脑出血的护理个案分享ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/8/26,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/8/26,#,#,汇报人,:XXX,时间,:201X,年,X,月,本,模板有完整的逻辑框架，内容详实，稍作修改可直接使用,脑出血的护理个案,分享,PPT,模板,目录,病史护理介绍,01,评估措施结局,02,反思问题不足,03,病史,护理讨论,04,病史护理介绍,第一部分,nursing case sharing of cerebral hemorrhage,case,sharing of cerebral,hemorrhage,患者于,4,小时前，无明显诱因突发意识障碍，呼之不应伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，后症状进行性加重，无肢体抽搐、口角抽搐,大小便失禁。急诊送往我院，查头颅,CT,提示“,1,、脑干脑出血。,2,、双侧基底节区、放射冠区多发腔隙性梗塞灶。,3,、脑萎缩。,4,、脑白质脱髓鞘样变。”,病史护理,姓名,：陈,xx,性,别：女,年龄：,64,岁,入院时间：,20XX.XX,由,急诊收入我科,主诉,：突发意识障碍,4,小时。,生命体征,T:36.2,HR,：,101,次,/,分,R,：,21,次,/,分,Bp:176/104mmHg,循环系统,心律齐、各瓣膜 未闻及病理性杂音,神经功能,GCS,评分：,3,分；双瞳,2mm,，等大等,圆对光反射,灵敏；肌力：左上肢,I,级，左下肢,II,级,呼吸功能,双肺呼吸音,清晰,双,肺未闻及,干,湿,性罗音及胸膜摩擦音,入院护理评估,营养状态,NRS2002,评分为,3,分,BMI19.22,皮肤黏膜,无破损，压疮风险评分,23,分,DVT,评估,AUTAR,深静脉,血栓风险评分：,15,分,ADL,评分,0,分,重度,依赖,精神状态,昏迷,入院护理评估,病人情况：,GCS,为,3,分，瞳孔等大等,圆,对光反射,灵敏。左上肢,I,级，左下肢,II,级，右侧,I,级。入院后呕吐两次,Bp,：,176/104mmHg,血钾：,3.1mmol/L,处理,：予止血、脱水、补钾等对症治疗，予静脉滴注,滴速,3ml/h,。禁食。,病人情况：,GCS,为,7,分,瞳孔等大,等圆，肌力：左侧,II,级，右侧,I,级。,Bp,：,149-151/98-100mmHg,处理,：持续控制血压。予停留,胃管,GCS,为,10,分肌,力：左侧,III,级，右上肢,II,级，右下肢,I,级,。血压为,132-142/92-98mmHg,予暂停硝酸甘油。,T:38.7,予尼美舒利,0.1g,胃管注入及物理降温后复测体温为,37.0,。,项目,日期,白细胞,*,10,9,/L,血红蛋白,g/L,红细胞总数*,10,9,/L,总蛋白,g/L,白蛋白,g/L,K,+,mmol/L,Na,+,mmol/L,正常范围,4-10,110-150,3.5-5.3,60-85,34-54,3.5-5.3,135-145,201,5,-,1,-,19,14.89,126,4.28,78.9,43.6,3.,1,1,45,201,5,-,1,-,20,3.,6,1,43.0,201,5,-,1,-,21,3.,4,1,43.2,201,5,-,1,-,2,3,3.6,141.9,201,5,-,1,-,2,7,3.6,139.3,201,5,-,1,-,2,8,8.95,112,3.79,提示存在感染,及电解质紊乱,评估措施结局,第二部分,nursing case sharing of cerebral hemorrhage,case,sharing of cerebral,hemorrhage,入院时急需解决的问题,意识,障碍,潜在,并发症：,脑疝,清理,呼吸道,无效,排尿,型态改变,尿潴留误吸的风险,DVT,风险,潜在,问题,长期,目标,有皮肤完整性受损的,危险,营养失调,低于机体,需要量,废,用性肌萎缩,危险,自理能力,缺陷,躯体,移动,障,知识缺乏,时间,依据,护理问题,护理措施,结局评价,19/1,1.,GCS评分3分，四肢肌力,I,级,-II,级；,2.CT,显示为脑干出血，出血量为,5ml,潜在并发症：再出血，脑疝,1.,病情观察：,Q1h,观察患者的神志瞳孔、心率、呼吸、血压的变化，监测有无颅高压的表现：头痛，喷射性,呕吐。