心肺复苏后的高级生命支持

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肺复苏后的高级生命支持,薛欣盛,CPR“生存链”, 迅速识别心脏骤停，并启动急救反应系统；, 早期CPR，强调胸外按压；, 快速除颤；, 有效的高级心血管生命支持（ACLS）, 全面的心脏骤停复苏后期救治,恢复自主循环(ROSC)判定方法,脉搏和血压,PetCO,2,突然持续增加（,PetCO,2,40mmHg,）,自主动脉压随监测的有创动脉波动,建立高级气道,声门高级气道或气管插管,用于确认和监测气管插管位置的二氧化碳波形图,每分钟810 次人工呼吸，伴以持续的胸外按压,纠正可逆病因,-低血容量,-缺氧,-酸中毒,-低钾/高钾血症,-低体温,-张力性气胸,-心脏填塞,-毒素,-肺动脉血栓形成,-冠状动脉血栓形成,复苏后综合征,发生心跳呼吸骤停的病人，在采取有效的心肺脑复苏措施后，虽然自主血压恢复，但仍有数小时的昏迷，并常伴有数天的多器官功能障碍。主要原因为再灌注损伤所致。,昏迷、抽搐、发热；低血压、休克、急性左心衰竭，心律失常；呼吸功能不全；急性肾功能衰竭，水电解质紊乱；胃粘膜损害，应激性溃疡和肠出血等，并可造成肠道细菌移位。,高级生命支持,自主循环恢复患者易在复苏后首个24 小时内死亡，将患者转送至具有心脏骤停复苏后综合治疗条件（包括救治急性冠脉综合征、神经系统疾病，低温救治）的医院或重症监护室。,治疗措施应包括心肺复苏和神经系统支持，应根据指征提供低温治疗、经皮冠状动脉介入治疗及脑电图检查等。,高级生命支持,心（循环）恢复自主循环后，使心肺功能及重要器官血流灌注达到最佳状态。,肺（呼吸）合理使用机械通气，尽量减少肺损伤。,脑（神经）控制体温以促进神经功能恢复,降低多器官损伤的风险，支持器官功能。,客观评估预后,循环支持,尽可能明确心跳停止原因,复苏后临床医师必须评价患者的心电图、X线胸片、血电解质和心脏相关的生化指标，,鉴别和治疗任何与心脏、电解质、肺、突发的神经系统病变有关的心律失常，尤其是室性心律失常，维持钾、镁于正常水平,恢复器官和组织的有效灌注对CPR的成功至关重要，但理想的血压和血流动力学参数并不能代表生存率的提高,循环支持,血流动力学监测,中心静脉导管,有创动脉压,漂浮导管,血流动力学支持,肾上腺素,多巴酚丁胺,主动脉球囊反搏,呼吸支持,机械通气,根据患者的血气、呼吸频率和呼吸功调节机械通气支持的力度,避免正压通气造成静脉压和颅内压的增加,加强气道管理、早期非抗生素积极的防治肺部感染,尽早脱机,脑复苏,保证合适的脑部灌注压,维持平均动脉压和减少颅内压,癫痫,持续床边监测脑电图，及早发现无明显临床症状的癫痫发作，并给予处理,亚低温,时机：尽早,目标温度：3334,维持时间：至少维持24 h,复温：复温至36应不少于小时,并发症：凝血障碍、恶性心律失常和感染,全身器官功能支持,控制高血糖，避免低血糖,防治应激性溃疡 ，尽早肠内营养,监测肝肾功能损害,客观评估预后,CPR预后影响因素,1、基础疾病,2、复苏过程是否及时有效,3、复苏后是否存在低血氧、低血压、心律失常、发热、抽搐、酸碱失衡,缺血缺氧性脑病,(,20%) ：运动性共济失调、癫痫、精神症状、智力下降、近事遗忘、植物状态,不予复苏指令DNR,医学要求对晚期临终病人均应积极进行CPR。临床尚存在几个伦理学问题应酌情对待,1CPR滥用：如晚期恶性肿瘤、慢性尿毒症等。不是救治而是延长死亡过程,2缺乏病人本人的意愿，行为的被动性。,3医生对CPR的理解和判断力,不同。对已患不可逆转基础疾患的病人、明知其不可为而为之并不符合病人利益。,关于神经科心跳骤停危险人群的筛查,