门脉高压症分ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,门脉高压症分课件,自信是向成功迈出的第一步,门脉高压症分课件门脉高压症分课件自信是向成功迈出的第一步 第四十二章 门静脉高压症 Portal hypertension （Portal Hypertension)由于肝内或肝外的原因导致门静脉血液回流受阻，门静脉压力升高的病理过程。（正常：13-24cmH2O）以食管胃底静脉曲张、出血；脾肿大、脾机能亢进和腹水为特征。（肝炎后肝硬变是我国门脉高压的主要原因）,随着现代教育教学方式方法的不断改进，一种新的教学思想逐渐被很多教师所采纳，那就是在教学的过程中引入类比思想。将类比思想应用在不同学科的教学当中，往往能够收到意向不到的效果。同样，将类比思想导入到高中数学的教学中，也能极大提高高中数学的教学效果。,一、类比思想的内涵以及与高中数学的结合点,类比思想是一种基本逻辑思维，它是将属性上接近或相似的事物进行比较分析并从中总结出类似事物方法和规律的一种思维方式，类比思想在科学研究中得到了广泛的应用并且取得了丰硕的成果。同时，类比思想也是一种高中数学学习方法的重要指导思想，学生采用类比思想能够将复杂问题简单化、陌生问题熟悉花以及抽象问题形象化。具体说来，就是针对高中数学的章节、知识点和题型进行对比，将问题落实在具体章节知识点和具体的解题案例中，从而找出其共性并融汇贯通，以通常普遍的解题规律去应对新题型新问题。,二、类比思想在高中数学教学中的作用分析,根据对类比思想基本内涵及其与高中数学学习方法之间关系的分析，在对大量利用类比思想进行高中数学学习的成功个案分析的基础上，本文认为类比思想在高中数学教学中的作用及其实证案例如下面三个方面所展示的。,第一，类比思想可以帮助学生对于数学知识的学习和掌握由浅入深、有具体到抽象地学习和掌握新知识。比如在高中立体几何的学习阶段中，对于点线面知识点的学习，可以让学生对于生活中的具体事物进行抽象以形成点线面的概念，例如对于平行公理和空间中直线之间的关系类型以及从二维空间到三维空间的转移中会发生什么样的变化；在学习函数的性质时，让学生学会根据函数的图形来分析函数的各种属性如周期截距及增长趋势等，并且用函数的观点来理解方程、不等式以及数列；在复数与实数的四则运算中了解复数运算与实数运算有什么不同和相同点，以及是复数的什么属性导致了这些算法上的区别。,第二，类比思想可以帮助学生将不同的表面上零散的知识点和模块贯穿起来形成一个有机统一整体，从而开阔解题思路和办法。在高中数学的学习中，经常会遇到函数是周期函数的证明问题，这部分题目一般以复合函数的表达形式出现，但具体分析可以看出其是有基本的周期函数经过四则运算的形式出现的，因此这类题目的任务就是要寻找其中隐含的基本周期函数，并找出这些基本周期函数经过四则运算后其基本属性的变化情况，进而做出是否周期函数以及周期是什么的求解和证明；另外，在求点的轨迹变化时也是运用类比思维的一种典型情景，点的运行轨迹题目是几个函数或方程的一个综合问题，利用基本的函数形式和方程进行类比可以快速准确地解决这类题目。,第三，类比思想可以帮助学生在高考中节约考试时间并提高解题效率和水平。以2006年全国高考题的一个对于直角三角形勾股定理的考察，其要求将此二维空间中的定理扩展到三维空间来研究三棱锥侧面面积与底面面积之间的关系，如果学生能够采用类比思想进行积极的思考，不难做出三维空间中三棱锥的底面面积的平方等于三棱锥三个侧面面积的平方和；另外对于集合元素之间的关系推理也是能够采取类比思想进行快速准确解题的典型题目之一，元素与几何之间的属于或不属于关系、集合与集合之间包含、包含于、相等之间的关系是现实中整体与部分关系的一个表现。