颈腰痛诊疗中心ppt实用版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手 外 伤,颈腰痛诊疗中心,讲师：姜永庆,皮 肤,骨骼和手内肌,肌 腱,血 管,神 经,腕关节，屈、伸50-60 桡偏25-30 尺偏30-40,选择闭合创口的方法。,尺神经：爪形手，Froment征,拇指掌指关节屈30-40 指间关节80-90 外展90 内收0,讲师：姜永庆,2、锐器伤 创缘整齐，造成深部组织断裂或手离端伤,切割伤直接缝合、Z字成型,讲师：姜永庆,2、正确处理深部组织损伤,传动装置损伤后影响手的活动功能,3、钝器伤 重物打击、重物砸伤,目的：保持和恢复关节的活动功能,目的是止血，减少创口进一步污染，防止加重组织损伤和迅速转运。,腕关节，屈、伸50-60 桡偏25-30 尺偏30-40,2、正确处理深部组织损伤,2、正确处理深部组织损伤,屈指肌腱(无人区定义),1、止血：加压包扎、气囊止血带,二期修复1-3个月内完成,休 息 位,功 能 位,损伤原因,1、,刺伤,创口小，可造成深部组织损伤或感染,2、,锐器伤,创缘整齐，造成深部组织断裂或手离端伤,3、,钝器伤,重物打击、重物砸伤,4、,挤压伤,门窗挤压指端损伤、车轮机器、滚轴挤压皮肤撕脱深部严重损伤,5、,火器伤,皮肤软组织缺损污染重，坏死组织多易感染,Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）,休息位发生变化，伸屈角度加大，屈伸直角度加大，主动活动丧失，出现典型畸形。,Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）,原则：早期复位固定，闭合创口防止感染，早期功能锻炼,2、正确处理深部组织损伤,Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）,缝合方法：双十字、编织、Bunbell、钢丝抽出、Kessler缝合法等。,Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）,关节复位后修复侧副韧带和关节囊,2、正确处理深部组织损伤,关节伸直为0双侧对比活动,腕关节，屈、伸50-60 桡偏25-30 尺偏30-40,目的：保持和恢复关节的活动功能,判断深部重要组织损伤的可能性。,切割伤直接缝合、Z字成型,3、钝器伤 重物打击、重物砸伤,缝合方法：双十字、编织、Bunbell、钢丝抽出、Kessler缝合法等。,3、钝器伤 重物打击、重物砸伤,毛细血管回流实验,清除异物、污染及坏死组织，变成清洁创口。,二期修复1-3个月内完成,腕关节，屈、伸50-60 桡偏25-30 尺偏30-40,检查与诊断,全身到局部，全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的损伤，局部组织损伤要全面了解正确判断，为处理做好思想、物质和器材准备。,1、皮肤损伤的检查,1)、了解伤口的部位与性质,判断深部重要组织损伤的可能性。,2)、皮肤缺损的估计,选择闭合创口的方法。,3)、皮肤活力的判断,3)、皮肤活力的判断,损伤性质是影响皮肤活力的重要因素，切割伤、碾压伤。,皮肤的颜色和温度,毛细血管回流实验,皮肤边缘出血情况,皮瓣的形态和大小,皮瓣的长宽比例,皮瓣体的方向,肌腱损伤的检查,休息位发生变化，伸屈角度加大，屈伸直角度加大，主动活动丧失，出现典型畸形,。,神经损伤的检查,手部由正中、尺、桡神经支配，损伤后出现手部感觉和手内肌功能障碍。,神经损伤的表现,正中神经：对掌功能障碍，拇示指捏物功能障碍，手掌桡侧半，拇，示，中指和环指桡侧班掌面，拇指指间关节和示，中指及环指桡侧半指间关节以远感觉障碍。,尺神经：爪形手，Froment征,桡神经：,血管损伤的检查,判断手部主要血管有无损伤及损伤的程度和性质，主要观察皮肤的颜色、温度、毛细血管回流试验及动脉搏动情况。,Allen,征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）,骨关节损伤的检查,正、侧、斜位,X,光片,关节伸直为0双侧对比活动,腕关节，屈、伸50-60 桡偏25-30 尺偏30-40,拇指掌指关节屈30-40 指间关节80-90 外展90 内收0,手指掌指关节屈80-90过伸0-20 近侧指间关节屈90-100 伸0 远侧指尖关节屈70-90伸0 手指内收外展30-40,讲师：姜永庆,血管损伤影响血液循环立即修复,缝合方法：双十字、编织、Bunbell、钢丝抽出、Kessler缝合法等。