作业治疗在康复中的应用ppt课件

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睡觉,人们必需做的活动有哪些？,吃和喝,洗漱：洗脸、刷牙、梳头、洗澡,上厕所,四处走动：家里、周围,使用交通工具,活动：家庭活动、家务活动、社区活动,挣钱和花钱,表达思想、需求、感觉，了解别人所说的话,读、写、计数,喂奶,建立家庭,游戏,上学,玩,每个人所能做的活动取决于这个人的年龄、性别、文化程度和社会背景,不同人的一天,明星的一天,政客的一天,小朋友的一天,小菜贩的一天,你的一天,作业活动的范畴,人类的基本作业活动分三类：,-,自理活动：,个人自理、功能性的行走和,社区的管理（购物）,-,休闲娱乐活动：,静态、动态、社交,-,创造价值的职业活动或学习活动,人与作业活动,人类是作业动物，人类需要作业活动,作业活动安排时间并构成了生活,作业活动赋予生命以意义,作业活动影响健康与康乐,作业活动具有治疗价值,作业活动对每个个体是独特的,作业活动在人生的不同阶段也是不同的,作业活动受环境的影响和制约,人,-,环境,-,作业模式（,P-E-O Model),人,作业表现,作业,环境,人与环境界面,安全问题,家庭的支持,顾客所喜欢的资源、及其可靠性,社区资源的合格标准,作业与环境界面,环境的布置与空间,可获得的工具和材料,在社区可获得的购物、做饭方面的资源,人与作业界面,:,完成作业活动所需的技巧和能力,自主方面的动力,对作业活动的需求和享受,Person,人,Environment,环境,Occupation,作业,World Federation of Occupational Therapists,三方面的界面,Person,人,身体：,例如关节活动度、肌力、抓握、肌肉和心血管的耐力,认知,：例如思维、感知、认识、记忆、判断、学习、了解、,专注和解决问题,情感：,例如主观感觉、内在的经验、价值、动机、情绪、意,精神：,人的本质、“生存”的基本核心,Environme,环境,制度：,例如法律、经济和政治,文化：,例如传统、仪式、庆典、食物、习俗、态度和信仰,社会：,例如与个人、家庭、朋友和人群的关系,物理：,例如天气、建筑、地形、温度、物件,世界卫生组织：国际功能分类,ICF 2001,残损 残疾 残障,身体的解剖结构（如肢体、器官等）异常,或,生理功能异常（如心理异常、听力下降等）,活动：,是指个体执行一个动作或行动,活动受限：,是指个体在执行活动时有困难,参与：,是指融入到生活情景当中,参与受限：,是指个体在融入生活情景当中出现问题,康复 （rehabilitation),应用,各种有效的措施,，减轻残疾的影响，争取使残疾人重返社会。,是综合、协调地应用医学、社会、教育、职业的措施，对患者进行训练或再训练，减轻残疾因素造成的影响，以尽量,提高其活动功能，,改善生活自理能力,，,重新参加社会活动。,作业治疗,作业治疗的目标：,着眼于帮助患者恢复正常的、,健康的、有意义的生活,方式和生活能力，并尽可能地取得一定的工作能力。,作业治疗的途径：,通过作业活动来达到目的。,作业活动既是治疗目标也是治疗途径和方法,作业治疗,当患者生病或残疾时，其个体技能、家庭角色、社会,角色出现障碍,时，作业治疗,提高个体能力或通过家庭环境改造、社会环境改造,，使患者掌握日常生活技能，适应家居环境，以及再新的环境下工作。