,三、高中数学教学中培养学生类比思维的建议和对策,根据类比思想及其对于高中数学教学的作用和意义的阐述，在高中数学教学中如何运用类比思想进行思维和创造性解题案例分析和应用的基础上，本文认为应该从下面几个方面加强对于学生类比思维的培养和运用。,首先，将高中数学中关键知识点进行属性分解，从而形成类比思维的基本元素，将这些基本元素进行对比分析。这是进行类比思维的前提，只有找到类比思维所赖以进行的类比基本元素，接下来的步骤和方法才有基本载体。相关研究显示，该步骤对于类比思维培养的贡献率在54%以上；其次，针对关键知识点进行典型案例的选取并进行深度挖掘和分析，将典型例题中包括的思路涉及的知识点进行解剖，以知识点带动关键题目案例的选取，应用典型案例挖掘和分析关键知识点，是类比思维正确实施和推行的关键步骤。相关研究显示，其对于高中生类比思维培养的贡献率在22%左右；再次，经常用类比的思维和方法进行知识之间的连串和梳理，这是类比思维培养的一个日常行为，即它是类比思维在高中数学学习中的一个常态。相关研究显示，其对于高中生类比思维的培养贡献率在14%左右。,四、总结,本文分析和探讨了类比思想在高中数学教学中的应用问题，类比思想是一种有效的学习方法和手段，特别是在高中数学阶段的学习中。在本文最后，围绕着高中数学学习中类比思维的培养和形成提出了建议和对策，主要从案例选取、类比点要素分解及知识点梳理三个方面进行考虑和着手，以期能对提升高中数学教学水平提供有益的参考意见。,一、农村家庭在家庭教育方面存在的问题,根据笔者的观察，当前农村儿童家庭教育的状况总体上是健康向上的，但也存在不少的问题。,（一）重分数轻品德,培养学生的良好品德，是家庭教育的主要任务。但部分家长过于看重孩子的考试分数，而忽视德育。笔者曾经到一个被当地人认为是“学风颇盛”的村上进行走访，被该村近年来培养出来的大专和中专学生的数量所振奋，但也为村里相互攀比学历的现象所担忧，更让笔者担忧的是该村部分在校学生多以自我为中心这种德智错位的方式违背了“德育为先，做人为本”的教育思想。正如英国文学家查斯特菲尔德所说：“也许你会因为自己的才智而受到他人的敬慕，但是，只有你具备了良好的品质，你才能真正被人爱戴。”,（二）缺乏科学的教育理念,农村家长的文化水平参差不齐，部分家长缺少科学的教育理念与方法，对孩子的行为及心理问题不能给予正确有效地引导，有些家长甚至采取“非打即骂”的教育方法，还有的家长对子女的教育放任自流。家庭是孩子成长的第一要素，学校是孩子成长的第二要素，这两个要素环环相扣，缺一不可。,在理想的状态下，家庭和学校是相互促进、相互补充的，两者可联手使孩子朝一个正确的大方向上快乐而健康地成长。但是部分家长认为教育学生的责任应完全由学校负责，常常以工作太忙、离学校太远、自己能力有限等理由不参与到孩子的教育过程中，平日也不积极与班主任进行沟通。,（三）过分宠溺孩子,笔者走访本县的很多村寨后发现，农村家庭中大多是爷爷奶奶和外公外婆与孙子孙女一起居住。爷爷奶奶外公外婆把孙辈捧为“掌上珠”“小祖宗”的现象非常普遍。部分家长认为只要满足孩子的物质需求，孩子就幸福了。于是，很多农村家长无原则地满足孩子的物质需求，包揽了孩子成长过程中的所有工作，孩子失去了锻炼和犯错的机会，成了生活的“套中人”，并长期以自我为中心，难以适应集体生活。,（四）缺少榜样,父母的言传身教是一种隐形的力量，在日常生活中影响着孩子的心灵。部分农村家长未能严于律已，不注重自我言行，未给孩子树立一个好榜样。有些父母希望子女行为文明，自己平日却喜欢光着膀子走村串户。有些父母希望子女专心于学业，自己却常常参与打麻将、玩纸牌等活动，未给子女营造良好的学习氛围。