临床血液学检验

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床血液学检验,医学全在线,1血红蛋白相对性增多可见于以下哪些内容：,A大面积烧伤,B胎儿及新生儿,C糖尿病酮症酸中毒,D高原地区居民,E异常血红蛋白病,答案AC。血红蛋白相对性增多是指血浆容量减少血液浓缩，使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进症危象、糖尿病酮症酸中毒。其他三项为绝对性增多。,红细胞和血红蛋白的检验正常值、红细胞及血红蛋白的增多、减少及红细胞形态学改变的临床意义见下二表：,红细胞及血红蛋白增多,多次检查成年男性红细胞60 10,12,L，血红蛋白170gL；成年女性红细胞5510,12,L，血红蛋白160g10,12,L时即认为增多,相对增多,血浆容量减少血液浓缩，使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进症危象、糖尿病酮症酸中毒,绝对增多,继发性,增多,红细胞生成素代偿性增多,生理性,胎儿及新生儿、高原地区居民,病理性,阻塞性肺气肿、肺心病、紫绀型先心病，异常血红蛋白病,红细胞生成素非代偿性增加,肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤、肾盂积水、多囊肾,真性,增多,以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，多认为是多能造血干细胞受累所致。红细胞可高达(710)10,12,L血红蛋白达180240gL，全身总血容量也增加，白细胞和血小板也可增多,红细胞及血红蛋白减少,以血红蛋白为标准，成年男性血红蛋白120 gL，女性110 gL，即可认为有贫血,贫血分为四级,轻度,血红蛋白参考值低限至90gL,中度,9060gL,重度,6030gL,极度,30gL,生理性,出生3月至15岁以前的婴儿、儿童，红细胞及血红蛋白可较正常成人低约10一20。妊娠中、后期的孕妇血浆容量增加、老年人造血功能减低，均可导致红细胞及血红蛋白减少,病理性,见于各种贫血,病因,红细胞生成不足、红细胞破坏过多、失血,红细胞形态学改变,正常红细胞,呈双凹圆盘形，69m在血涂片中见到为圆形,小红细胞,红细胞直径小于6m，见于缺铁性贫血,大红细胞,直径大于10m，见于溶血贫、急性失血性贫血、巨幼贫,巨红细胞,直径大于15m，见于巨幼细胞贫血,红细胞大小不均,缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血等贫血达中度以上时、巨幼贫,球形细胞,传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血,椭圆形细胞,遗传性椭圆形细胞增多症、巨幼细胞贫血,红细胞形态学改变,口形细胞,遗传性口形细胞增多症,靶形细胞,见于珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病、缺铁性贫血、其他溶血性贫血、黄疸、脾切除后,镰形细胞,见于镰形细胞性贫血,泪滴形细胞,见于骨髓纤维化、珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血,棘细胞,见于棘形细胞增多症、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒症,裂细胞,又称红细胞形态不整、红细胞异形症，指红细胞发生各种明显的形态学异常改变。见于各种微血管病性溶血性贫血,嗜碱性点彩,铅、汞、锌、铜等重金属中毒,Howell-Jolly小体,常见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、脾切除后，也可见于红白血病或其他增生性贫血,Cabot环,见于溶血性贫血、巨幼细胞贫血、脾切除后或铅中毒等,有核红细胞,增生性贫血红血病、红白血病髓外造血其他：如骨髓转移癌、严重缺氧,9正常成人白细胞数正确的是以下哪一项：,A(1112)109/L,B(1520)109/L,C(410)109/L,D(510)109/L,E(610)109/L,答案C。成人正常白细胞数为：(410)109/L。白细胞数及几种白细胞比值、（百分数）和绝对值的参考值详见以下二表：,白细胞数参考值,成人,(410)10,9,/L,新生儿,(1520)10,9,/L,6个月一2岁,(1112)10,9,/L,10中性粒细胞增多见于以下哪些情况：,A情绪激动,B月经期,C急性感染,D类风湿性关节炎,E阵发性睡眠性血红蛋白尿,答案ABCD。