腹股沟疝的教学查房

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹股沟疝,护理查房,【,掌握要点,】,腹股沟疝的概念及分类,腹股沟斜疝的病因；,临床表现和护理措施,腹股沟疝的处理原则,疝,基本概念,腹外疝,体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的,薄弱点、缺损或孔隙,进入另一部位，称为疝。,腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同,壁层,腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形,成，是最常见的外科疾病之一。,腹股沟斜疝的,解剖,护师,解剖,1.,腹壁强度降低 ,是疝发生的,基础,（,1,）,先天性,：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、腹股沟管,;,腹白线发育不全,;,（,2,）,后天性,：手术切口愈合不良，外伤、瘢痕、感染、神经损伤、老年久病、肥胖,病因,2.,腹内压增高 ,是疝发生的,诱发因素,慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等,病理生理,典型腹外疝由,疝环,、,疝囊,、,疝内容,物,和,疝外被盖,四部分组成。,疝环：,疝突向体表的门户,疝囊：,壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构,疝内容物,进入疝囊的腹内脏器或组织：,小肠、大网膜,疝外被盖,疝囊以外的各层组织,分类（可复程度、血供情况）,易复性疝,难复性疝,嵌顿性疝,绞窄性疝,容易回纳（最常见）,不能或不能完全回纳，不引起严重症状,(,大网膜）,疝内容物被卡住，不能还纳（,静脉,血流,淤阻）,不能回纳，出现,动脉,血运障碍,一、基本概念,腹股沟疝包括腹股沟斜疝（,最多见,）和腹股沟直疝。,腹股沟斜疝,指疝内容物从腹壁下动脉,外侧,的腹股沟管,深环,（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管,浅环,（外环），可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。占腹外疝之,90%,。,腹股沟直疝,指疝内容物由腹壁下动脉,内侧,的直疝三角区，直接由后向前突出，,不经过内,也不进入阴囊。以老年男性多见。,解剖概要,腹股沟区：,位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域,内界：腹直肌外缘,上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线,下界：腹股沟韧带,嵌顿性和绞窄性疝的处理,嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位,指征,:,嵌顿时间在,3-4h,，局部压痛不明显，无腹膜刺激征,年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生肠袢坏死）,方法：,头低足高位；药物；持续缓慢,注意：动作轻柔；观察（,手法复位后,24,小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探查,）,腹股沟斜疝的病因及临床表现,1.,病因：,（,1,）先天因性素（,2,）后天性因素,：腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育不全,腹股沟斜疝的病因及临床表现,（,1,）易复性斜疝：,a.,可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛,b.,检查：,手按浅环病人咳嗽,膨胀冲击感,手指紧压深环,让病人起立、咳嗽,疝块并不出现,一旦移去手指,疝块由外上向内下突出,a.,肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管机械性肠梗阻,b.,检查：肿块紧张发硬，明显触痛,（,2,）难复性斜疝：,难回纳肿块，胀痛,（,3,）嵌顿性疝：腹内压骤增时,a.,肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管机械性肠梗阻,b.,检查：肿块紧张发硬，明显触痛,（,4,）绞窄性疝：,临床症状多较严重，可发生脓毒症,辅助检查,1,透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘膜积液鉴别,2,实验室检查 血常规,3,X,线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象,处理原则,手术治疗,传统疝修补术,无张力疝修补术,经腹腔镜疝修补术,手术治疗,疝囊高位结扎术,疝修补术,加强,腹股,沟前,壁,加强,腹股,沟后,壁,高位结扎疝囊，加强或修补腹股沟管管壁,(1),疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿，以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、暂不宜行疝修补术者。,处理原则,手术治疗,处理原则,手术治疗,（,2,）无张力疝修补术：,材料：合成纤维网,最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低,汇报病史,简要病史,19,床，,患者李维煊，男，,62,岁，因“发现右侧腹股沟可复性包块,5,年”入院。