,2.,遵医嘱予甘露醇脱水、止血等处理；,3.,控制血压：硝酸甘油、硝苯地平降压,患者血压稳定在,132-142/92-98mmHg,。,4.,避免诱发脑疝：保持大便通畅，卧床休息，保持病人舒适,环境安静。,5.,摇高床头,15-30,促进颈静脉回流,1.,患者,GCS,评分由,3,分,-7,分,-10,分,-12,分,-14,分,2.29/1MRI,显示脑干水肿较前吸收，但仍肿胀；无再出血；,时间,依据,护理问题,护理措施,结局评价,19/1,1.,左上肢,I,级，左下肢,II,级，右侧,I,级,2Barthel,指数评分由,0,1.,躯体移动障碍,2.,废用性肌萎缩,1.,入院第一天给予良肢位摆放，防止下肢屈曲挛缩和足下垂,2.,入院第二天生命体征平稳后与肢体被动为主，主动功能锻炼为辅，手指操及足趾训练,3,第三天辅以抗阻力运动及被动,/,主动上肢运动,3-4,次,/,天、被动,/,主动下肢运动,3-4,次,/,天、,10,次,/,次。,4.,鼓励支持：,28/1,请康复科会诊行床边肢体功能锻炼,29/1,坐位训练,鼓励患者左手做力所能及的日常生活活动：洗脸、梳头等。,1.,左侧肢体肌力,IV,级，右上肢,II,级，右下肢,III,级。,2Barthel,指数评分由,0,分,20,分，可坐，勉强洗脸,时间,依据,护理问题,护理措施,结局评价,19/1,患者左面瘫，,患者左侧面瘫、流涎、吞咽启动延迟、音质嘶哑、洼田饮水,V,吞咽障碍：,与疾病有关,1.,颜面部按摩,2.,口腔操、鼓腮、,3.,请康复科会诊,指导家属购买凝固粉：,每日用凝固粉训练患者的吞咽功能,床边吞咽功能训练（腹式呼吸、有效咳嗽、推撑运动、唇舌练习、咽部电刺激）,1.,患者能配合吞咽功能训练,时间,护理问题,解决程度,10,月1,9,至,30,日,意识障碍,患者GCS评分由,3,分改善为1,4,分,有误吸的风险,患者未发生误吸，但未拔除胃管,排便型态改变-便秘,已解决,排尿异常-与泌尿系感染有,仍留置尿管,有营养失调的风险,血红蛋白及白蛋白正常，但仍有风险,自理能力缺陷、移动障碍,ADL,评分由,0,分,-25,分，患者的,左上肢,I,级，左下肢,II,级，右侧,I,级改善为,左侧肢体肌力,IV,级，右侧肢体肌力,II,级。,有皮肤完整性受损,患者未发生压疮,焦虑,患者基本配合治疗，间中情绪不好,疼痛,疼痛为,6,分,反思问题不足,第三部分,nursing case sharing of cerebral hemorrhage,case,sharing of cerebral,hemorrhage,困惑与不足,困难,拔尿管困难的干预不到位,管理,对患者的疼痛管理不及时,理解,理解患者病痛的急切心理,病史护理讨论,第四部分,nursing case sharing of cerebral hemorrhage,case,sharing of cerebral,hemorrhage,病史护理讨论,主要讨论病史的护理经验及相关内容主要,讨论病史的护理经验及相关过程,内容主要,讨论病史的护理经验及,相关内容主要,讨论病史的护理经验及相关过程,内容主要,讨论病史的护理经验及,相关内容主要,讨论病史的护理经验及相关过程,内容,汇报人,:XXX,时间,:201X,年,X,月,本,模板有完整的逻辑框架，内容详实，稍作修改可直接使用,感谢大家的聆听！,