临时起搏器安置的护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临时起搏器安置的护理,心内科一区,ccu,内容提要,概述,适应症,组成，起搏参数和类型,工作原理,安置方法,并发症,术后护理,概述,临时性心脏起搏器：,1,脉冲发生器于体外与植入体内的临时心脏起搏电极相连,2,一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起,到治疗心律失常作用后撤除起搏器,导管,3,导管放置时间一般,1-2,周，最长不超过,1,个月，如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器,适应症,缓慢型心律失常,紧急临时起搏,急性心梗，特发性或药物所致：,-,完全性房室传导阻滞、二度,II,型房室传导阻滞、高度房室传导阻滞及束之阻滞,-,严重窦性心率过缓、窦性停搏、窦房阻滞应用药物无效者,-,心动过缓所致的缓慢心室率,-,药物治疗无效的缓慢心室率,适应症,缓慢型心律失常,预防性或保护性起搏,-,电生理检查、射频消融治疗及冠心病介入治疗时的保护性临时起搏,-,进行某些较大的外科手术时选用临时起搏，以防术中或术后严重传导阻滞,-,危重患者过渡性临时心脏起搏，待病情改善后，再行永久性起搏器治疗,-,更换永久性起搏器导线、电池过程中，采取临时起搏器作为预防性过渡措施,适应症,快速型心律失常,用于异位快速心律失常药物治疗无效者，如室上速或室速等,以猝发成串高频电流刺激心房或心室，打消折返径路，从而终止室上速或室速,起搏频率一般选择比自主心率增加,20%,频率过慢不易打消折返径路，过快则可能引起室颤,组成,体外脉冲发生器（临时性心脏起搏器）、起搏电极导管,临时起搏器电极头部为柱状，目的是以后取出方便，但是稳定性差，容易移位,起搏参数,起搏频率,输出电流（,MA,）,灵敏度,(MA,）,类型,心室起搏,心房起搏,双腔起搏,工作原理,以心室起搏为例,电极置于右心室，当自身心率低于起搏器设定频率时，起搏器按规定的频率发放脉冲起搏心室,心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形,QRS,波,工作原理,以心室起搏为例,如果有自身心搏，起搏器能感知,QRS,波，抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，避免发生竞争心率,当自身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲发放功能被抑制，完全是自身心律，心电图上见不到起搏信号,常见名词解释,感知,：起搏系统发现心脏自身电活动,起搏,：起搏器向心脏发出电刺激信号以使心脏跳动,抑制,：在感知期内感知到的心脏自发出信号阻止了起搏器发放刺激,感知灵敏度,：起搏器在心脏内所能感觉到心房或心室自身活动的能力,阈值,：能够使心脏跳动的最小起搏刺激输出强度,夺获,：起搏器发出的电刺激脉冲使得心肌发生了收缩,感 知,灵敏度设置：可以被起搏器感知的最小心内信号，能够触发或抑制起搏器发放冲动。,程控灵敏度时，数值越低则灵敏度越高,安置方法,心内膜起搏的安置静脉穿刺置入电极，选择的途径有：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉,电极定位需要在透视下将电极送入起搏的心腔（右心室心尖）或在心电图的引导下将电极送入心室,当各项参数满意后，适当调整电极紧张力以免脱位，然后将电极与皮肤用缝合线固定,将起搏器与心内膜电极可靠连接，设定起参数,并发症,导管移位,:,最常见的并发症,心律失常：室速和室颤,心肌穿孔,导管断裂、电极导管在心腔内打结,穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等,感染,心脏外刺激,术后护理,记录起搏器参数,进行连续的心电监测,密切观察起搏与感知的功能是否正常，及时发现并处理与起搏相关的心律失常,有打嗝或腹肌抽动现象,观察和记录生命体征及电解质水平,术后护理,临时起搏器应固定在床上或患者身上,穿刺部位每日更换敷料，注意观察有无渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况,注意脉冲发生器与电极导线连接是否可靠,注意临时起搏器的低电压报警，及时更换电池,术后护理,患者体位要求,穿刺入口处的起搏导管应尽可能的固 定不动,经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意定时下肢被动按摩（,Q2H,）,采用颈静脉或锁骨下静脉途径者限制较少,起搏心电图,常见故障,无起搏脉冲,表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律,常见故障,无起搏脉冲,常见的原因及处理,原因：电极移位或脱落,电极导管破损、断裂或打折,起搏器电池耗尽,处理：更换电池或导管,更换电池,常见故障,有起搏脉冲，无心室夺获,所有发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩,常见故障,有起搏脉冲，无心室夺获,常见的原因及处理,原因：电极移位,输出能量低于刺激阈值,心脏穿孔,处理：重新放置电池,加大输出电流,常见故障,感知不良,起搏器不能感知到心脏自身的,P,或,R,波,感知不良可能导致起搏器计时不恰当，起搏不同步或发放竞争性脉冲,感知不良导致起搏过渡,常见故障,感知不良,常见的原因和处理,原因：心脏信号小,感知灵敏度低,处理：提高灵敏度，将灵敏度数值调低,常见故障,感知过度,起搏器系统感知到,P,或,R,波之外的信号,感知过度导致起搏不足,常见故障,感知过度,常见原因及处理,原因： 肌电信号,电磁干扰,感知灵敏度高,处理：减低感知灵敏度，提高其 数值,谢谢,