,1,月,21,日以“右侧腹股沟复发疝”收入院，病员步入病房，神志清楚，步态正常。,T,：,36.6,，,BP110/70mmHg,，,P:82,次,/,分，,R:20,次,/,分。,入院体征：右腹股沟区见一斜行,5cm,陈旧性手术疤痕，腹平软，右腹股沟区见大小约,85,包块，进入阴囊，质软，无明显压痛，平卧可回纳腹腔。,既往史及辅助检查,既往史：既往有“高血压”病史,5,年，最高血压,160/100mmHg,自服硝苯地平控制血压，血压控制效果不详，“右侧腹股沟疝”、“结核性肋骨炎”、“左侧输尿管结石”病史，患者否认肝炎，输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。个人史：否认疫病接触史，无喝酒嗜好，否认其它不良嗜家族史：否认家族遗传性病史,检查,2016-1-21,（本院）,B,超示：右侧腹股沟复发疝,电解质常规：尿酸,456.7umol/l,葡萄糖：,7.0mmol/l,血常规、肝肾功能、凝血常规各项检查均正常,胸片平片：目前未见明显实质性病变，左侧第,7,肋陈旧性骨折。,护师：入院后医嘱给予的对症处理,一级护理,完善术前相关检查,术前禁食禁水,半卧位休息,定于,1,月,22,日上午在连硬麻醉下行“右侧腹股沟斜疝无张力修补术”,向家属交待病情，表示理解,你发现了那些护理问题？,入院时及术前主要护理问题,P:,睡眠型态紊乱：与环境陌生有关,I:,安排有助于睡眠,/,休息的环境，如：,(1),保持周围环境安静，避免大声喧哗。,(2),关闭门窗，拉上窗帘。,(3),病室内温度，湿度适宜，被子厚度适宜。,(4),关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁灯。,O:,患者睡眠质量得到提高。,P:,焦虑 与病程时间长、担心疾病预后等有关,I:1,、经常与患者进行沟通交流，给予心理疏导，取得患者理解并配合治疗。,2,、指导家属多与患者聊天，分散注意力,O:,患者焦虑减轻，积极面对并配合手术。,P:,知识缺乏 ：缺乏有关术前准备知识,I:1,、关心体贴病人，及时解答病人提出的问题，尽量满足病人提出的合理要求,2,、指导病人和家属通过各种途径了解疾病的发生、发展和治疗的护理进展,3,、与病人讲解手术方式等，让病人了解手术过程,O:,知识缺乏得到改善。,术后主要护理问题：,P:,有排尿困难的可能,I:,观察术后患者有无排尿，协助,患者排尿，嘱患者早起床上活动，,给予听流水声、按摩大腿内侧、,温水坐浴等刺激。,O:,患者正常排尿,P:,疼痛 与手术切口有关,I:,向病人解释疼痛的原因。表示接受病人对疼痛的反应,.,注意倾听，讨论个体感到疼痛加 重或减轻的原因，并采取措施。嘱患者平卧，膝下垫软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力；转移患者注意力。,O:,患者主诉疼痛减轻。,P:,有阴囊水肿及感染的危险：,I:,确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁，被污染后及时更换；遵医嘱使用抗菌药。监测病人受感染的症状、体征；帮助病人,/,家属找出会增加感染危险的因素。指导并监督搞好个人卫生；各种操作严格执行无菌技术，避免交叉感染。密切观察生命体征的变化及有无腹痛等并做好记录，观察阴囊有无出血、血肿等，必要时用小枕托起阴束，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀,。,O:,患者阴囊未见肿胀，切口敷料干燥，无切口感染。,术后主要护理问题：,P:,知识缺乏 缺乏预防腹内压力升高的知识,：,I:,预防复发：预防和处理引起腹内压增高的因素，如注意保暖，防止受凉及咳嗽，及时处理尿潴留、排尿困难及便秘等。告知患者进食高营养、富含纤维素的食物增强抵抗力。,O:,知识缺乏得到改善。,术后主要护理问题：,术后一般护理,术后严格监测生命体征，予以补液、补充营养等对症治疗。,注意病人的精神、心理状态，术后病人可出现伤口疼痛、排尿困难、恶心、呕吐，害怕咳嗽等，,护士,应尽力满足患者生活所需，鼓励患者表达自己内心感受，耐心倾听，并表示理解，为病人创造安静、安全、舒适的环境，使他们顺利度过术后期。,去枕平卧,46H,，传统疝囊高位结扎手术后,3,6,天方可离床活动。给予沙袋加压,4,小时。,饮食护理：一般病人术后,6,12,小时可进流质，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等，第,2,日进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以营养丰富易消化清淡饮食为主。作肠切除肠吻合者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可开始进流质饮食。,术后注意保暖，防止受凉、咳嗽影响切口愈合。保持大小便通畅，有便秘者应及时给通便药物或低压肥皂水灌肠，告知病人排便时勿用力以防疝复发。,出院指导,饮食方面可多吃营养丰富的食物。多吃粗纤维食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类、竹笋、各种水果等，保持大便通畅。,出院后注意休息，可适当活动及参加体育锻炼，如做保健操、打打太极拳、散步、慢跑等。养成良好生活习惯，适当的运动不仅促进健康，还能改善病人的情绪。一般,3,个月内,避免重体力劳动。,注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困难者应及时治疗，防止腹内压增高疝复发。,