骨科专科护理评估的方法与课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选ppt,*,骨科,专科护理评估,方法与技巧,广东省人民医院,张瑞英,1,精选ppt,主要内容,护理评估的目的,护理评估的内容,评估的方法与技巧,2,精选ppt,护理评估,护理诊断,护理措施,护理评价,安全优质护理,-,从护理评估开始,护理程序,3,精选ppt,护理评估的目的,为分析、判断和正确作出护理诊断或护理问题提供依据。,建立病人健康状况收集整理的基本资料。,为护理科研积累资料。,4,精选ppt,护理,基础评估方法,初步评估,一般,专科评估,进一步,综合评估,5,精选ppt,护理评估准备,环境准备,用物准备：体温计、血压计、皮尺、角度尺、手电筒、压舌板、手套等。,关注患者感受及隐私,6,精选ppt,初步评估,首次入院评估,病人身份核实,职业,教育程度,婚姻状况,主诉、,诊断,既往史,服药及药物过敏史,7,精选ppt,初步评估,首次入院评估,个人,对疾病的认知,及接受能力,与家人关系,社,交支援,家居设施,8,精选ppt,初步评估,首次入院评估,基础生命,体征,观察,一般健康状况,(,包括心理及情绪,),日常生活,自理能力,活,动,辅,助,器具,营养状况,9,精选ppt,初步评估,排便状况,皮肤,状况,管道评估,体位评估,10,精选ppt,综合,评估,实验室检查结果评估,影像学评估,心电图、心脏彩超、血管彩超等,术前综合评估,:,患者身、心状态评估,患者潜在风险,(,并发症,),评估,医院设备及医务人员对潜在风险的应对措施的准备等,.,术后评估,康复需求与护理剂量评估,心、脑、肺、肾、肝,11,精选ppt,骨科,专科,护理基础,评估,骨科,专科护理,评估-顺序,望、触、动、量,先查全身、后查局部,先查健侧、后查患侧,12,精选ppt,骨科,专科,护理基础,评估,骨科,专科基础,评估-方法及内容,望诊,站立、坐位、弯腰、俯卧姿势,对称性、活动度,下肢步态,肿胀、皮肤色泽、颜色,青紫淤斑、肌肉萎缩、畸形,13,精选ppt,骨科护理,-,基础评估方法,一般骨科评估,-,方法及内容,骨科,专科,护理基础,评估,骨科,专科护理,评估-方法及内容,触诊,压痛点,皮肤温度,硬,块,肿胀,关节摇动,异常声响,运动阻力,14,精选ppt,骨科,专科,护理基础,评估,骨科,专科护理,评估-方法及内容,动诊,关节名称,功能位,肩关节,外展,45,0,，,前屈,30,0,，外旋,15,0,肘关节,屈曲,90,0,腕关节,背伸,20-30,0,髋关节,前屈,15-20,0,，外展,10-20,0,，外旋,5-10,0,膝关节,屈曲,5,0,踝关节,0,0,15,精选ppt,骨科,专科,护理基础,评估,肩关节需要多大的活动度才能满足日常生活的需求？,吃饭：肩关节外展,30,，前屈,45,。,穿衣：肩关节外展上举达,150,左右。,如厕：要求肩关节内旋至少能达到骶尾部。,梳头：肩关节上举,110,左右,16,精选ppt,骨科,专科,护理基础,评估,骨科,专科护理基础,评估-方法及内容,动诊,主动式及被动式关节运动,评估,疼痛,运动限制,痉挛,性,活动,关节不稳,变形,挛缩,肌力,17,精选ppt,骨科,专科,护理基础,评估,骨科,专科护理基础,评估-方法及内容,量诊,肢体长度,肢体周径,关节活动度,肌力,深浅感觉障碍,18,精选ppt,骨科,专科,护理基础,评估,骨科,专科护理基础,评估-方法及内容,量诊,肢体长度,测量上肢,肩峰-肱骨外上髁-尺骨茎突-中指指端,测量下肢,髂前上棘-髌骨中点-胫骨内踝,19,精选ppt,骨科,专科,护理基础,评估,骨科,专科护理基础,评估-方法及内容,量诊,肢体周径,20,精选ppt,专科评估-肢体外周血循环,创伤骨科评估解决,3,大问题：,血运（血管）,感觉（神经）,活动（肌肉和关节）,21,精选ppt,课堂练习1,患者男、5岁、不慎跌倒致右上肢疼痛、活动受限7小时入院。你作为接诊护士，在骨科专科观察方面，应该评估些什么？,22,精选ppt,专科评估-脊髓损伤感觉运动评估,脊髓休克评估,感觉运动平面评估：确定脊髓损伤程度,肌力评估,二便功能评估,康复评估,23,精选ppt,并发症观察评估,脂肪栓塞,患者的护理评估？,骨折或创伤后容易发生哪些早期并发症？,骨折或创伤后容易发生哪些晚期并发症？,当患者出现,肺栓塞,的临床表现时，如何评估与处理？