溃疡性结肠炎3_1课件

单击此处编辑母版标题样式,*,消化系疾病-溃疡性结肠炎,*,2024/11/26,消化系疾病-溃疡性结肠炎,1,溃疡性结肠炎,（,ulcerative colitis),2024/11/26,消化系疾病-溃疡性结肠炎,2,溃疡性结肠炎的定义,定义：是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。又称 非特异性溃疡性结肠炎。,病变主要局限于大肠的黏膜和黏膜下层。,主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。,可发生于任何年龄。男女无差别。欧美多见。,2024/11/26,消化系疾病-溃疡性结肠炎,3,病因和发病机制,病因不清，发病机理尚未明。主要有以下几方面。,感染因素,至今无一特异微生物被发现与本病有恒定关系。,遗传因素,可能与人类免疫相关的基因有关。,免疫因素,认为是自身免疫；某些病原体和结肠上皮细胞抗原簇之间存在共同性，重而引起免疫反应。,精神因素,是病因或是结果有争论。,2024/11/26,消化系疾病-溃疡性结肠炎,4,病因和发病机制,概括为：环境因素作用于遗传易感者，在肠道微生物的参与下，启动肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程。,2024/11/26,消化系疾病-溃疡性结肠炎,5,病理,病变位于大肠；多数位于直肠和乙状结肠。呈倒灌性,呈连续性非节段性分布。,病变一般局限与黏膜和黏膜下层，少数达肌层；可有中毒性结肠扩张和急性穿孔。,肉眼见黏膜弥漫性充血、水肿，呈细颗粒状，脆性增加，有糜烂及溃疡。,固有膜内大量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润。,可有癌变。,2024/11/26,消化系疾病-溃疡性结肠炎,6,临床表现,多数起病缓慢，少数急性起病。发作期缓解期交替。,消化系统表现,腹泻：见于多数患者，黏液脓血便为活动期的表现。,腹痛：疼痛-便意-变后缓解，里急后重；中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜可有剧痛。,其他症状：腹胀、恶心、呕吐等,体征：左下腹压痛。,全身症状-中、重型患者,发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质紊乱等。,肠外表现,病情控制或结肠切除后可缓解或恢复的：外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等。,不改变：骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性胆管炎、淀粉样变性。,2024/11/26,消化系疾病-溃疡性结肠炎,7,临床分型,根据病程经过,初发型,慢性持续型,慢性复发型,急性暴发型,根据病情程度,轻型：腹泻6次/,d,，,明显黏液血便，,T37，P90,次/分，,Hb30mm/L，,血清白蛋白30,g/L,根据病变范围,直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、全结肠炎。,根据病期,活动期和缓解期,2024/11/26,消化系疾病-溃疡性结肠炎,8,并发症,中毒性结肠扩张,常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱药物或鸦片酊诱发。,病情恶化、毒血症明显、鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。易发肠穿孔。,白细胞升高，,X,线平片见结肠扩张，结肠袋消失。,直肠结肠癌变,5-10%,其他并发症,出血,穿孔,肠梗阻,2024/11/26,消化系疾病-溃疡性结肠炎,9,溃疡性结肠炎的检查,1.血液检查,贫血、白细胞增加、,SR,和,C,反应蛋白增高、严重者有血清白蛋白下降。,2.粪便检查,黏液脓血便，镜下见红细胞、脓细胞，急性期有巨噬细胞。,排除各种细菌、阿米巴、血吸虫感染。,3.结肠镜检查,了解病变的分布，活检，有无肠腔狭窄，癌变。,4.,X,线检查,重型或暴发型不宜作，以免加重病情或诱发中毒性结肠扩张。,2024/11/26,消化系疾病-溃疡性结肠炎,10,溃疡性结肠炎的肠镜表现,2024/11/26,消化系疾病-溃疡性结肠炎,11,溃疡性结肠炎的肠镜表现,2024/11/26,消化系疾病-溃疡性结肠炎,12,溃疡性结肠炎的肠镜表现,2024/11/26,消化系疾病-溃疡性结肠炎,13,溃疡性结肠炎的诊断,在病史、结肠镜和,X,线检查下多可诊断。,一个完整的诊断应包括临床类型、病情程度、病变范围及疾病分期。,鉴别诊断,慢性细菌性痢疾,阿米巴肠炎,血吸虫病,Crohn,病,大肠癌,肠易激综合征,2024/11/26,消化系疾病-溃疡性结肠炎,14,溃疡性结肠炎的诊断,溃疡性结肠炎与结肠,Crohn,病的鉴别,2024/11/26,消化系疾病-溃疡性结肠炎,15,治疗,目的：控制急性发作，维持缓解，减少复发，防治并发症。,1.一般治疗,休息、饮食、营养。,腹痛、腹泻的治疗,抗生素,2.药物治疗,氨基水杨酸制剂,SASP-,常用药物，在结肠经细菌分解为5-,ASA,和磺胺嘧啶，前者起治疗作用，后者起副作用。4,g/d,，,分次口服,X3-4,周；缓解后减量，2,g/Dx1-2,年。,5-,ASA,制剂-价格昂贵。,糖皮质激素,适用于急性发作期。强的松40,mg/d,，,缓解减量停药。,免疫抑制剂,2024/11/26,消化系疾病-溃疡性结肠炎,16,3.手术治疗,大出血、肠穿孔、中毒性结肠扩张经内科治疗无效伴严重毒学症者。,并发癌变；内科治疗效果不佳，影响生活质量者。,治疗,