资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,牙体组织缺损的修复,Restoration of tooth defects,概述,General descriptions,牙体组织缺损的原因,缺损修复的原则,修复的方法,原因,龋,发育缺陷,外伤,慢性损伤,修复的原则,生物学的原则,物理学的原则,人文学的原则,外形美观与功能的恢复,生物学原则,1.,去除病变的感染的物质,保护正常的健康的组织,防止疾病复发防止形成新的疾病,2.,材料符合生物学需求,生物相容，对机体无刺激,满足口腔生物力学、生物机械学要求,物理学的原则,固位和抗力,2.,耐磨，不变形、不变色,（填料，材料聚合特性，光学选择）,人文学原则,无痛技术的使用,行使告知义务，尊重患者的选择,为患者的整体利益考虑,修复技术,直接修复法,充填修复,粘接修复,间接修复,嵌体,桩修复,冠修复,银汞合金充填修复术,Amalgam restoration,一、引言,充填修复的基本目的：,恢复外形、恢复功能、恢复美观,银汞合金可以满足或部分满足前两项，而无法满足后一项。,获的固位的方式：机械固位,具有耐磨、易于操作，在口腔中性能稳定，价格便宜等优点，是最古老的也是应用最广泛的龋齿修复材料。,An amalgam restoration is “often much better than it looks”,二、银汞合金,(silver amalgam,，,dental amalgam,，,amalgam),1,、成分,2,、固化过程,4,、适应证,3,、物理性质,8,、银汞合金充填固位方式,5,、银汞合金的类型,6,、汞合过程,amalgamation,7,、银汞合金的腐蚀（,corrosion,）,基本成分,液,Hg,合金粉,Ag,Sn,Cu Zn,传统型,65.0% 30.0% 5.0% 1.0%,低铜型,69.4% 26.2% 3.6% 0.8%,高铜型,60.0% 27.0% 13.0% 0%,范围,40%-70% 25%-27% 1%,（,6%,，,12%-30%,）,Ag Ag-Hg,，增加膨胀和强度,Sn,Sn,-Hg,，减少膨胀，增加,汞合金化（,amalgamation,）程度,Cu,增加强度和硬度，增加膨胀,减少,2,相,Zn,抑制氧化过程，增加寿命,副作用：与水作用生成氢，,产生延迟膨胀,1,相,：,Ag,2,Hg,3,2,相：,Sn,7-8,Hg,相：,Ag,3,-Sn,相,+,汞,=,相,+,1,相,+,2,相,固化反应,典型银汞合金的物理性能,分类 粉粒 压缩,MPa,挠曲,MPa,蠕变,%,15min 1h 24h 15min 1h 24h,24h,低铜 切削,37 120 388 4 13 62 1.1,低铜 球形,40 128 392 3 11 61 1.5,低铜 混合,62 164 386 7 16 50 1.6,高铜 混合,43 154 388 4 12 48 0.25,高铜 球形,164 345 501 15 32 46 0.06,物理性能,银汞合金的优点,1,、可塑性,2,、固化中有少量体积膨胀,3,、固化后无体积变化,4,、膨胀系数与牙体组织接近,5,、硬度与抗磨耗与釉质接近,适应证,后牙可获取固位形的窝洞：如,I,、,II,类洞。,冠修复前的牙体修复。,银汞合金的类型,根据合金粉颗粒的形状,根据合金粉中铜的含量,根据合金粉中锌的含量,需汞,50%-60%,需汞,42%-45%,需汞,50%,调和 （,trituration,）,mortar & pestle,amalgamator,输送（,placing,）,压缩 （,condensation,）,雕刻成形 （,carving,，,finishing,）,以上应在,3,分钟内完成,抛光 （,polishing,）,24h,后完成,汞合过程,amalgamation,银汞合金的腐蚀（,corrosion,）,化学腐蚀 （,chemical corrosion,）：,发生在表面,电化学腐蚀 （,electrochemical corrosion,）：,任何部位,流电腐蚀 （,local galvanic corrosion,）：,与金属接触,银汞合金充填固位方式,物理机械固位，即洞形固位。,（材料固化中少量体积膨胀）,三、窝洞的相关概念,1,、命名法,2,、结构名词,三、窝洞分类法,I,类洞：点隙裂沟,II,类洞：后牙邻面,III,类洞：前牙邻面,IV,类洞：前牙邻面包括切角,V,类洞：颊舌颈部,GV BLACK,分类,根据窝洞所在牙面命名：,单面洞、复合洞、复杂洞,Simple -,，,compound -,，,complex -,牙,面洞、邻,牙,面洞,合,合,四、洞形制备的原则,1,、去净感染物质,2,、获得固位形和抗力形,(retention and resistance forms),3,、尽可能保留正常牙体组织和预防的原则,4,、保护活髓的原则,无痛治疗的原则,五、洞形制备的步骤,1,、获取通路,2,、去腐备洞,3,、洞形修整,六、充填前的窝洞处理,1,、窝洞消毒,2,、窝洞封闭,(cavity sealing),3,、护髓,(pulp protection),4,、垫底,(basing),七、充填步骤,1,、术野隔湿,2,、安放成型片,-,恢复外形,3,、充填,4,、雕刻成型,-,恢复咬合、,恢复功能,5,、检查抛光,八、术中及术后问题分析与解决的方法,1,、露髓：牙髓治疗或直接盖髓,2,、充填后疼痛：悬突压迫牙龈（重新充填），牙髓充血（观察），牙髓炎（牙髓治疗），咬合过高（调磨）。,3,、充填体折断、脱落：修整洞形、重新充填或改其他方法。,4,、牙折裂：改其他治疗。,汞与人体健康,汞过敏,汞在人体的代谢过程,不会在体内聚集储留，平均半衰期为,55,天,在有效地控制和管理下，对人体是安全的,关于银汞合金毒性的讨论,银汞合金的使用会越来越少，,不是出于安全性的考虑，而是,出于对环境保护的需要。,汞的管理,防止汞的扩散和对环境的污染,储藏，调和和充填过程，废汞的处理,防止人体对汞的接触,患者，医务人员,汞的替代,镓合金,Gallium alloy,镓铟合金,Gallium-indium,低汞合金,Low mercury alloy,无汞合金,Mercury-free direct filling alloy,深龋的治疗,一、正确判断牙髓状况和对牙髓的保护措施,1,、了解病变的深度,2,、了解患牙的牙龄,3,、了解患者的自觉症状,4,、 护髓措施,5,、 促进修复性牙本质的形成,二、治疗方法,1,、常规护髓和垫底,2,、间接盖髓术,3,、按抚治疗,本节要求：,掌握窝洞的分类、结构和标记法,掌握窝洞预备的基本原则,掌握治疗步骤及对出现问题的处理方法,了解银汞合金的基本构成、性能和缺点,
展开阅读全文