,发生病损后的结果与作业治疗,病损,器官或肢体,功能,障碍,活动,障碍：,写字有困难,参与,困难：角色扮演困难,不能参加板报编写,环境：,物质环境、社会和人类环境,+ -,改善功能的作业活动,活动技巧、利用恰当的辅助器具,提供无障碍环境、态度、机构、政策等,OT,作业治疗的基本内容,1.,日常生活活动训练：,衣食住行、个人卫生、,移动、二便管理、,家务处理、日常事物处理等,概述,作业治疗的基本内容,2.,运动性的作业活动,（1）增强肩、肘关节屈伸功能： 木工刨木、拉锯、砂磨板,（2）增强腕关节活动能力： 油彩、绘画、乒乓球,（3）增强手指精细活动功能： 编织、泥塑、刺绣、弹琴、书法,（4）增强肌力的作业活动： 锯木、金工、搬运物品,（5）改善平衡功能的作业： 套圈、滚球、推独轮车,3.,心理性的作业活动：,（1）转移注意力：,下棋、扑克、游戏、社交活动,（2）镇静：,绘画、刺绣、编织等重复性强的活动,（3）提高自信：,书法、雕塑、制陶、手工艺品,（4）改善认知： 推理训练、扑克牌、记忆训练、,电脑游戏,4.,设计或提供治疗性器具和生活辅助具：,轮椅的选择、矫形器和压力衣的制造,和应用、自助具的设计、配制和使用,训练,5.,假肢的使用训练：上肢假肢,6.,职业前训练：,技能、心理等训练,概述,7.,娱乐性治疗活动,8.,改良家居及工作环境：,9.,开展健康教育并提供健康资讯：预防残疾、保护关节、身体力学的应用、省力的方法。,概述,OT,PT,目标,改善,关节活动功能,和各种,精细协调动作,，提高日常活动和工作能力,改善,肌力,、,耐力,、增加,关节活动度,、为,OT,准备,内容,实用技能训练,日常生活能力训练,协调、控制能力训练,肌力、耐力、,ROM,训练、平衡训练、步态训练、物理因子治疗,举例,上街购物,（实用步行训练）,平衡杠内训练,（步态训练）,强调,训练靶器官的处方性活动,：运动方式、强度、时间、频率,强调,实际工作和生活动作,/,任务的完成,，兴趣较大，情绪较高，注意力较集中,OT,与,PT,的区别,重,点,作业治疗的主要内容：,一、肢体功能训练,二、认知功能训练,三、,工艺及娱乐疗法,四、支具和压力治疗,中风患者常用的支具,五、日常生活活动能力训练,六、辅助器具和轮椅的设计和选用,（一）腋杖,适应证,1.,单侧下肢无力而不能部分或完全负重的情况，如小儿麻痹后遗症、胫腓骨骨折，或骨折后因骨不连而植骨后。,2.,双下肢功能不全、不能用左、右腿交替迈步的情况，如截瘫、双髋用石膏固定或用其他方法制动时。,测量,身长,-41cm,为腋杖的长度,站立时大转子的高度为把手的位置，也是手杖的长度及把手的位置。,测量时患者应着常穿的鞋站立。,如果患者下肢或上肢有短缩畸形：,穿上鞋或配戴下肢矫形器仰卧位测量。,使用,摆至步,摆过步,四点步行,三点步行,两点步行,部分负重步态,免负荷步态,(,二）肘杖,适应证,双侧下肢无力或不协调，如脊髓损伤、小儿麻痹等,单侧下肢无力且不允许该侧肢体负重时，如踝骨折或半月板切除的早期；,累及全身的双侧严重无力或不协调，或双上肢无使用手杖的足够力量的情况，如进行性肌营养不良或颅外伤后。,使用,四点步：,部分负重步态,一侧肘杖及其对侧下肢向前移动,另一侧肘杖及其对侧下肢向前移动,将肘杖与部分负重下肢同时向前移动,健侧下肢迈越腋杖的足,（三）前臂支撑拐,适应证,常用于单侧或双侧下肢无力,而腕、手又不能负重的患者，如类风湿性关节炎，上下肢均有损伤等。,立位测量,患者站直，肩与上肢放松，目视正前方，体重均匀分布于双足，测量自地面到尺骨鹰嘴的距离。,卧位测量,足底到尺骨鹰嘴的距离再加,2.5cm,。,使用,患者将手从托槽上方穿过，握住把手，前臂水平支撑在托槽上，此时的承重点为前臂。,恢复早期使用前臂支撑拐步态模式（四点步）,将一侧前臂支撑拐向前移,迈对侧下肢,移对侧前臂支撑拐,移另一侧下肢,（四）,手杖,适应证,偏瘫,下肢肌力减退（脊髓灰质炎或下肢神经损伤）,平衡障碍（颅脑外伤或多发性硬化）,下肢骨与关节病变（骨性关节炎、下肢骨折、骨质疏松或半月板切除）,老年人,单侧下肢截肢或配戴假肢,偏盲或全盲等,单足手杖,适用于握力好、上肢支撑力强的患者，如偏瘫患者、老年人等。