,缝合方法：双十字、编织、Bunbell、钢丝抽出、Kessler缝合法等。,二期修复1-3个月内完成,2、正确处理深部组织损伤,血管损伤影响血液循环立即修复,关节伸直为0双侧对比活动,血管损伤影响血液循环立即修复,血管损伤影响血液循环立即修复,切割伤直接缝合、Z字成型,正中神经：对掌功能障碍，拇示指捏物功能障碍，手掌桡侧半，拇，示，中指和环指桡侧班掌面，拇指指间关节和示，中指及环指桡侧半指间关节以远感觉障碍。,2、正确处理深部组织损伤,全身到局部，全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的损伤，局部组织损伤要全面了解正确判断，为处理做好思想、物质和器材准备。,1、刺伤 创口小，可造成深部组织损伤或感染,清除异物、污染及坏死组织，变成清洁创口。,1、止血：加压包扎、气囊止血带,污染严重的创口可清创后观察3-5天,血管损伤影响血液循环立即修复,1、止血：加压包扎、气囊止血带,关节伸直为0双侧对比活动,2、正确处理深部组织损伤,现场急救,目的是止血，减少创口进一步污染，防止加重组织损伤和迅速转运。,1、止血：加压包扎、气囊止血带,2、创口包扎：减少创口近一步污染，,3、局部固定：减轻疼痛、避免加重损伤，范围到腕关节以上。,治疗原则,1、早期彻底清创,2、正确处理深部组织损伤,3、一期闭合创口,4、正确的术后处理,1、早期彻底清创,清除异物、污染及坏死组织，变成清洁创口。,6-8,h,以内,麻醉及止血带下进行,由浅入深，既要彻底，又要保留重要组织,2、正确处理深部组织损伤,恢复重要组织的连续性,神经肌腱可二期修复,骨折关节脱位立即复位固定,血管损伤影响血液循环立即修复,3、一期闭合创口,切割伤直接缝合、,Z,字成型,皮肤缺损植皮、局部皮瓣、传统皮瓣岛状皮瓣、游离皮瓣修复。,污染严重的创口可清创后观察3-5天,4、正确的术后处理,包扎,石膏托固定，功能位、无张力。时间:血管（2周),肌腱（3-4周），神经（4-6周）关节脱位（3周）骨折（4-6周）,抗炎、,TAT,功能锻炼,二期修复1-3个月内完成,手部骨折与脱位,目的：保持和恢复关节的活动功能,原则：早期复位固定，闭合创口防止感染，早期功能锻炼,关节复位后修复侧副韧带和关节囊,掌、指骨骨折用克氏针或微型钢板螺丝钉固定,末节指骨骨折不需固定,肌腱损伤,传动装置损伤后影响手的活动功能,有良好的皮肤覆盖，一期修复,伸指肌腱,屈指肌腱(无人区定义),缝合方法：双十字、编织、,Bunbell、,钢丝抽出、,Kessler,缝合法等。显微外科缝合法,缝合后固定3-4周,缝合后早期主动伸指、被动屈指活动，防止屈肌腱粘连,神经损伤,修复越早效果越好，争取一期修复,可固定两断端2-3周后修复,判断手部主要血管有无损伤及损伤的程度和性质，主要观察皮肤的颜色、温度、毛细血管回流试验及动脉搏动情况。,全身到局部，全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的损伤，局部组织损伤要全面了解正确判断，为处理做好思想、物质和器材准备。,3、局部固定：减轻疼痛、避免加重损伤，范围到腕关节以上。,石膏托固定，功能位、无张力。,拇指掌指关节屈30-40 指间关节80-90 外展90 内收0,3、局部固定：减轻疼痛、避免加重损伤，范围到腕关节以上。,拇指掌指关节屈30-40 指间关节80-90 外展90 内收0,1、刺伤 创口小，可造成深部组织损伤或感染,时间:血管（2周),肌腱（3-4周），神经（4-6周）关节脱位（3周）骨折（4-6周）,由浅入深，既要彻底，又要保留重要组织,拇指掌指关节屈30-40 指间关节80-90 外展90 内收0,1、止血：加压包扎、气囊止血带,Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）,关节复位后修复侧副韧带和关节囊,正中神经：对掌功能障碍，拇示指捏物功能障碍，手掌桡侧半，拇，示，中指和环指桡侧班掌面，拇指指间关节和示，中指及环指桡侧半指间关节以远感觉障碍。