腰椎间盘突出症的手术指征

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腰椎间盘突出症的手术指征,杨宗德,腰椎间盘突出症的诊断,病史,：,有下腰部（包括腰骶部及臀部）疼痛及下肢放射性疼痛、麻木，经休息缓解，行走及坐站后加重。,体格检查：,脊柱常有轻度侧凸，棘突旁可有压痛及坐骨神经沿路压痛，直腿抬高试验及加强试验阳性，相应神经支配区感觉减退，肌力下降，生理反射异常。,特殊检查：,X,线照片有重要意义，是诊断腰椎间盘突出的重要依据。脊柱侧凸，腰椎生理曲度变直，椎间隙左右不等宽或前窄后宽，椎间隙变窄。尤其可排除一些骨质破坏性疾病及椎体排列异常所致腰痛。,CT,扫描也列人诊断腰椎间盘突出症的常规检查，对明确诊断及手术中处理有指导意义。当诊断有疑虑时，尤其是考虑有脊髓病变时,MRI,有其特殊价值。,肌电图检查：,借一确定某肌肉神经因数，从该肌肉神经支配，推断腰椎间盘突出部位。,鉴别诊断,梨状肌损伤综合症,腰椎间小关节综合症,腰,3,横突综合症,臀上皮神经卡压综合症,骶髂关节炎,腰椎间盘突出症的手术指征,1,、半年以上病史，经保守治疗,3,周,3,月无效。或保守治疗有效，但经常发作，症状较严重者。,2,、首次发作（常为外伤）症状严重，疼痛剧烈，被迫屈髋、屈膝侧卧位，甚至跪位，严重影响行动及入眠者。,单根或多根神经受压麻痹表现。,患者中年，病程长，影响病人工作及生活。,病史不典型，而影像学检查证实有明显椎间盘突出或脱出，严重压迫神经根。,合并有椎管狭窄症、脊柱滑脱者或椎体不稳者。,椎间盘脱出,椎间盘突出伴椎管狭窄,椎间盘突出伴椎体滑脱,手术方式,小切口椎板开窗髓核摘术（费用,5000,8000,元）,椎板开窗髓核摘除椎间植骨融合术（费用,25000,28000,元）,腰椎间盘突出症术后的注意事项,术后平卧硬板床,4,6,小时，才能翻身。,术后,2,3,天作蹬腿锻炼，防止神经根粘连。,术后一周可在床上作腰背肌功能锻炼，应坚持半年以上；内固定物植入者不宜早期功能锻炼。,术后应卧床一月。,手术后脑力劳动者可在,2,3,月恢复工作，体力劳动者应在,3,4,月才开始工作，工作由轻到重，时间由短到长，避免作强烈的弯腰或负重活动。,谢谢！,