,三足手杖,适用于平衡能力稍欠佳、使用单足手杖不安全的患者。,四足手杖,适用于平衡能力欠佳、臂力较弱或上肢患有震颤麻痹、用三足手杖不够安全的患者。,单足手杖长度测量,:,无直立困难患者,站立,大转子的高度,手杖的长度及把手的位置,（五）标准型助行架,是一种三边形（前面或后面和左右两侧）的金属框架，没有轮子，手柄和支脚提供支撑的步行辅助用具。,适应证,单侧下肢无力或截肢，需要比单臂操作助行器更大支持，如老年性骨关节炎或股骨骨折愈合后。,全身或双下肢肌力降低或协调性差，需要独立、稳定站立者，如多发性硬化症或帕金森病。,需要广泛支持，以帮助活动和建立自信心，如用于长期卧床或患病的老年人。,测量,与测量手杖高度的方法相同。,助行架基本步态模式,提起助行架放在前方,上肢远方,向前迈一步，落在助行架两后足连线水平附近，如一侧下肢较弱则先迈弱侧下肢,迈另一侧下肢,助行架免负荷步态,行走时先将助行架向前，然后负重下肢向前,助行架部分负重步态,将助行架与部分负重下肢同时向前移动,健侧下肢迈至助行架两后足的连线上,助行架摆至步,将助行架的两侧同时前移,将双足同时迈至前移后的助行架双足连线处,恢复早期使用交互式助行架步态模式（四点步）,将一侧助行架向前移,迈对侧下肢,移对侧助行架,移另一侧下肢,恢复后期交互式助行架步态模式（四点步）,一侧助行架及其对侧下肢向前移动,另一侧助行架及其对侧下肢向前移动,（六）轮式助行架,wheeled frame,有轮子、手柄和支脚提供支撑的双臂操作助行器。,适应证,适用于下肢功能障碍，且不能抬起助行架步行的患者。,测量,测量,与手杖测量方法相同。,（七）轮椅,轮椅基本结构,轮椅架,轮,制动装置,坐垫和靠背,常用轮椅,普通式轮椅,适用范围,:,下肢残疾、偏瘫、胸以下截瘫者及行动不便的老年人,。,常用轮椅,高靠背可躺式轮椅,适用范围：高位截瘫者及年老体弱多病者,常用轮椅,座厕轮椅,供不能自行入厕的肢残人和老年人使用。,常用轮椅,运动轮椅,供残疾人进行体育活动时使用，分球类和竞速两类,。,常用轮椅,电动轮椅车,供高位截瘫或偏瘫等但有单手控制能力的人使用。,常用轮椅,单侧推杆轮椅,适合偏瘫病人使用,.,使用轮椅的目的,改善呼吸,增大肺活量,有利于增强吞咽反射,改进信息传递能力,扩大视野,改善膀胱控制,有效预防褥疮,循环功能的重建,增强平衡能力,增强双上肢的功能,增加生活治疗,轮椅的选择,轮椅的尺寸：,-,座宽,-,座深,-,靠背的高度,-,脚踏板到坐垫的距离,安全性、操作能力、轮椅的重量、使用地点、外观问题,.,轮椅的选择,座宽,座长,座高,靠背高度,扶手高度,坐垫,轮椅及其他附件,（八）自助具,Button Hook,七、环境评估及改造,(,一,),环境的分类,:,物理环境和社会环境,1.,物理环境,自然环境,:,未经人为改造的或仿造的自然环境,人工建造的环境,:,人为建造的，用于容纳、活动、分隔、拥有的场所以及连接这些场所的设施,物件,自然物件,:,包括有自然界中有生命和无生命的东西。,人工物件,:,包括家具、食物、衣服、书本、艺术品、工具、机器和交通工具等等。,自然环境,人工建造环境,自然物件,人工物件,2.,社会环境,社会环境,社团组织,:,指一群规律性地集结的人，提供和委派以一定的角色给每个个体，并营造执行这些角色所需要的氛围和一些行为准则,。,作业方式,:,指文化习俗因素对作业活动的规限，有典型的或正确的方式去进行这些作业活动，文化因素为作业活动提供了具体的程序、结果和判断表现的标准。