常见护理技术操作及并发症预防措施

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床护理技术操作常见并发症预防措施及处理流程,常见护理技术操作及并发症预防措施,口腔护理并发症预防及处理,窒息：,预防,:,意识不清者禁漱口，用血管钳夹紧棉球，每次只用,1,个棉球，防止棉球遗漏在病人口腔内。, 棉球湿度适当，以不滴水为标准。, 有活动性假牙者应先取下。,口腔护理并发症预防及处理,处理,:,呼救报告医生。, 取出异物,(,用手，血管钳，吸引器等,),。, 给病人取头低脚高位，拍背。,开放气道，给氧，必要时人工呼,吸。,2,）黏膜损伤,口腔护理并发症预防及处理,预防：, 夹棉球方法正确，不能用钳子直接接触黏膜., 擦洗动作轻柔。,处理:, 损伤黏膜处出血者立即止血。, 保护受损黏膜(用西瓜霜等)。,约束带使用技术操作常见并发症的预防与处理规范,并发症,1,：血液循环障碍,预防与处理规范,1,、固定松紧适宜，并定时松解。,2,、注意观察受约束部位的末梢循环情况，发现异常及时处理。,3,、必要时进行局部按摩，促进血液循环。,并发症,2,：皮肤破损、撞伤,预防与处理规范,1,、选用内有棉垫的约束带。,2,、固定松紧适宜，并定时松解。,3,、床栏给予棉垫保护。,并发症,3,：关节僵硬,预防与处理规范,1,、保持肢体及关节处于功能位。,2,、协助患者经常更换体位。,真空负压静脉采血技术操作常见并发症的预防与处理规范,并发症,1,：皮下出血,预防与处理规范：,1,、抽血完毕后，棉签正确方法按压时间,5,分钟以上。,2,、上肢静脉抽血，如贵要静脉、肘正中静脉等，如上衣衣袖较紧，应协助病人脱去较紧的衣袖后抽血，避免影响静脉回流，引起皮下出血。,3,、提高抽血技术，掌握正确进针方法。,如果出现皮下出血，早期冷敷，减轻局部充血和出血。,48,小时后热敷，改善血液循环，减轻炎性水肿，加速皮下出血的吸收。,并发症,2,：晕针或晕血,预防与处理规范：,1,、消除患者的焦虑紧张情绪和害怕心理，教会病人放松技巧，尽可能做到身心放松，减轻疼痛与不适。,2,、与患者交谈，了解患者基本情况，分散患者注意力。,3,、协助患者取适当体位、姿势、以利机体放松，尤其是易发生晕针或晕血患者应采取平卧位。,4,、熟练掌握技术操作，操作应轻柔、准确、做到一针见血，减少刺激。,5,、注意观察病情变化，发现晕针或晕血及时处理。,6,、立即将患者移到空气流通处并给予吸氧。,7,、坐位患者立即改为平卧位，以增加脑部供血。口服热开水或糖水，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。老年人或有心脏病患者要注意防止发生心绞痛、心肌梗死或者脑部疾病等意外。,清洁灌肠操作并发症预防及处理,1）肠道痉挛或出血,预防:,正确选用灌肠溶液，温度适当(3941)。,观察病人生命体征及关注病人,主、诉。,肛管插入轻柔，插入710cm，,勿插入过深。,清洁灌肠操作并发症预防及处理,处理,:,及时报告医生。,如发生脉速，面色苍白，出冷汗， 剧烈腹痛，心慌气急时，应立即停止灌肠。,遵医嘱给予治疗药物。,2,）腹压升高,预防,:,密切观察病情变化。,清洁灌肠操作并发症预防及处理,转移患者注意力。,注意灌肠液流入速度,(,一般流速,1000ml/,分钟，需,1016,分钟,),。,处理：,灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。,降低灌肠筒的高度，以减慢流速或暂停片刻。,3,）损伤肠黏膜,清洁灌肠操作并发症预防及处理,预防:,掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。,动作要轻柔，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。,处理:,立即停止灌肠。,保护受损黏膜。,导尿操作并发症预防及处理,1,）感染,预防,:,实施导尿术时严格无菌操作。, 鼓励患者多饮水，自然冲洗尿路。, 保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。, 避免误入阴道。, 集尿袋不得超过膀脱高度，防止尿液返流。,导尿操作并发症预防及处理,处理:, 遵医嘱给予抗菌素治疗。