,低血容量性休克,的急救处理有哪些？,临床上如何评估,骨筋膜室综合征,的风险？如何预防和处理？,如何评估与预防创伤骨科,手术切口感染,？,骨科大手术术后怎样评估,深静脉血栓形成的风险与预防措施的选择,？,如何评估患者足下垂的风险和根据个体选择合适的措施,？,24,精选ppt,骨科危急并发症评估及处理,并发症,原 因,处,理,-,创伤,性休克,多量出血 体液流失,紧急,持,维,生命措施,去除病因：止血、感染、,过敏,适当,使用,药,物：,-,纠,正酸碱平衡；,-,升,压,、,增加,心肌收,缩,-,成人呼吸窘迫綜合症,休克缺血肺缺血缺氧,输液过,量灌流,损,害,伤及头颅颅内压,肺血管收,缩,肺器官,损,害,脂肪栓塞,维护,呼吸系統,治疗,休克，,维持循环,功能,预防,血栓形成,避免脂肪栓塞：清,创,；,尽早,固定骨折，,尤其是长骨骨折,控制感染,：,纠正酸碱失衡,25,精选ppt,并发,症,原 因,处,理,-,急性,肾,功能衰竭,创伤、,手,术,大量失血,休克,肾,血管,痉挛,腎,血流減少腎小管,坏,死,內,毒,素形成,DIC,发,生,(,尿少,),2.,肾,功能衰竭：,肾,小球,损,害失去排尿功能,(,非尿少,),观,察：尿量、生命,体征,补,充,液体,控制,电解质,平衡,药物：利尿,剂无,效透析法,食物：,蛋,白質,摄,入量按,肾,功能指,标调,整,-,多系统器官衰竭,严,重,创伤,/,烧,伤,严重,感染,体內激,素,、,效应细,胞活,动异,常，內毒素加,剧,器官功能,损害,多系统器官衰竭,预防重于,治,疗,一切,预防从谨,密,观察,和,关注,病人化,验报,告,开始,积极,治,疗,休克、預防控制感染和,过度,的炎症反,应,，,早期予以代,谢,支持和器官功能支持,26,精选ppt,并发,症,原 因,处,理,脂肪栓塞,综,合症,突,发,型：,伤,后,/,术后,24,時內出,现,2.,不,完全脂肪栓塞,：伤,后,/,术后,1-6,天出,现,3.,完全脂肪栓塞,：,12-48,小時內出,现,血管外源性,骨折骨骼,损伤,破裂脂肪細胞,释放,出脂肪,颗粒,进入静,脉系统肺脂肪栓塞呼吸系統衰竭,多系統器官衰竭,严密观察,：,-,呼吸系统：,气,促、咳嗽、胸痛肺梗塞症狀,-,神经,系统：,烦躁,、,瞻,妄、嗜睡、,头,痛、,呕,吐、抽搐,、痉挛、,高,热,-,循环系统,：,脉,博增,快,、,BP,骤,降,+,心絞痛,-,泌尿系統,尿少，含脂肪滴,-,发热,38C(,伤后,48hr.),-,出血,点,：,24-72hr.,出現 或,7-8,天,针,尖大小、,圆,形、色紅,见,下眼,睑,結膜、眼底、肩,、颈、,胸、腹,、,大腿,抗栓,塞,、感染药物,治疗，转转重症监护,-,肾,上腺皮,质,激素、抗生素、利尿,剂,等,27,精选ppt,并发,症,原 因,处,理,-,脊,柱休克,见于脊柱创伤,或病变者,因,脊,柱移位或骨折,软组织肿胀,/,骨组织压迫,脊髓腔致,脑脊液循环,受阻,搬,运患者要严格按轴线,，先固定,颈,椎，,滚木式,减轻,水,肿,类,固醇,注意生命,体征,、肢体,感觉,活,动,/,损伤平面,程,度,、感知、,血,循环,狀况,心理,骨筋膜室综合征,常见,于,四肢,创伤尤其是双根骨处,肌肉及血管被,组织,如筋膜及骨包,围,形成,间,室，,当受伤后软组织肿胀,，肌肉间室受,压,，,微循环障碍,，致肌肉,组织缺,血,坏,死,评,估：,及早,发现,5P,征：,pain,痛,paralysis,麻痹、瘫痪,，,paraesthesia,感,觉异,常；,pallor,皮色,苍,白；,pulseless,无,脉,测,量,组织间压,力,减外压,，如放,松,石膏、夾板,減內,压,，肌肉,筋膜,切,开,28,精选ppt,护理评估的方法与技巧,沟通,是基础、,专业,是关键、,技术,是保证。,系统地观察:整体与个体,护理体查:客观、准确,交谈:建立在互相信任的关系,查阅记录:手术记录、用药记录,、实验室指标,等,29,精选ppt,护理评估的方法与技巧,技巧的关键在于：正确评估、分析、整理资料并,识别,患者存在哪些现存或潜在的高风险因素选择个体化的护理措施。,30,精选ppt,护理评估的方法与技巧,护理评估应该贯穿患者就医的全过程,不断的修正护理措施,.,选择护理措施必须建立在,科学的评估,基础上,.,通过评估能,前瞻性的预测,到病人可能出现的风险,建立,预防为主,的护理思维,.,31,精选ppt,谢谢聆听,32,精选ppt,