慢性阻塞性肺疾病的护理

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,慢性阻塞性肺疾病的护理,【,目的要求,】,1.,熟悉慢性阻塞性肺疾病的定义,2.,了解慢性阻塞性肺疾病的临床表现,3.,掌握慢性阻塞性肺疾病护理措施,定 义,慢性阻塞性肺疾病,（,chronic obstructive pulmonary disease COPD,）：,是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，可伴有气道高反应性，而且可以是部分可逆的，与肺部对有害颗粒或有害气体异常炎症反应有关。,定 义,慢性阻塞性肺疾病,（,chronic obstructive pulmonary disease COPD,）：,是一种可防治的常见疾病，其特征为,持续存在的气流受限。,气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加。,急性加重和合并症,影响整体疾病的严重程度。,新,关 注,COPD,WHO,COPD,占所有死因的第,4,位,大约,50%,的吸烟者会患,COPD,2004,年实施的全球疾病负担研究显示,每年约,300,万,人死于,COPD,。,2011,年，,WHO,估计全球有,2.1,亿,COPD,患者，中国,40,岁以上人群总患病率高达,8.2%,。,正常的肺组织,COPD,患者的肺组织,临床表现,慢性咳嗽,，随病程发展可终身不愈,咳痰,气短,或,呼吸困难,是,COPD,的标志性症状。,喘息,和胸闷,病例汇报,男，,66,岁，有,反复咳嗽、咳痰史,20,年，活动后气喘史,5,年。有,长期吸烟史,。近,3,天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。入院查体：,T36,，,P90,次,/,分，,R22,次,/,分，,BP120/80mmHg,，氧饱和度,93%,，神清，,紫绀，呼吸急促，,桶状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音。双下肢无凹陷性水肿。患者患病以来，精神、食欲、睡眠一般，大小便正常。曾多次住院，诊断为,“,慢性阻塞性肺疾病,”,护理诊断,气体交换受损,清理呼吸道无效或低效,焦虑,护理措施,-,气体交换受损,休息与活动,病情观察,呼吸,功能,锻炼,氧疗护理,氧疗方法,氧疗方式,氧疗有效指标,2024/11/26,Presentation By ZhaoJie,13,氧疗,常用给氧法为鼻导管、鼻塞、面罩、气管内机械给氧,吸入氧浓度（FiO,2,）与吸入氧流量的关系FiO,2,=21+4吸入氧流量（L/min）,慢性呼吸衰竭， 特别是,型呼吸衰竭患者氧疗的原则,是,持续低流量，低浓度,吸氧。,低流量,是指氧流量 1-2升/分。,低浓度,是指氧浓度 25-29%。,持续24小时，至少15小时给氧。,长期家庭氧疗,（,Long term oxygen therapy,）,LTOT,的指征：,PaO,2,55mmHg,或,SaO,2,88%,，有或没有高碳酸血症。,PaO,2,55,60mmHg,或,SaO,2,88%,，并有肺动脉高压，心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。,护理措施,-,清理呼吸道无效或低效,1.,病情观察,2.,用药护理,3.,保持呼吸道通畅，促进有效排痰,保持呼吸道通畅,有效排痰,课间提问,保持呼吸道通畅,及时清除分泌物，保证呼吸通畅，改善呼吸功能，是护理呼吸衰竭患者的主要措施之一，维持呼吸道通畅一般采取鼓、转、拍、吸、雾五项措施：,（,1,）鼓：神志清醒的患者，向患者讲清咳嗽咳痰的重要性， 鼓励患者咳嗽，并教给患者行之有效的咳嗽方法，如深吸一口气后用力咳，主动咳嗽可加强气管和支气管的纤毛上皮运动，使附着于管壁的分泌物便于咳出，有利气体进入肺泡，以维持氧张力。,（,2,）转：经常转换体位，能改善肺部血液循环，保证支气管各方面的引流，以利于支气管分泌物的排出，但对昏迷患者在翻身应先吸净口腔壁咽部的分泌物，以免体位变动时痰液流动堵塞呼吸道造成窒息。一般,1,3 h,翻身一次并做好褥疮护理， 防止褥疮的发生。 每次翻身时，用手掌轻轻的叩打患者的胸背部，,（,3,）拍：每次翻身时，用手掌轻轻的叩打患者的胸背部，由下而上，顺序拍打，通过拍打的震动使痰易于咳出。,（,4,）吸：咳嗽无力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，应立即采取口腔或鼻腔吸痰，吸痰时如痰液黏稠，堵塞导管，不易吸出，可滴入等渗盐水少许，或化痰药物，并配合拍打胸背部通过振动，使痰液易于吸出。吸痰时呼吸道黏膜很容易受到机械性损伤。在吸痰过程中特别需要注意减少和避免对呼吸道黏膜的刺激和损伤。,（,5,）雾：雾化吸入是利用高速分流，在雾化中使药液成雾状喷出， ） 而进入患者体内，支气管与肺泡，直至解除支气管痉挛，并使痰液 稀释便于排出。雾化时注意事项,:,雾化时，雾粒小要适中，雾粒大小不易吸入到较细的支气管。,时间不宜过长，一般每次吸入时间,20min,，在特殊情况下， 重呼吸道痰液堵塞，支气管哮喘持续状态，合并肺部感染等,可酌情延长吸入时间。,雾粒进入呼吸道深度不但受雾粒大小的影响还与患者呼吸道的通 畅情况和呼吸方式密切关系，因此在治疗前要教会患者掌握：恰当 呼吸动作，用口吸气用鼻子呼气,慢慢深吸气可使吸入雾量增多而进入较深支气管，在吸气末时屏气片刻， 进入较深支气管，有利于雾粒在支气管壁上吸附,深呼吸和有效咳痰,目的：有助于气道远端分泌物的排除，,保持呼吸道通畅。,湿化和雾化疗法,目的：,湿化气道、稀释痰液。临床上在湿化的同时加入药物以雾化方式吸入。,方法：,雾化吸入法，每日,3,次，每次,15-20,分钟。,胸部叩击,适用于久病体弱，长期卧床、排痰无力者，禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有骨折史、咯血及低血压、肺水肿等病人。,机械吸痰,适用于无力咳出粘痰，意识不清或排痰困难者，可经口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰，按照无菌操作原则，插管动作轻柔、敏捷，吸痰时密切观察病情变化，适当提高氧浓度。,测测你是否是,COPD,的,高危人群,1,你经常咳嗽吗？,2,你经常咳出黏痰吗？,3,你在进行爬楼梯、逛街购物等日常活 动时，是否比同龄人更容易呼吸困难？,4,你超过,40,岁吗？,5,你吸烟或曾经吸烟吗？,小 结,COPD,是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限,不完全可逆,，呈进行性发展,。,标志性症状,是,气短、呼吸困难。,COPD,常见的,护理诊断,和,护理措施,。,新进展,COPD,的,评估,是一个,全新,的概念。,评估目的,是决定疾病的严重程度，包括气流受限的严重程度、健康状况、生活质量和未来风险的程度，最终指导治疗。,COPD,评估测试,（,COPD assessment test CAT),是一种全新的、由患者本人完成的问卷，主要用于对,COPD,患者,生活质量,进行简便和可靠的评价，测量,COPD,对患者健康的影响,。,【,课后思考题,】,1.,什么是慢性阻塞性肺疾病？,2,.,COPD,病人为什么要持续低流量低浓度吸氧？长期家庭氧疗需要注意什么？,3,.COPD,病人排痰方法都有哪些？,轻松,呼吸,不再,无助,Thank You !,