, 嘱患者每天摄取足够的水分，使尿量维持在2000ml以上。,保持尿道口清洁，做好会阴护理。,2）虚脱及血尿,预防：,防止患者膀胱高度膨胀。,导尿操作并发症预防及处理,实施导尿术时动作轻柔。,密切观察患者脸色、神志等。,处理:,导尿第一次放尿量应1000ml。,适当补充能量。,报告医生，有血尿者积极寻找原因，及时处理。,3）黏膜损伤,导尿操作并发症预防及处理,预防：,操作动作要轻柔。,用无菌液体石蜡油润滑导尿管。,选择型号合适的导尿管。,处理:,报告医生，做好患者心理护理。,保护受损黏膜。,做好会阴护理。,肌肉注射并发症预防及处理,1,）局部硬块、局部感染,预防：,加强无菌操作。,粉剂的药物要充分溶解。,更换注射部位。,处理：,一旦发生皮下硬结，可用土豆片或,50%,硫酸镁外敷患处。,必要时用微波照射。,发生局部感染者遵医嘱使用抗生素。,肌肉注射并发症预防及处理,2,）出血、断针,预防：,选择质量有保证的注射器。,注射时注意避开浅静脉。,处理：,一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒干棉签压迫局部,23min,，一般可止血。若针筒里回抽出血液，立即拔出针头并按压至出血停止。,肌肉注射并发症预防及处理,发生断针时，使患者保持安静，用手固定断针处皮肤，用止血钳拔出断针。,3）周围神经损伤,预防：,注射时选位正确。,关注病人的主诉。,处理：,一旦发生应行微波照射理疗等处理。,肌肉注射并发症预防及处理,遵医嘱使用营养神经的药物。,4）晕厥,预防： 避免空腹注射。,处理：, 立即使患者平卧，解开衣领，吸氧。,心电监护密切观察生命体征变化。,报告医生，根据病情做相应处理并做好记录。,肌肉注射并发症预防及处理,5）过敏反应,预防：,注射前询问有无过敏史。,注射后观察30分钟。,再次核对患者药物过敏史。,肌肉注射并发症预防及处理,处理：,快速、正确评估患者病情,（1）一般过敏反应,安抚患者，取合适体位。,立即通知医生，遵医嘱对症处理。,肌肉注射并发症预防及处理,（,2,）过敏性休克,应立即停药，将病人就地平卧抢救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效静脉通道。,立即皮下注射或肌注,0.1%,盐酸肾上腺素,lml,。,心跳骤停者立即行胸外心脏按压、心肺复苏，并通知麻醉科，做好气管插管准备。,密切观察病情并记录。,皮下注射并发症预防及处理,1）疼痛,预防:,针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌层。,凡对组织刺激性强的药物不可用作皮下注射。,根据注射药物剂量，选择合适注射器和针头，注射做到“二快一慢”。,皮下注射并发症预防及处理,处理,:,拔针后给予冷热敷。,2),注射部位皮肤不良反应,(,血肿，硬结,),预防,:,经常注射者，应更换部位，制订交替注射部位的计划。,注意进针技巧，注射技巧。,处理：, 局部用,50%,硫酸镁湿敷，亦可用中药金黄散加醋外敷。,密闭式周围静脉输液并发症预防及处理,1,）静脉炎,预防：,加强对患者穿刺点皮肤的评估。,要选择弹性好、且回流通畅的血管。,严格无菌操作，对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管。,输注刺激性强的药物可调慢滴数，每次输完后充分冲管。,密闭式周围静脉输液并发症预防及处理,处理：,拔针后给予冷热敷。一般冷敷用于非缩血管药物所致的外渗。热敷适用于血管收缩药物所致外渗。,常用的湿敷药物有50%硫酸镁、中药金黄散加醋等局部外敷。,2）肺水肿,密闭式周围静脉输液并发症预防及处理,预防：,必须计算每段时间内患者的输液滴数，避免忽快忽慢。,经常巡视有无不适，并严密观察患者输液情况。,处理：,停止输液或将输液速度减到最低。,使患者端坐，两腿下垂，减少静脉回心血量。,密闭式周围静脉输液并发症预防及处理,35%酒精湿化加压给氧，使用镇静剂、脱水剂、强心剂等，严重者必要时呼吸机机械通气。,3）渗漏,预防:,提高穿刺技术，尽量避免使用静脉钢针。,密闭式周围静脉输液并发症预防及处理,需要中、长期静脉输液的患者，建议使用静脉留置导管或行深静脉插管，输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。