二十四、血气分析(14-3-25)ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2014-8-8,#,血气分析在临床应用的价值,庞剑,四六三医院呼吸内科,动脉血气分析的参数,1、,PH：,是,H,+,的负对数。血液,PH,值实际上是没有分离血细胞的血浆的,PH，,正常值为7.357.45。,2、,PCO,2,：,指血浆中物理溶解的,CO,2,所产 生的分压，是反映呼吸性酸（碱）中毒的重要指标。正常值为35-45,mmHg,平均40,mmHg,。,3、碱剩余（,BE）:,表示血浆或全血碱储备的情 况,是观察代谢性酸(碱)中 毒的重要指 标。正常值为(+3-3),mmol/L,平均0。,4、实际碳酸氢根（,AB）：,血浆中,HCO,3,-,的实际含量。,5、标准碳酸氢根（,SB）：,PaCO,2,为,40,mmHg,HbO,2,为100%，温度为37.0,时测得的HCO,3,-,含量。,正常人AB=S B=2227,mmol/L,均值 24,mmol/L,6、缓冲碱（,BB）：,体液阴离子中有一组抗酸物质如,HCO,3,-,、HPO,4,2-,、Pr,-,总称,BB，,正常值为4254,mmol/L,。,7、CO,2,-CP：,指血,HCO,3,-,中,CO,2,的含量，正常值为：5071,Vol%(2331mmol/L)。,8、总二氧化碳含量（,TCO,2,）：,CO,2,CP,加上溶于血浆中的二氧化碳（1.2,mmol/L),正常值：2432,mmol/L,。,9、,血氧分压（,PO,2,）:,血浆中物理溶解的,O,2,产生的分压。,正常值：80100,mmHg,。,10、,血氧饱和度（,S-O,2,）：,为,HbO,2,被全部,Hb,除所得的百分率。,正常值为9299%。,11、血氧含量（,C-O,2,）：,血液中所含,O,2,的总量。,C-O,2,=HbS-O,2,1.34PO,2,0.003,2,4,6,8,10,12,14,100,80,60,40,20,kPa,2,3DPG,H,+,PCO,2,T,CO,左移,右移,体温,二氧化碳,分压,氢离子浓度,（PCO,2,）,H,+,血氧饱和度,（HbO,2,%,）,血氧分压（,PO,2,）,血红蛋白氧解离曲线,酸,碱失衡的判断方法,一、酸碱失衡的代偿规律：,由,HH,公式可知，酸碱失衡的代偿规律为,：,（,1）,HCO,3,-,和,PCO,2,任何一个变量的原发性变化，必然引起另一个变量的同向代偿变化；,（2）原发失衡变化必然大于代偿变化。,动脉血气分析的临床应用,动脉血气分析在临床上广泛应用,判断危重病人的呼吸功能,判断酸碱失衡类型,指导治疗,判断顶后，在危重病人的救治中显示了重要作用,从,20,世纪,70,年代开始，由于酸碱失衡预计代偿公式、潜在,HCO,3,-,和阴离子隙概念应用于酸碱领域，使临床上酸碱失衡的判断水平有了明显提高,动脉血气分析的临床应用,酸碱度,PH,和,H,+,意义：,1,）,PH,7.45,，碱血症,PH,7.35,，酸血症,不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡,2,）,HCO,3,-,/H,2,CO,3,=20,：,1,，,PH,保持正常，,但不排除无酸碱失衡,动脉血气分析的临床应用,动脉血,CO,2,分压（,PaCO,2,）,定义：血浆中,物理溶解的,CO,2,分子产生的张力,参考值：35-45,mmHg,意义：1）测定,PaCO,2,可,直接了解肺泡通气量,，二者成,反比,（,因为,CO,2,通过呼吸膜弥散快，,PaCO,2,相当于,P,A,CO,2,）,2）反映,呼吸性酸碱失调,的重要指标,3）45,mmHg，,呼酸或代偿后代碱；35,mmHg，,呼碱,或代偿后代酸,动脉血气分析的临床应用,动脉血氧分压（,PaO,2,）,参考值：80-100,mmHg,意义：1）,PaO,2,越高，,HbO,2,%,越高（体内氧需主要来源）,2)反映肺通气或(和)换气功能：,a）,通气功能障碍：低,PaO,2,并二氧化碳潴留。