消化系统常见症状与体征

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化系统疾病,常见症状和体征,1,焦作护理学校 李爱国,腹痛,腹泻,恶心与呕吐,呕血与黑便,便秘,黄疸,腹膜刺激征,腹 痛,腹痛是临床上常见的一个症状，引起,腹痛的原因很多，主要是由于腹腔内脏器,官疾病所致。但腹壁的疾病，如外伤、感,染，胸腔内脏的疾病如急性心肌梗塞等皆,可引起腹痛。,腹 痛,急性腹痛,起病急、 病情重、转变快,（,1,）急骤发生，多无前驱症状；,（,2,）先腹痛、后发热；,（,3,）压痛明显而固定，有腹膜刺激征；,（,4,）肝浊音界消失；,（,5,）腹痛持续不缓解；,（,6,）伴有休克。,（,1,）腹腔器官急性炎症：,急性胃炎、肠炎、胰腺炎,（,2,）空腔脏器阻塞或扩张：,肠梗阻、蛔虫、,（,3,）脏器扭转或破裂：,肠扭转、肝脾破裂,（,4,）腹膜急性炎症：,胃肠穿孔,（,5,）腹腔内血管阻塞：,缺血性肠病,（,6,）胸腔疾病（牵涉痛）：,心绞痛、心肌梗死、肺炎,（,7,）全身性疾病 ：,重金属中毒,腹 痛,慢性腹痛,起病缓慢，病程长，迁延或间歇发作,1.,腹腔内脏器的慢性炎症：,胃食管反流病（,GERD,）,2.,空腔脏器的张力变化：,胃肠痉挛,3.,胃、十二指肠溃疡,4.,腹腔内脏器的扭转或梗阻,5.,脏器包膜的牵张：,肝脓肿,6.,中毒与代谢障碍,7.,肿瘤压迫及浸润,8.,胃肠神经功能紊乱：,肠易激综合征（,IBS,）,腹 泻,指排便次数增加（如超过,3,次,/,天），排便量增加，粪质稀薄，或带粘液、脓血或未消化的食物 。,腹 泻,急性腹泻（腹泻病史,3,周）,1.,急性传染病：,肠道病毒感染、霍乱、急性血吸虫病,2.,药物与化学毒物：,硫酸镁、利血平、砷等,3.,食物中毒：,河豚鱼,4.,其他：,变态反应性肠炎、尿毒症、药物,慢性腹泻（腹泻病史,3,周）,1.,消化性疾病,:,胃、肠、肝、胆、胰,2.,全身性疾病,:,内分泌、代谢障碍、药物、放射性肠炎,腹 泻,发病机制,1.,分泌型腹泻：多种病因至肠内电解质过度分泌,2.,渗透性腹泻：肠腔内有大量不被吸收的活性物质,3.,渗出性腹泻：炎症至大量大量病理渗出物,4.,动力性腹泻：胃肠道运动功能异常,5.,吸收不良性腹泻：,恶心与呕吐,恶心,常是呕吐的前驱感觉，但亦可单独出现，是以上腹部不适、紧迫欲吐为主的主观感觉。常伴有头晕、流涎、脉缓、心率改变等症状。,呕吐,是胃或部分小肠内容物，通过食管,逆流经口腔而排出体外的现象 。在一,定程度上是一种保护动作，但严重呕吐,可引发水、电解质及酸碱平衡失调。,恶心与呕吐,呕吐发生机制,呕吐中枢位于延髓，受刺激时引起呕吐,首先是幽门收缩与关闭，胃逆,向蠕动，胃底充盈，继而贲门,开放，同时腹肌收缩，膈肌下,降，腹内压升高，使胃内容物,通过食管，咽部而排出体外。,胃蠕动较慢或贲门不开，则胃,内容物无法排出而有欲呕感觉，则为恶心。,恶心与呕吐,反射性呕吐：内脏神经末梢冲动刺激呕吐中,枢咽部刺激。,胃、十二指肠疾病 ：,急性胃肠炎、消化性溃疡,肠道疾病：,急性阑尾炎,、肠梗阻,肝脏疾病：,肝炎、肝硬化,胆道疾病：,急、慢性胆囊炎、胆石症,胰腺疾病：,急性胰腺炎、急性肝炎,腹膜及肠系膜疾病：,急性腹膜炎,恶心与呕吐,中枢性呕吐：化学感受器触发带刺激呕吐中,枢兴奋、阀值降低,1,）颅内压增高,喷射性呕吐 恶心不明显 剧烈头痛,颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫,2,）化学感受器触发带受刺激,明显恶心,药物或化学毒物作用：,洋地黄、抗生素、抗癌药,全身性疾病：,尿毒症、肝昏迷、糖尿病,3,）第,VIII,对颅神经疾病,：美尼尔综合症、晕车、晕船,呕血与便血,上消化道出血经口腔呕出,-,呕血,上消化道出血即食管、胃、十二,指肠、胆道系统、胰腺疾病所致。,消化道出血经肛门排除,-,便血,出血量大，血液在肠内推动快而形成黑便（便血）。,隐血（,occult blood),便：, 5ml/,日,隐血试验,呕血与便血,临床表现：,出血量不大，在胃里存留时间较久，可吐出咖啡样物,出血量较大，在胃肠道存留时间较久，肠道中的硫酸物与血红蛋白的铁形成硫酸铁使大便呈柏油样,出血量大，在胃肠道保留时间短暂，可排出暗红色血便,出血量,3ml,，大便隐血试验即可出现阳性，出血量,60ml,即可出现黑便,呕血一般都伴有黑便，而黑便不一定都伴有呕血,呕血与咯血的鉴别,咯血 呕血,病因,肺结核、支扩、肺癌、肺炎 消化性溃疡、肝硬化、胆道出血,肺脓肿、心脏病等 急性胃粘膜病变、胃癌等,出血前症状,喉部痒感、胸闷、,咳嗽,等 上腹部不适、,恶心、呕吐,等,出血方式,咯出,呕出,，可为喷射状,出血的颜色,鲜红 暗红色、棕色、有时为鲜红色,血中混有物,痰、,泡沫,食物残渣、,胃液,黑便,无、若咽下血液量较多时可有 有、可为柏油样便、呕血停止后,仍可持续数日,出血后痰的性状,常有血痰数日 无痰,15,便 秘,指肠内容物在肠内运行,迟缓，排便频率,2-3,次,/,周，,节律性消失，粪质干硬、伴,排便困难感。,黄 疸,黄疸： 血液中胆红素浓度增高，引起巩膜黏膜皮肤以及其他组织发生黄染的现象。,血中胆红素,34.2 mol/L,即可出现肉眼可见的黄疸,稳性黄疸（亚临床黄疸）：,血中胆红素,（,mol/L,），但 临床上无肉,眼可见的黄疸,黄 疸,胆红素体内代谢过程,黄 疸,分类,肝细胞性黄疸,溶血性黄疸,阻塞性黄疸,谢,谢,20,