,输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。,密闭式周围静脉输液并发症预防及处理,处理：,发生渗漏时，停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。,假如渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患部，渗出溶液刺激性强时，要及时做好局部损伤、坏死的预防护理。,4）空气栓塞,预防:,密闭式周围静脉输液并发症预防及处理,避免气体随液体进入人体静脉系统。,处理:,给氧。,嘱患者左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口。,浅表静脉留置针并发症预防及处理,1) 静脉炎,预防:,严格执行无菌操作。,选择粗直、弹性好的静脉，位置便于固定，力争一次穿刺成功。,对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。,浅表静脉留置针并发症预防及处理,处理：,立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。,在肿胀部位用,50%,硫酸镁或土豆片等湿敷,20min/,次，,4,次,/d,。,留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺肢体。,营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力。,浅表静脉留置针并发症预防及处理,2),液体渗漏,预防：,妥善固定导管。,嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。,注意穿刺部位上方衣服勿过紧。,加强对穿刺部位的观察及护理。,处理,:,对液体外渗者,予,50%,硫酸镁、土豆片等湿敷。,浅表静脉留置针并发症预防及处理,3）皮下血肿,预防:,护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准。,依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。,处理:,可行冷敷或热敷，每日l2次。,浅表静脉留置针并发症预防及处理,4) 导管堵塞,预防:,在静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。,根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓度及用量, 并注意推注速度不可过快。,浅表静脉留置针并发症预防及处理,采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹在塑料管的近心端。,处理:,发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内，导致血栓栓塞等其他并发症的发生。,浅表静脉留置针并发症预防及处理,5),静脉血栓形成,预防：,再次输液时，用,0.5%,碘伏消毒肝素帽处，接上输液器，如果液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入循环而发生栓塞，应先调整肢体位置，检查静脉留置针有无脱出，然后用,5ml,针管抽取,0.1%,肝素盐水,2ml,连接输液针头回抽凝血块，通畅后再换接输液管输液。,穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复 穿刺，且留置时间不可过长。,浅表静脉留置针并发症预防及处理,处理：,及时通知医生，积极处置。,抬高患肢，卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平，促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻。,避免碰撞伤肢。,加强静脉血管的保护：急性期患者需静注扩血管，抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素。,为保护静脉血管，每日热敷穿刺处,2,次，预防浅静脉炎的发生。