脑中风病人的病情观察

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑中风病人的病情观察,授课内容,脑中风的定义,脑中风的分类,脑中风的病因,脑中风的病情观察,脑中风的定义,又称脑血管疾病，是指由于各种原因引起,脑血管,受损而导致脑部损害的,一组,疾病。,分类,脑,血,管,疾,病,TIA,脑梗死,出血性,脑血栓形成,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下,腔出血,腔隙性梗死,4,缺血性,慢性,急性,脑中风的病因,血管壁本身病变,:,最常见的是动脉粥样硬化,血液流变学异常及血液成分改变,（,1,）血液粘滞度的增高,（,2,）凝血机制的异常,3.,血液动力学的改变：,高,Bp,、低,Bp,、心脏功能障碍,4,.,其他：,（,1,）各种颅外栓子,（,2,）颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管,脑中风的病情观察,一般病情观察,生命体征的观察,意识状态的观察,瞳孔的观察,运动状态的观察,脑膜刺激征的观察,心里状态的观察,观察要点,:,一般的病情观察,饮食,活动,大小便,呕吐物,皮肤,生命体征的观察,体温,脉搏,呼吸,血压,意识状态的观察,意识及意识障碍的定义,意识的判断,意识障碍的分类,格拉斯哥昏迷评分量表（GCS),特殊类型的意识障碍,意识及意识障碍的定义,意识是指机体对自身和周围环境的刺激所做出应答反应的能力。,意识障碍是个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。,意识的判断,声音的刺激：语言的刺激,疼痛的刺激：压眶反射、针刺等,意识障碍的分类,觉醒程度：,嗜睡,昏睡,昏迷：浅、中、深昏迷,意识模糊,瞻望状态,意识内容：,意识模糊,意识模糊:,患者的定向力有部分发生障碍，对于我们的提问，有时能回答正确，有时又是答非所问。常常伴有烦躁不安，精神错乱等；像这类病人，我们要加强看护，床边设护栏，防止坠床发生。,瞻望状态,瞻望状态,:,此时不仅有意识障碍，且有动作增加，患者定向力全部或部分丧失，思维凌乱，对周围环境不能正确辨认，常有幻觉。,嗜睡,嗜睡:,在意识障碍中是最轻的，患者给人的感觉是整天在睡大觉，但睡眠程度不深，能够被我们喊醒，患者的定向力是正常的，能够正常的回答问题，就是反应有点迟钝，刺激去除后，患者又很快入睡。,昏睡,昏睡:,这类病人的睡眠程度很深，必须用强烈的刺激，如压迫眶上神经，摇动身体等，才能把病人喊醒。喊醒后对于我们的提问是听而不答或是含糊或是答非所问，刺激停止后，病人很快又进入熟睡状态。,特殊类型的意识障碍,去皮层综合征,无动性缄默症,瞳孔的观察,瞳孔的观察,瞳孔的观察,大小,形状,位置,对称性,光反应,瞳孔的大小,正常大小：直径为25,mm,(在自然光线下）,瞳孔扩大：直径5,mm,瞳孔缩小：直径2,mm,瞳孔不等大：一大一小,瞳孔的形状,正常圆形,青光眼呈椭圆形,虹膜粘连呈不规则性,瞳孔的位置,位于眼球中央，可以随着眼球的运功而改变。,瞳孔的对称性,两侧对称,两侧不对称,瞳孔的光反应,灵敏（,）,迟钝（,）,消失（,）,运动状态的观察,肌力、肌张力的定义,肌力的分级,肌力、肌张力的定义,肌力：指肢体随意运动时肌肉收缩的力量。,肌张力：指在静止状态下，肌肉的紧张程度。,肌力的分级（0-5级）,0级：肌肉无任何收缩（完全瘫痪）,1级：肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）,2级：肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力，即不能抬起,3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力,4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常,5级：正常肌力,脑膜刺激征,颈项强直,克氏征（）,布氏征（）,颈项强直,颈项强直:,患者仰卧，检查者以一手托起患者枕部，另一只手置于胸前作屈颈动作，如这一被动屈颈检查时感觉到抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直，在排除颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。,检查方法:,克氏征,克氏征:,患者仰卧，下肢于髋、膝关节处屈曲成直角，检查者于膝关节处试行伸直其小腿，如出现疼痛而伸直受限，大、小腿间夹角135,o,，称克氏征,（）,。,检查方法:,布氏征,布氏征:,患者仰卧，屈颈时出现双侧髋、膝部屈曲，称布氏征,（）,。,检查方法:,心理状态的观察,目前，脑中风已成为危害人类健康的三大疾病之一，其致残率、致死率都很高。脑中风病人虽然经过医院的积极救治，但大多数患者还是留有不同程度的后遗症：如偏瘫、失语等等，严重的影响了患者的工作、生活能力；而康复又是一个漫长的过程，需要花费大量的人力和财力。由于以上种种原因，会导致患者产生抑郁的情绪，甚至悲观失望，产生自杀的后果。因此，我们在治疗患者躯体疾病的同时，一定要重视患者的心理变化，帮助其树立健康的心态，正确的对待疾病，积极的配合治疗，争取最大限度的功能恢复，提高生存质量，减轻家庭和社会的负担。,思 考 题,脑中风的定义、分类,脑中风的病因,脑中风病人的病情观察包括哪些,意识如何判断,意识障碍的分类,肌力的分级,脑膜刺激征,谢谢大家,