,单纯异常，,PaO,2,和,PaCO,2,等值变化，和为140,mmHg,b）,换气功能障碍：,弥散功能障碍、,V/Q,失调、静-动脉分流,如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等,仅低,PaO,2,，,当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才,PaCO,2,增高,动脉血气分析的临床应用,肺泡动脉氧分压差（,A-aDO,2,）,参考值：吸入空气时（,FiO,2,=21%):20mmHg,随年龄增长而上升,一般,30,mmHg,年龄参考公式：,A-aDO,2,=2.5 +（0.21,年龄),mmHg,意义:,1),判断肺换气功能,(静动脉分流、,V/Q、,呼吸膜弥散）,2）,判断低氧血症的原因,：,a）,显著增大，且,PaO,2,明显降低（60,mmHg），,吸纯氧时,不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张 和,ARDS,b）,轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺,c）,正常，但,PaCO,2,增高，考虑,CNS,或,N,、,M,病变所致通气不足,d）,正常，且,PaCO,2,正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧,3）,心肺复苏时，反映预后,的重要指标，显著增大，反,映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退,动脉血气分析的临床应用,血氧饱和度（,SO,2,%）,定义:血液在一定,PO,2,下，,HbO,2,占全部,Hb,的百分比,公式表示:,SO,2,%=HbO,2,/(HbO,2,+Hb),100,参考值：91.999%,意义:,SaO,2,与,PaO,2,直接相关,氧饱和：当,PaO,2,为150,mmHg,时，,SaO,2,为100%,氧解离曲线：“,S”,形，分为：,上段平坦部（,60100mmHg）：,SaO,2,随,PO,2,的变化小,PO,2,60100150,mmHg,，,SaO,2,9097100,肺泡气的,PO,2,处于此段，,PO,2,下降时，,SaO,2,可无明显变化。,中下段,陡直部（,60mmHg）：,PO,2,小变，,SaO,2,大变,组织细胞的,PO,2,处于此段，利于,HbO,2,的离解向组织供氧,动脉血气分析的临床应用,血氧饱和度50%时氧分压（,P,50,）：,参考值：26.3,mmHg,意义:反映血液输氧能力、,Hb,与,O,2,的亲和力,P,50,增加，氧离曲线右移，即相同,PaO,2,下，,SO,2,%,降低，,氧与,Hb,亲和力降低，,HbO,2,易释放氧。降低，则反之,影响因素：1）温度：增高，右移,2）PCO,2,：,增高，右移,3）,PH ：,降低，右移,4）红细胞内2，3二磷酸甘油酸：增高，右移,库存血,RBC,内2，3,DPG,低，左移，,Hb,与,O,2,亲和力强，不利组织氧供,动脉血气分析的临床应用,氧合指数(,OI):,动脉血氧分压/吸入气氧浓度,（,PaO,2,/FiO,2,),参考值：,400-500mmHg,意义：1)在一定程度上，排除了,FiO,对,PaO,2,的影响，故在,氧疗时，也能较准确地反映肺组织的实际,换气功能,2),OI300mmHg,，可诊断为呼吸衰竭,（氧疗时，,PaCO,2,50mmHg,PaO,2,60mmHg,）,3),在急性肺损伤（,ALI),和急性呼吸窘迫综合征（,ARDS)：,用于诊断：其他条件符合下，,OI300mmHg,为,ALI，,OI200mmHg,为,ARDS,反映病情轻重和判断治疗效果,动脉血气分析的临床应用,氧容量（,O,2,CAP）,和氧含量（,O,2,CT）,O,2,CAP,：,100ml,血液中,Hb,充分氧合时的最大含氧量，公式表示：,O,2,CAP=1.34,（,ml/g)Hb(g/dl),参考值：,20ml/dl,意义：,1,）反映血液携氧能力,2,）大小取决于,Hb,的质（与,O,2,结合力）和量,O,2,CT,：,100ml,血液中与,Hb,结合的氧和物理溶解氧的总量,公式表示：,O,2,CT=,1.34 Hb SO,2,%+0.003 PO,2,参考值：,17.523 ml/dl(,男）；,1621.5 ml/dl(,女）,意义：,1,）反映血液中实际含氧量,2,）取决于,Hb,、,SO,2,%,、,PO,2,动脉血气分析的临床应用,二氧化碳总量（,TCO,2,),定义：血浆中一切形式存在的,CO,2,总量。