,中性粒细胞增多的原因很多，生理性有：饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等均能使白细胞(主要是中性粒细胞)暂时性升高。新生儿、月经期；病理性中性粒细胞增多有：急性感染或炎性（最常见）、广泛的组织损伤或坏死、急性溶血、急性失血、急性中毒、恶性肿瘤和其他如类风湿性关节炎、自身免疫性溶血性贫血、痛风、严重缺氧、应用皮质激素、肾上腺素等。粒细胞的改变详见下表：,中性粒细胞增多,(1)生理性中性粒细胞增多,下午较早展为高。饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等均能使白细胞(主要是中性粒细胞)暂时性升高。新生儿、月经期、妊娠5个月以上，以及分娩时也均可一过性增高,(2)病理性中性粒细胞增多,反应性增多,急性感染或炎性（最常见）广泛的组织损伤或坏死急性溶血急性失血急性中毒恶性肿瘤其他：类风湿性关节炎、自身免疫性溶血性贫血，、痛风、严重缺氧、应用皮质激素、肾上腺素,异常增生性增多,粒细胞白血病多数病例慢性粒细胞白血病骨髓增殖性疾病,中性粒细胞减少,白细胞总数低于410,9,/L称为白细胞减少，其中主要是中性粒细胞减少。当中性粒细胞绝对值低于1510,9,/L，称为粒细胞减少症,感染性疾病,病毒感染：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒,血液系统疾病,再障、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症、恶组、部分恶性贫血、严重缺铁性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓转移癌,物理、化学因素,放射线、放射性核素、化学物品。药物：退热镇痛药、抗生素、磺胺类药、抗肿瘤药、抗甲状腺药、抗糖尿病药、免疫抑制剂,单核吞噬细胞系统功能亢进,脾功能亢进、某些恶性肿瘤、类脂质沉积病,其他,系统性红斑狼疮、某些自身免疫性疾病、过敏性休克等,核左移,杆状核与分叶核之间的正常比值为1：13。如比值增大，即杆状核粒细胞增多、甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞,常见于感染，尤其是化脓菌引起的急性感染，也可见于急性中毒、急性溶血、急性失血等,核右移,如分叶核粒细胞分叶过多，分叶在5叶以上的细胞超过3,主要见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢化学药物治疗后,类白血病反应,是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。周围血个白细胞数大多明显增高，并可有数量不等的幼稚细胞出现。当病因去除后，类白血病反应也逐渐消失,见于：感染及恶性肿瘤最多见，其次还有急性中毒、外伤、休克、急性溶血或出血、大面积积烧伤、过敏及电离辐射,13嗜酸性粒细胞增多可见于以下哪一种疾病：,A急性失血,B化脓菌急性感染,C脾功能亢进,D类脂质沉积病,E支气管哮喘,答案E。嗜酸性粒细胞增多或减少的临床意义如下：,嗜酸性粒细胞增多,变态反应性疾病,支气管哮喘、药物过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、异体蛋白过敏、粘草热,寄生虫病,血吸虫、中华分支睾吸虫、肺吸虫、丝虫、包囊虫,皮肤病,湿疹、剥脱性皮炎、大疱疮、银屑病,血液病,慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、脾切除术,某些恶性肿瘤,尤其是转移瘤或有坏死灶的恶性肿瘤,某些传染病,传染病恢复期时可见暂时性增高，猩红热急性期可增高,其他,风湿性疾病、脑垂体前叶功能减低症、肾上腺皮质功能减低症、过敏性间质性肾炎,高嗜酸性粒细胞综合征,肺浸润的嗜酸性粒细胞增多症、过敏性肉芽肿、嗜酸性粒细胞心内膜炎,嗜酸性粒细胞减少,临床意义较小。长期应用肾上腺皮质激素后、伤寒的极期,嗜碱性粒细胞增多,见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化症、慢性溶血、脾切除后。嗜碱性粒细胞白血病,嗜碱性粒细胞减少,无临床意义,14以下哪一项是淋巴细胞减少的原因：,A病毒感染,B结核杆菌感染,C淋巴瘤,D丙种球蛋白缺乏症,E移植物抗宿主病,答案D。淋巴细胞增多与减少的临床意义如下：,淋巴细胞增多,生理性,儿童期淋巴细胞较高，婴儿出生时淋巴细胞约占35，粒细胞占65。