,浅表静脉留置针并发症预防及处理,6),导管脱出,预防：,妥善固定导管，延长管应弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。,在更换敷料时应向心揭开敷料。,加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动。,神志不清者，应使用约束带约束另一上肢，以免把针头拔出。,处理：,局部按压至不出血。,鼻饲护理并发症预防及处理,1）食物返流，误吸导致吸入性肺炎,预防:,注射器抽出胃液法。,置胃管末端于水中，观察水下气泡。,用注射器向胃管内快速注入2030ml气体，同时用听诊器在胃部可听到气过水声。,鼻饲护理并发症预防及处理,患者取,3045,度卧位，控制每次鼻饲量，或者采取持续输入。,处理,:,停止营养液的输入，让患者取,右侧,卧位吸出口鼻返流物，必要时可使用纤维支气管镜帮助清除误吸物。,调整鼻饲的体位使其保持于低半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量。,让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物返流。,鼻饲护理并发症预防及处理,鼻饲管堵塞,预防,:,鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅在位。,制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研成细末输入，牛奶不要与果汁,同时喂。,鼻饲前后应用温开水,2030ml,冲洗管道。,处理,:,遇鼻饲管堵塞，立即用灌注器,或针筒抽吸，排除堵塞。,报告医师，给予重新置管。,立即更换鼻饲管。,鼻饲护理并发症预防及处理,3,）胃管脱出,预防,:,放置胃管后，嘱患者及照顾者注意胃管勿拔除。,妥善固定胃管，在出鼻孔处贴胶布，标记胃管放置的长度。,用小棉绳双向反折固定于胃管上，再将小棉绳挂于患者的双耳后，胃管固定牢固。,处理：,胃管脱出后，立即报告医师。,按医嘱重新置胃管。,重新置胃管后，加强看护。,吸痰护理并发症预防及处理,1,）气道粘膜损伤,预防：,动作应轻柔，应避免反复插入，防止黏膜损伤出血和咽部充血水肿。,吸引负压不得超过,6.67Kpa,。,吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原,因，不要盲目插入。,处理：,吸痰前，吸痰管必须用生理盐水浸湿润滑。,负压勿过高，吸痰停留时间勿长。,吸痰护理并发症预防及处理,2,） 加重缺氧,预防：,吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入。,严重缺氧患者慎用口鼻吸痰。,操作过程中注意无菌操作，吸痰时间不超过,l5s,并持续吸氧。,处理,:,停止吸痰。,给予高浓度吸氧，观察氧饱和度。,取侧卧位，床头抬高,1530,，并将患者头部后仰，口稍向下。,鼻导管吸氧并发症预防及处理,1),氧中毒,预防,:,高浓度供氧不宜时间过长。,有效控制吸入氧气的浓度和时间。,处理,:,选择机械通气。,密切注意观察出现胸骨后不适及疼痛，吸气时加重，咳嗽、呼吸困难等。,持续血氧饱和度监测，定期做血气分析。,鼻导管吸氧并发症预防及处理,2),呼吸道分泌物干燥,预防,:,吸氧应通过加用无菌蒸留水湿化瓶装置，以湿化氧气。,用氧者，应每日更换导管,12,次，并由另一侧鼻孔插入。,停氧时应先拔出导管再关闭氧气开关，以免关错开关,大量氧气突然冲入呼吸道而损伤组织。,处理：,报告医师。,及时安装湿化氧气装置。,执行医嘱，给予生理盐水湿化气道。,心肺复苏操作并发症预防及处理,1,）胃膨胀和返流,预防,:,避免过大的通气量和过快的通气速度使气体进入胃内，导致胃胀气。,应注意检查和调整头部及气道位置，观察胸部的起伏，避免过高的气道压力。未清除胃内容物时，要行慢的通气方式。,如果胃部胀满，患者侧卧，然后挤，勿压腹部，同时清理呼吸道。,处理,:,有返流发生，复苏者要使患者侧卧，从嘴里向外擦拭干净胃内容物，然后继续仰卧行,CPR,。,心肺复苏操作并发症预防及处理,肋骨、胸骨骨折,预防:,正确的心肺复苏可减少并发症。,按压力度掌握正确。,处理:,待心肺复苏后摄片，诊断是否有骨折。,平卧或包扎固定处理。,祝大家心情愉快,!,学习进步！,谢谢大家,