,清除异物、污染及坏死组织，变成清洁创口。,缝合方法：双十字、编织、Bunbell、钢丝抽出、Kessler缝合法等。,3、钝器伤 重物打击、重物砸伤,关节复位后修复侧副韧带和关节囊,Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）,正中神经：对掌功能障碍，拇示指捏物功能障碍，手掌桡侧半，拇，示，中指和环指桡侧班掌面，拇指指间关节和示，中指及环指桡侧半指间关节以远感觉障碍。,3、钝器伤 重物打击、重物砸伤,2、正确处理深部组织损伤,1、刺伤 创口小，可造成深部组织损伤或感染,石膏托固定，功能位、无张力。,污染严重的创口可清创后观察3-5天,正中神经：对掌功能障碍，拇示指捏物功能障碍，手掌桡侧半，拇，示，中指和环指桡侧班掌面，拇指指间关节和示，中指及环指桡侧半指间关节以远感觉障碍。,缝合方法：双十字、编织、Bunbell、钢丝抽出、Kessler缝合法等。,传动装置损伤后影响手的活动功能,1、止血：加压包扎、气囊止血带,血管损伤影响血液循环立即修复,关节复位后修复侧副韧带和关节囊,传动装置损伤后影响手的活动功能,选择闭合创口的方法。,关节复位后修复侧副韧带和关节囊,拇指掌指关节屈30-40 指间关节80-90 外展90 内收0,二期修复1-3个月内完成,正中神经：对掌功能障碍，拇示指捏物功能障碍，手掌桡侧半，拇，示，中指和环指桡侧班掌面，拇指指间关节和示，中指及环指桡侧半指间关节以远感觉障碍。,切割伤直接缝合、Z字成型,2、正确处理深部组织损伤,1、止血：加压包扎、气囊止血带,关节复位后修复侧副韧带和关节囊,修复越早效果越好，争取一期修复,腕关节，屈、伸50-60 桡偏25-30 尺偏30-40,2、正确处理深部组织损伤,3、钝器伤 重物打击、重物砸伤,3、钝器伤 重物打击、重物砸伤,目的：保持和恢复关节的活动功能,2、锐器伤 创缘整齐，造成深部组织断裂或手离端伤,2、正确处理深部组织损伤,皮肤的颜色和温度,2、锐器伤 创缘整齐，造成深部组织断裂或手离端伤,2、正确处理深部组织损伤,1)、了解伤口的部位与性质,切割伤直接缝合、Z字成型,清除异物、污染及坏死组织，变成清洁创口。,3、钝器伤 重物打击、重物砸伤,1、止血：加压包扎、气囊止血带,Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）,修复越早效果越好，争取一期修复,关节复位后修复侧副韧带和关节囊,全身到局部，全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的损伤，局部组织损伤要全面了解正确判断，为处理做好思想、物质和器材准备。,休息位发生变化，伸屈角度加大，屈伸直角度加大，主动活动丧失，出现典型畸形。,3、钝器伤 重物打击、重物砸伤,目的：保持和恢复关节的活动功能,Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）,3、钝器伤 重物打击、重物砸伤,切割伤直接缝合、Z字成型,关节复位后修复侧副韧带和关节囊,1、止血：加压包扎、气囊止血带,Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）,传动装置损伤后影响手的活动功能,缝合后早期主动伸指、被动屈指活动，防止屈肌腱粘连,Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）,关节复位后修复侧副韧带和关节囊,石膏托固定，功能位、无张力。,判断深部重要组织损伤的可能性。,损伤性质是影响皮肤活力的重要因素，切割伤、碾压伤。,清除异物、污染及坏死组织，变成清洁创口。,3、钝器伤 重物打击、重物砸伤,讲师：姜永庆,2、正确处理深部组织损伤,Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）,正中神经：对掌功能障碍，拇示指捏物功能障碍，手掌桡侧半，拇，示，中指和环指桡侧班掌面，拇指指间关节和示，中指及环指桡侧半指间关节以远感觉障碍。,2、正确处理深部组织损伤,3、钝器伤 重物打击、重物砸伤,1、止血：加压包扎、气囊止血带,目的：保持和恢复关节的活动功能,二期修复