各种输液管道的冲封管

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,各种输液管道的冲封管培训,无锡市人民医院,静脉输液小组,任晓敏,主要内容,我院的冲封管现状,1,规范的冲封管技术,2,各种输液管道的冲封管要点,3,一、我院的输液导管冲封管现状,留置针封管液选择不恰当,留置针封管正压手法不正确,巴德,PICC,仍有部分科室选择肝素液封管,肝素封管液配置量过大,一次性导管预冲装置（,BDflash,）接受度不强,单双腔耐高压,PICC,的冲封管不到位，辅助检查科室正确使用率低,无针输液接头的正确使用率低（,Q-syte,）,二、规范的冲封管技术,A-C-L,维护三部曲,正确的冲封管步骤,A-C-L,导管维护三步曲,A,Assess the function of the catheter,导管功能评估：导管穿刺期间,导管留置期间,C,Clear,冲管,L,Lock,封管,SAS,S,生理盐水,A,给药,S,生理盐水,SASH,S,生理盐水,A,给药,S,生理盐水,H,稀释肝素液,冲管、封管的正确步骤,冲封管生理盐水的选择,一次性使用装置，包括单剂量小瓶和预冲式冲洗器是冲管和封管的首选。,应使用不含防腐剂的,0.9%,氯化钠溶液进行冲洗。,参考：,输液治疗护理实践标准,，美国静脉输液护理学会制定，,2011,年修订版,肝素封管液的配置,选择小容量,100ml,规格进行配置,避免针头反复穿刺胶塞，可减少微粒污染和微生物感染几率,配置浓度：,10-100U,肝素生理盐水稀释液,参考：,输液治疗护理实践标准,，美国静脉输液护理学会制定，,2011,年修订版,注意：肝素液与,脂肪乳,有配伍禁忌，必须先行生理盐水冲管后再肝素封管！,注射器,10ml,以上（,PICC,）,方法,脉冲式及正压封管,脉冲式,推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲,管效果,正压封管,边推注药液边退针的方法拔出头皮针,三、我院的输液工具和冲封管要点,（一）浅静脉留置针,（二）经外周静脉置入中心静脉导管：,PICC,（三）中心静脉导管：,CVC,（四）一次性导管预冲装置：,BD flash,（五）无针输液接头：,Q-syte,（一）、浅静脉留置针,型号：威高、,BD,封管液选择：,3-5ml,一次性导管预冲装置,(,不含防腐剂的,0.9%,氯化钠溶液,),冲封管技术：脉冲、正压封管,2011,版,美国输液治疗护理实践标准,：,成人和儿童患者使用每一次外周静脉,短,导管之后，都应使用,不含防腐剂的,0.9%,氯化钠溶液,（美国药典）封管。,关键词：二道正压,将,3-5ml,预充式导管冲洗器连接头皮针末端并将针尖退至肝素帽内,第一道正压：,以脉冲方式推注，余,0.5-1ml,时边推注边夹闭小夹子,第二道正压：,边推注边拔除针头，推液速度大于拔针速度,（二）经外周静脉置入中心静脉导管,(PICC),1,、巴德,PICC,2,、,BD PICC,3,、,POWER PICC(,耐高压,PICC),1,、巴德,PICC,我院规格,4F,（,18G,）,特点：,-,尾端修剪,-,头端为三向瓣膜：不易返血,-,外露部分舒适性不佳、导管,易打折破裂,参考：巴德,PICC,产品说明书,巴德,PICC,冲封管,要点,1,、不必使用肝素稀释液封管,2,、直接用,10ml,一次性导管预冲装置冲封管,3,、脉冲至剩余,0.5-1ml,时推注同时拔出针头,2,、,BD PICC,我院规格：,-4F(18G),-5F(16G),特点：,-,头端修剪和开口：易返血,-,外露固定部位舒适性好,参考：,BD PICC,产品说明书,BD PICC,冲封管,要点,脉冲冲管：,10ml,规格的,BDflash,正压封管：,3-5ml10-100U,的肝素封管液，脉冲至剩余,0.5-1ml,时推注同时拔出针头,3,、巴德,PICC,耐高压,我院规格：单腔,4F,、双腔,5F,头端修剪：容易返血,双腔不通：允许配伍禁忌药物同时输液、可测量中心静脉压,拇指夹：防止返血,不可用,3M,贴膜固定,-,粘性大不易揭除,单、双耐高压,PICC,可耐受,300psi,的压力（,各,腔最大流速,5ml/S,）：可耐受,高压注入造影剂，,供,增强,CT,、核磁共振检查,增强,CT,造影剂注射程序：,ACL,三部曲、,SASH,参考：耐高压,PICC,产品说明书,耐高压,PICC,冲封管,要点,冲管：,10mlNS,脉冲,封管：,10ml,以上针筒抽取,3-5ml10-100U,肝素稀释液封管,双腔管单腔输液时：,双开双封,不输液腔也每天进行冲管和封管,封管方法,1,：,第一道正压：,以脉冲方式推注，余,0.5-1ml,时边推注边拔除针头，推液速度大于拔针速度,第二道正压：,夹拇指夹,封管方法,2,：,第一道正压：,以脉冲方式推注，余,0.5-1ml,时边推注边夹闭拇指夹,第二道正压：,边推注边拔除针头，推液速度大于拔针速度,（三）、中心静脉导管,(CVC),我院规格：单、双腔,4F,、,5F,、,6F,双腔：直腔为主腔（可测量中心静脉压）,侧腔为副腔,CVC,冲封管,要点,冲管：,10mlNS,脉冲,封管：,10ml,以上针筒抽取,3-5ml10-100U,肝素稀释液封管（二道正压：同留置针封管）,双腔管单腔输液时：,双开双封,不输液腔也每天进行冲管和封管,（四）、一次性导管预冲装置,(BDflash),注射器压力,(psi),1ml150,3ml120,5ml90,10ml60,严禁使用高压注射泵,非耐高压,PICC,使用,10ml,以上,注射器,建议,使用,20ml,注射器,Syringes,特殊的管径设计,Altered syringe designs,注射器设计改变，各型同管径均可用于,PICC,Tip of plunger rod can not be compressed,preventing rebound of blood into catheter lumen,芯杆不被压缩,避免血液回流入导管,BDflash,的,优点,保护患者：终端灭菌、减少微粒污染、无防腐剂、压力适合,PICC,、避免回血,保护医护人员：防针刺伤、防安剖割伤、省时省力,配合无针系统的使用,参考：,BDflash,产品说明书,30,一、准备,31,二、使用前,禁忌向后拉,32,三、冲洗,33,四、使用后,（五）、,Q-syte,无针输液接头,特点,简单装置、分隔膜设计,通畅的液体通路,透明外观,可视内部,表面光滑,消毒彻底,螺口设计,防止接头脱离,参考：,Q-syte,产品说明书,Q-syte,优点,零针刺伤,密闭输液，减少感染,参考：,Q-syte,产品说明书,Q-syte,冲封管,要点,注射器直接与接头拧紧,不能使用头皮针或针头穿刺,冲封管关键点：剩余,0.5-1cm,时边推注边旋转退出注射器，完全退出后见水滴流出。,生命通道需要你我的用心呵护！,谢谢！,