,（五）期望过高,“望子成龙”“望女成凤”是每一位家长的共同心愿，但也容易对孩子产生过高的期望，在这种心理的影响下，当前农村的教育乱象如下文所述。,第一，农村儿童过早入学。一些家长着急把低龄幼儿送进幼儿园，有的家长不尊重儿童的认知规律，把不符合入学年龄的儿童塞进新生班这种拔苗助长的行为违背了教育规律。,第二，不理性择校。许多农村家长舍本逐末，非要将子女送到城镇学校就读。这样既增加了城镇学校的办学压力，又加剧了乡村学校被撤并的风险。,第三，盲目比较。有的父母总喜欢把“别人家的孩子”挂在嘴上。当着自己孩子的面夸奖其他孩子。这样的行为伤害了孩子的自尊心，长此以往会使孩子难以承受学习的压力，从而产生逆反心理或厌学心理。,二、原因分析,当前农村家庭出现的这些教育问题是比较普遍的，笔者认为造成此类局面的原因如下文所述。,（一）农村家长文化水平参差不齐,有的家长对家庭教育的重要性认识不足，甚至将自己应承担的教育责任完全推给学校与教师。家长是孩子的第一任启蒙教师，家风潜移默化地浸染孩子的言行。部分农村家长较少辅导孩子功课，未给孩子提供良好的学习环境，也未给孩子树立良好的学习榜样。,（二）家庭教育方法简单,不同的教育方法对儿童个性的形成产生不同的影响，部分农村家长对孩子的教育方法过于简单和粗暴，可能会对孩子造成负面影响。有些农村父母与孩子沟通少，不理解孩子在成长过程中的烦恼，缺乏正确的教育与沟通方法。,（三）人才观较片面,部分家长认为孩子只要成绩好，进入好高中好大学就是有出息。家长片面追求考试的高分，缺失了爱心教育、文明礼貌教育、劳动教育、良好品格教育等教育。,三、解决对策,家庭是学生成长的摇篮，家庭教育是儿童养成良好行为习惯的基础，家庭教育对塑造学生的人格有不可替代的作用。学校是孩子增长知识、认识自我的平台与空间，家庭是孩子幼小心灵的避风港。优良的校风可培育孩子的美好心灵，引领他们健康地成长，优良的家风可提升孩子的修养，塑造礼貌言行。与此同时，良好的家风更是形成良好校风的精神来源和必要条件，和谐美好的校风又对一位孩子的未来、一个家庭的幸福和整个社会的和谐发展起着关键性的、决定性作用的因素。,由此可见，传承文明“家风”与铸造优良“校风”两者间是相辅相成的。学校在加强和改进农村儿童家教方面，可以说是“大有可为”。,（一）学校与家庭架起沟通桥梁,做好家校沟通，疏通双方信息渠道，形成教育合力。学校及其教师应积极交流与沟通。沟通的形式有：电话沟通、网络沟通；作业沟通、信件沟通；家长会沟通、家访沟通、家校联系卡沟通等。,（二）构建家校共育格局,具体方法有：第一，定期召开家长会，及时了解学生家庭教育的动态，及时发现其中的问题。第二，利用家长委员会，汇总研究家庭教育问题，集中解决家教重点、难点问题。第三，通过家长论坛，探讨教育问题，提高家长认识。第四，建立家访、家长访谈等制度，把学校的要求和目标及学生在校表现反馈给家长，家长也把子女在家的表现反馈给学校。第五，利用现代网络优势，拓宽家校互动的渠道。第六，对特殊的问题农村家庭还要给予结对帮扶等特别关照。,（三）学校也要“教育”家长,学校、教师应充分了解当前家庭教育的总体现状以及不同学生家庭背景，采取有针对性的手段去加强对家长的帮助和指导，最大限度地消弭不良家庭教育的负面影响。,就当前而言，对存在家教问题家庭家长的帮助和指导可从以下几个方面入手：一是要树立孩子健康成长教育的主体责任意识，增强家庭教育的责任心；二是指导、帮助家长学会与孩子沟通，当孩子的“贴心家长”；三是要信任孩子，能用信任孩子去取代控制孩子；四是要赏识孩子，特别是正确对待不听话的孩子；五是做孩子的表率，努力使家长自己的形象能放心的让孩子“复制”、模仿。,（四）要发挥学生的能动性,从实践经验来看，家教问题还可以依靠学生的能动作用去改善。