眼科常用操作技能

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,常用眼科操作技能及操作原则,眼科 郐莉,眼外伤的急救及处理,眼外伤的病史采集十分重要。眼外伤患者到达医院后，首先是采集病史，重点应询问何时受伤、什么情况下受伤、致伤力大小、有否眼内异物、估计可能是什么样的异物、受伤后经过何急诊处理。根据病史有针对性地进行全身以及眼局部检查,首先检查生命体征，其次是检查全身各部分，尤重要器官如颅脑、胸、腹、四肢，如为多发伤，特别要注意肝脾有无破裂，颅脑有无损伤，呼吸道有无阻塞，应及时请神经内、外科、耳鼻喉科、颌面外科等有关科室进行急会诊。生命体征稳定之后，如果眼外伤患者神志清楚，应当检查双眼视力，包括裸眼视力、矫正视力、小孔视力。如果因眼睑痉挛、球结膜高度水肿不能进行检查时，可先滴表面麻醉剂(topical anesthetics)，以开睑钩分开眼睑，然后进行测试。如果眼外伤患者不合作，可酌量服用镇静剂。遇有严重眼球伤及眶骨骨折，可在手术室全麻下进行检查,首先要检查眼球的位置，有无突出或下陷，有无偏位以及眼眶有无骨折或缺损，可用手指轻扪眶缘是否光滑整齐、皮肤有无气肿及捻发音。裂隙灯显微镜下重点检查眼前段，角膜有无创口、前房出血、虹膜损伤及嵌顿、瞳孔的形状及大小、直接及间接光反应和调节反射、晶状体及玻璃体情况等。仔细检查眼底有无视乳头水肿、视网膜出血、视网膜脱离以及脉络膜裂伤等。若屈光间质混浊，注意眼后段穿通伤或者眼内异物。针对眼外伤的性质，如果考虑眼球穿通伤、眼眶眶骨骨折、海绵窦动静,脉瘘(artericvenous fistula)者异物伤时，通常行双眼眼眶B超、CT或者MRI,检查,眼外伤后的及时正确的紧急处理，对于减少眼组织破坏，挽救视功能极其重要。发生外伤后首先要注意全身情况，如同时有休克、大出血及重要器官损伤等，应由有关科室首先抢救。待生命体征平稳后，再行眼科检查处理。对于化学伤，应争分夺秒地用大量水冲洗眼部；眼球穿通伤，切忌挤压眼球，并尽快行清创缝合术；若同时合并有眼睑裂伤，应先修复眼球后再缝合眼睑；对开放性损伤，应注射抗破伤风血清；为预防感染合理的应用抗生素,眼科技能操作总则,所有操作前均应先向患方做自我介绍，与患者及家属做有效沟通，核对患者的姓名，年龄，做初步病史询问，包括：眼别，眼外伤的原因，致伤物的性质、速度、致伤的方位、伤后初步处理的经过、若遇化学伤者还需询问致伤物的酸碱性质，既往有无重大病史、有无过敏史,需向患者及家属说明操作治疗的目的，所用的治疗方法，告知患者治疗操作中的注意事项，争取患者和家属的信任与配合,操作前均应初步评估、生命体征、意识及配合程度，以明确是否需要助手及其他操作,操作前均应初评患者的伤情轻重，患眼的伤情，明确有无操作治疗的禁忌症（如能否触诊、能否承受压力、能否翻转眼睑等），注意动作轻柔，不对眼球施压，若遇化学伤者还要注意伤眼有无固体酸碱物质残留,准备操作治疗所需的物资：种类是否齐全？数量是否足够？性能是否良好？电源是否接通？若需用药物治疗者，要注意核对药品名称、浓度、剂量、数量、有效期、浓度是否合适？必要时增加其他检查或治疗工具,操作前必须洗手，操作前着装规范，摆好患者体位及头位，遇不合作者可请助手协助或争取家属的配合协助,操作时注意适当与患者沟通，观察治疗过程中患者的反应,操作规范，手法正确，注意操作过程中预防职业暴露及受伤,操作完毕时应告知患者后续注意事项,操作完毕后应规范处置操作所用物资及医疗废物,操作完毕应洗手，整理着装,