46天后淋巴细胞可达50，至46岁时，淋巴细胞比例逐渐减低，粒细胞比例增加，逐渐达正常成人水平,病理性,感染性疾病,主要为病毒感染：麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热，以及柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒等感染,也可见于百日咳杆菌、结核杆菌、布氏秆菌、梅毒螺旋体、弓形体感染,肿瘤性疾病,急性和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤,急性传染病,恢复期,移植排斥反应,移植物抗宿主反应、移植物抗宿主病,相对增高,再障、粒细胞减少症、粒细胞块乏症时淋巴细胞比例相对增高，绝对值并不增高,减少,应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗、接触放射线、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症,15以下哪些是淋巴细胞增多的原因：,A疟疾,B黑热病,C结核病,D急性传染病恢复期,E感染性心内膜炎,答案ABCDE。单核细胞增多与减少的临床意义如下：,单核细胞增多,生理性增多,正常儿童单核细胞可较成人稍高，平均为9,病理性增多,某些感染,疟疾、黑热病、结核病、感染性心内膜炎,血液病,单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、恶组,急性传染病或急性感染的恢复期,减少,一般无重要临床意义,16引起网织红细胞计数减少的是以下哪一种疾病：,A再生障碍性贫血,B急性失血性贫血,C缺铁性贫血,D巨幼细胞贫血,E缺铁性贫血治疗后,答案A。网织红细胞计数的正常值，临床应用及其意义详见下表：,网织红细胞计数,成人百分数,00050015(05一l5，平均1),新生儿百分数,002一006(2一6),绝对值,(2484)10,9,/L,反映骨髓的造血功能,增多,表示骨髓红细胞系增生旺盛。溶贫时大量网织红细胞进人血循环，可增至6一8或以上。急性大量溶血时，可达20或更高，严重者甚至可在4050以上。急性失血性贫血时网织红细胞也可明显增高。缺铁性贫血及巨幼细胞贫血时，网织红细胞常仅轻度增高，有时可在正常范围或轻度减少,减少,表示骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血。典型的病例常低于0.5，甚至为0。绝对值低于1510,9,/L。急性白血病时，网织红细胞也减少,作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标,缺铁性贫血和巨幼贫治疗后，网织红细胞的升高先于红细胞恢复之前，在用药35天后网织红细胞即开始上升。710天达高峰一般增至6一8也可达10以上。治疗后2周左右网织红细胞逐渐下降，而红细胞及血红蛋白才逐渐增高。这一现象称为网织红细胞反应,作为病情观察的指标,溶贫血及失血性贫血病人如治疗后网织红细胞逐渐降低，表示溶血或出血已得到控制。如网织红细胞持续不减低，甚至增高表示病情末得以控制，甚至还在加重,18下列哪一项是血小板减少的原因：,A慢性粒细胞白血病,B急性感染,C急性溶血,D巨幼细胞贫血,E真性红细胞增多症,答案D。血小板计数的参考值和临床意义详见下表：,参考值,(100一300)x10,9,/L,血小板减少40010,9,/L,原发性增多：骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症和原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期等,反应性增多：见于急性感染、急性溶血、某些癌症患者，这种增多是轻度的，多在500 10,9,/L以下,排泄物、分泌物及体液检验,医学全在线,1引起肾损害的抗菌药物有以下哪些药物：,A庆大霉素,B卡那霉亲,C妥布霉素,D多粘菌素,E磺胺药,答案ABCDE。尿液检验可用于用药的监护。抗菌药物如等，常可引起肾损害。用药前和用药过程中观察尿液的变化，有利于用药监护。,2以下哪些其他系统的疾病也可引起尿检异常：,A糖尿病,B多发性骨髓瘤,C铅中毒,D溶血,E肺炎,答案ABCD。尿液检验主要用途有1泌尿系统疾病的诊断和疗效判断。2其他系统疾病的诊断。3用药的监护。其他系统的疾病如糖尿病(尿糖)、急性胰腺炎(尿淀粉酶)、乳糜尿、尿崩症(极低比重尿)、苯丙酮尿症、多发性骨髓瘤(本周蛋白尿)、溶血(血红蛋白尿)、重金属(如铅、铝等)中毒引起的肾损害等，尿检也可异常。,3尿液物理学检查包括以下哪些内容：,A尿量,B颜色,C尿糖,D尿胆原,E比重,答案ABE。尿液物理学检