,95,是,HCO,3,-,结合形式,公式表示：,TCO,2,HCO,3,-,+PaCO,2,0.03mmol/L,参考值：,24-32mmol/L(,平均,28mmol/L),意义：,1,）受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响,2,）增高：,PH,增高，代碱,PH,降低，呼酸,降低：,PH,增高，呼碱,PH,降低，代酸,动脉血气分析的临床应用,标准碳酸氢盐（,SB):,定义：血液在,37,，,Hb100%,氧合，,PaCO,2,40mmHg,的标准条,件下，测得的血浆,HCO,3,-,浓度,参考值：,2227,（平均,24mmol/L),意义：,1,）排除呼吸因素的影响，是判断代谢性因素的指标,降低：代酸或代偿后呼碱,升高：代碱或代偿后呼酸,2,）正常情况下，,AB=SB,(,代谢性酸碱紊乱时,AB=SB,),AB,SB,，,表明,PaCO,2,40mmHg,，,呼酸或代偿后代碱,AB,SB,表明,PaCO,2,40mmHg,，,呼碱或代偿后代酸,动脉血气分析的临床应用,实际碳酸氢盐（,AB):,定义：在实际,PaCO,2,、体温及,SaO,2,下血浆中,HCO,3,-,的浓度,参考值：,22-27mmol/L(,平均,24mmol/L),意义：,受呼吸和代谢两方面的影响,当,AB,SB,24mmol/L,时，正常,AB,，,SB,同时升高或降低，反映代谢因素,AB,SB,，表示,CO2,有潴留，合并呼吸因素,AB,SB,，表示,CO2,排出过多，合并呼吸因素,肾脏：最重要的调节器官,缓冲碱（,BB):,血液中有缓冲能力的负离子的总量,几种形式：血浆缓冲碱（,BBp,)=HCO,3,-,+Pr-=4142mmol/L,全血缓冲碱（,BBb,)=HCO,3,-,+Pr-+Hb,0.42=4148mmol/L,细胞外液缓 冲碱,（,BBecf,）,=HCO,3,-,+Pr-+5,0.42=43.8mmol/L,全血缓冲碱的组成,意义：受血浆蛋白、,Hb,、呼吸因素和电解质影响，目前认为不能,确切反映代谢酸碱内稳情况,成份,含量,血浆,HCO3-,35%,红细胞,HCO3-,18%,氧合和还原,Hb,35%,血浆蛋白,7%,有机、无机磷酸盐,5%,动脉血气分析的临床应用,剩余碱,(BE),：,定义：在,37,，一个正常大气压、,Hb100%,氧合、,PaCO,2,40mmHg,的条件下，将,1L,全血的,PH,调到,7.4,所需的酸或 碱量,参考值：,3mmol/L(,均值,0,）,意义：,1,）是反映代谢性因素的一个客观指标,2,）反映血液缓冲碱绝对量的增减：,+,碱超；,-,碱缺,3,）指导临床补酸或补碱量，比据,HCO3,-,更 准确,补酸（碱）量,=0.6BE,体重（,kg),一般先补充计算值的,2/3-1/2,，然后根据血气复查结,果决定再补给量,动脉血气分析的临床应用,阴离子间隙（,AG,）,定义：,AG,血浆中未测定阴离子（,UA),未测定阳离子（,UC),根据体液电中性原理：体内阳离子数,阴离子数，,Na,+,为主要阳离子，,HCO,3,-,、,CL,-,为主要阴离子，,Na,+,+UC,HCO,3,-,+CL,-,+UA,AG,UA,UC,Na,+,-,（,HCO,3,-,+CL,-,）,参考值：,8,16mmol,意义：,1,）,16mmol,，反映,HCO,3,-,+CL,-,以外的其它阴离子如乳酸、,丙酮酸堆积，即高,AG,酸中毒。,2,）,AG,增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药,物、骨髓瘤病人释出过多本周氏蛋白,3,）,AG,降低，仅见于,UA,减少或,UC,增