无明显出血者，可选择无刺激性的温凉、清淡流质饮食,出血停止后改为营养丰富、易消化无刺激性软食，逐渐过渡至普食,14,心理护理,关心安慰体贴病人，耐心细致地做好解释工作，帮助其解除焦虑、紧张、恐惧心理。,抢救工作应忙而不乱，减轻病人紧张情绪。,呕血、黑便后及时清除血迹。,皮肤和甲床色泽，周围静脉充盈情况,关心安慰体贴病人，耐心细致地做好解释工作，帮助其解除焦虑、紧张、恐惧心理。,活动性大出血时，绝对卧床休息,出现周围循环衰竭:1000ml,皮肤和甲床色泽，周围静脉充盈情况,出血停止后改为营养丰富、易消化无刺激性软食，逐渐过渡至普食,迅速建立两条有效的静脉通道，配合医生迅速、准确地输血、输液。,病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施,少量出血、无呕吐、临床无明显出血者，可选择无刺激性的温凉、清淡流质饮食,二、失血性周围循环衰竭,用药过程注意控制静推速度或滴注速度。,呕血、黑便后及时清除血迹。,注意饮食卫生和饮食规律，生活起居要有规律,1、反复呕血，或黑便转为暗红色血便；,平卧位，下肢略抬高30度，保证脑部供血,15,病情观察,生命征、神智和意识状态,呕吐物、粪便的量、性质、次数,准确记录出入量,皮肤和甲床色泽，周围静脉充盈情况,估计出血量,16,隐血实验阳性：,510ml,黑便：,5070ml,呕血：,250300ml,头晕、心悸、乏力：,400500ml,出现周围循环衰竭,:1000ml,如何估计出血量？,17,出血是否停止的判断,1,、反复呕血，或黑便转为暗红色血便；,2,、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善；,3,、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高；,4,、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；,5,、如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。,提示有继续出血或出血尚未停止,18,用药护理,迅速建立两条有效的静脉通道，配合医生迅速、准确地输血、输液。,用药过程注意控制静推速度或滴注速度。,19,健康指导,应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再出血的危险。,注意饮食卫生和饮食规律，生活起居要有规律,病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施,20,The end!,21,最常见的病因,消化性溃疡,急性糜烂出血性胃炎,食管胃底静脉曲张破裂,胃癌,22,胃癌,23,护理措施,一、,一般护理,二、,心理护理,三、,病情观察,四、,用药护理,五、,健康指导,保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧避免误吸，造成窒息或误吸；,用药过程注意控制静推速度或滴注速度。,活动性大出血时，绝对卧床休息,隐血实验阳性：510ml,卧床者注意预防压疮，呕吐后及时漱口。,迅速建立两条有效的静脉通道，配合医生迅速、准确地输血、输液。,用药过程注意控制静推速度或滴注速度。,上消化道出血:Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血。,活动性大出血时，绝对卧床休息,皮肤和甲床色泽，周围静脉充盈情况,皮肤和甲床色泽，周围静脉充盈情况,注意饮食卫生和饮食规律，生活起居要有规律,活动性大出血时，绝对卧床休息,关心安慰体贴病人，耐心细致地做好解释工作，帮助其解除焦虑、紧张、恐惧心理。,4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；,24,（一）休息与体位,活动性大出血时，绝对卧床休息,平卧位，下肢略抬高30度，保证脑部供血,保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧避免误吸，造成窒息或误吸；给予吸氧。,活动性大出血时，绝对卧床休息,隐血实验阳性：510ml,4、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；,生命征、神智和意识状态,帮助病人完成个人日常活动，如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄等。,提示有继续出血或出血尚未停止,出现周围循环衰竭:1000ml,头晕、心悸、乏力：400500ml,呕血、黑便后及时清除血迹。,帮助病人完成个人日常活动，如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄等。,皮肤和甲床色泽，周围静脉充盈情况,出现周围循环衰竭:1000ml,活动性出血时，应严格进食,2、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善；,注意饮食卫生和饮食规律，生活起居要有规律,25,（二）生活护理,帮助病人完成个人日常活动，如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄等。,卧床者注意预防压疮，呕吐后及时漱口。,平卧位，下肢略抬高30度，保证脑部供血,用药过程注意控制静推速度或滴注速度。,注意饮食卫生和饮食规律，生活起居要有规律,平卧位，下肢略抬高30度，保证脑部供血,活动性大出血时，绝对卧床休息,应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再出血的危险。,平卧位，下肢略抬高30度，保证脑部供血,隐血实验阳性：510ml,头晕、心悸、乏力：400500ml,出现周围循环衰竭:1000ml,呕血：250300ml,出血停止后改为营养丰富、易消化无刺激性软食，逐渐过渡至普食,隐血实验阳性：510ml,迅速建立两条有效的静脉通道，配合医生迅速、准确地输血、输液。,呕血、黑便后及时清除血迹。,帮助病人完成个人日常活动，如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄等。,出现周围循环衰竭:1000ml,呕血、黑便后及时清除血迹。,关心安慰体贴病人，耐心细致地做好解释工作，帮助其解除焦虑、紧张、恐惧心理。,注意饮食卫生和饮食规律，生活起居要有规律,活动性出血时，应严格进食,皮肤和甲床色泽，周围静脉充盈情况,帮助病人完成个人日常活动，如进食、口腔清洁、皮肤清洁、排泄等。,注意饮食卫生和饮食规律，生活起居要有规律,卧床者注意预防压疮，呕吐后及时漱口。,关心安慰体贴病人，耐心细致地做好解释工作，帮助其解除焦虑、紧张、恐惧心理。,用药过程注意控制静推速度或滴注速度。,少量出血、无呕吐、临床无明显出血者，可选择无刺激性的温凉、清淡流质饮食,二、失血性周围循环衰竭,用药过程注意控制静推速度或滴注速度。,26,健康指导,应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因、诱因、预防、治疗和护理知识，以减少再出血的危险。,注意饮食卫生和饮食规律，生活起居要有规律,病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施,
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