首先教会学生辨别是非，自觉舍弃不良家教造成的不良行为习惯影响；其次，是学会感恩，能理解父母和其他家人的良苦用心，主动承担家庭责任，配合学校劝改不良的家庭风气；再次，是塑造学生良好的道德品质，让学生用自己的方法去感化父母和其他家人，实现农村儿童家庭教育的整体而全面进步。,（?编 周伟琳）,第四十二章,门静脉高压症,Portal hypertension,（,Portal Hypertension),由于肝内或肝外的原因导致门静脉血液回流受阻，门静脉压力升高的病理过程。（正常：,13-24,cmH,2,O,）,以,食管胃底静脉曲张、出血,；,脾肿大、脾机能亢进,和,腹水,为特征。,（肝炎后肝硬变是我国门脉高压的主要原因）,门静脉系统解剖特点,两端为毛细血管,无静脉瓣,与体静脉间有四条主要交通支,病理生理,入肝血流, 肝功能受损 ,A/G ,腹水,抗利尿激素 醛固酮门脉血液回流障碍 淋巴液生成 门静脉 压力升高 侧枝循环 ,食管胃底,系淤血 开放,静脉曲张 及出血,脾脏淤血 ,脾肿大机能亢进,病理分型,：,肝前-血栓、畸形、炎症及肿瘤,（左侧门静脉高压症）,肝内- 窦前、后、窦型,肝后-巴希氏综合症、缩窄性心包炎,、,门脉高压性胃病,（,portal hypertensive,gastropathy),肝性脑病,(,hepatic encephalopathy),临床表现,门脉高压症“三联征”,腹水,(,ascites),继发脐、 腹股沟疝,食管胃底静脉曲张及出血,(,bleeding),反复、诱发肝昏迷,脾肿大脾机能亢进,(,hypersplenism),脾大小与病程及出血有关，机能亢进可导致贫血、出血不止,诊断,1、病史：,肝炎、肝硬变病史及体征,2、临床表现：,“三联征”,3、实验室检查：,肝功损害（,TB3mg/dl & ALB51.3,血浆白蛋白(,g/L) 35 30-35 30,腹水 无 易控制 难控制,肝性脑病 无 轻 重昏迷,营养状态 优 良 差消耗性,正确使用三腔二囊管的 注意 事项：,1）事前向患者及家属说明治疗的目 的,；,2）检查是否漏气；3）足够的充气量；4）充气与放气的顺序；5）适当的拉力：6）压迫的时间,；,2、择期治疗,目的降低门脉压力、,防止再出血，纠 正脾机能亢进,方法（1）,断流术,：阻断门奇静脉间的 交通,贲门周围血管离断,：脾切除+食管胃周围 血管离断 （2）,分流术,：,门腔分流 脾肾分流 肠腔分流等,一对难于克服的矛盾,rebleeding,hepatic failure,*,结论：正确的选择应当根据患者的具体病情决定，,治疗方法繁多本身,就说明迄今尚无一种适合所有病人的治疗方法。,Budd-Chiari Syndrome（,巴-希氏综合征）,（George Budd , Hans Chiari,奥地利病理学家）,肝静脉阻塞综合征：肝肿大、腹水、腹壁静脉怒张，上消化道出血、肝功能损害等症状。,A：,门静脉高压症的定义,？,B：,门静脉高压症的临床表现与诊断要点？,C：,门脉高压症上消化道大出血的主要特 征是什么？,再见,41,、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。,阿卜,日,法拉兹,42,、只有在人群中间，才能认识自己。,德国,43,、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。,玛丽,佩蒂博恩,普尔,44,、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。,贝多芬,45,、自己的饭量自己知道。,苏联,