,一、非标准化的评估方法,综合的策略,包括直接对环境的观察、与病人面谈和检查病人在实际环境下的表现,主要考虑的方面,(,一,),环境的安全性,(,二,),物件的可获得性和环境的可进出性,(,三,),病人在实际环境中的作业活动表现,(,四,),与病人或家属进行面谈的情况,(,一,),环境的安全性,导致绊倒的危险因素,(,一,),环境的安全性,光线,(,一,),环境的安全性,电线和插座,(,一,),环境的安全性,家具,楼梯,家具摆放阻塞通道,两边装有扶手的楼梯便于上下,(,二,),物件的可获得性和环境的可进出性,物件的可获得性,作业活动所必须的物件是否容易获得,物件的摆放容易拿取,(,二,),物件的可获得性和环境的可进出性,环境空间的安排,足够的空间便于轮椅进出,(,二,),物件的可获得性和环境的可进出性,环境的可进出性,通道、空间,辅助设施,方便轮椅进,出大厦的斜坡,通道过于狭窄,(,三,),病人在实际环境中的作业活动表现,自理活动,放鞋的位置太低,床离地面太高,二、标准化的评估方法,在标准化的评估方法中，其中较为著名的是加拿大的,康复环境和功能安全检查表,（,safety assessment of function & the environment for rehabilitation, health outcome measurement and evaluation,）,（,Oliver, R., Blathwayt, J., Brackley, C., & Tamaki, T. 1993,）。,环境改造的四个方面,辅助器具的使用,环境物理结构的改造,物件的改造,作业活动的调整,三、物件的改造,:,物件的改造包括使物件更实用、易于使用或更易于拿取。,厕所安装扶手,常用的物品,放在容易拿,到的地方,无障碍入口,barrier-free entrance,有台阶的建筑入口,坡度,112,只设坡道的建筑入口,坡度,120,1,12 or 20,绿地的入口与通路及休息凉亭等设施的平面应,平缓防滑,；地面有高差时，应设,轮椅直经坡和扶手,。,在休息坐椅旁应设轮椅停留位置 。,八、职业前培训及职业安全教育和职业病的防护,作业治疗目标的制定,根据患者的疾病特点及功能情况,根据整体康复的目标,根据职业、年龄、性别、兴趣和以往习惯及患者的期望等,根据康复阶段设立长期目标和短期目标,概述,计划的制定和作业选择的原则,1.,按照治疗目标选择适当的作业活动,2.,考虑到患者的兴趣,3.,与其他各专业组的康复思想尽量保持一致,4.,关注患者的全部治疗治疗安排和患者的体力,概述,-,计划制定,计划的制定和作业选择的原则,7.,活动内容丰富多彩，目的明确,5.,作业活动的难度要适合患者的功能情况,6.,患者完成作业活动后的心理体会,计划的制定和作业选择的原则,8.,要有灵活性，根据标号及时调整,9.,要清楚多长时间才能达到目标,10.,要因地制宜，考虑当地有利的条件,11.,要因人而异：性别、年龄、职业、爱好,概述,COPM,以患者为中心的理念,概述,作业治疗的适应症,（一）神经系统疾病,脑血管意外、颅脑损伤、脊髓损伤、神经,损伤、帕金森氏病、老年痴呆等,（二）骨科疾病,骨关节损伤、手外伤、截肢、烧伤,（三）儿科疾病,脑瘫、发育迟缓、小儿麻痹后遗症、先天,畸形、产瘫、学习困难,（四）内科疾病：冠心病、肺气肿、关节炎等各,种慢性病,概述,作业治疗的适应症,（五）精神科疾病,精神分裂症,焦虑症、抑郁症等,概述,作业治疗的一般程序,作业评价,确定,/,调整,治疗目标,作业分析,作业选择,作业治疗实施,出院后的,康复方向,概述,医生的转介单,美国,OT,就业分布,家庭服务,7.8%,护理院,7.5%,医院,25.9%,研究中心,0.2%,康复中心,13.3%,学校,3.6%,学术机构,4.3%,私人开业,27.9%,其它医疗组织,1.1%,其它,8.4%,家庭服务,护理院,医院,研究中心,康复中心,学校,学术机构,私人开业,其它医疗组织,其它,谢 谢！,