机械通气患者的早期康复-ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,例机械通气患者的康复之路,宁夏第三人民医院重症医学科,冯涛,病历资料,般情况,体格检查,方,女,74岁,2017.11138am入院,T37.2,次/分R28次/分BP,呼吸国难6小时,加重伴意识不清1小时,160/110 mmHg SPO291%,患者于入院前8小时前家中着火,经消防队精神烦躁,双侧疃孔正囻等大,直径25m,灭火后滞留房中,6小时前感气喘、呼吸不畅,光敏,口腔及鼻腔有中量分泌物,口唇发绀,经劝解后不愿离开房间,渐出现呼吸因难,颈软,胸廓对称,叩诊呈清音,听诊双肺可闻及,1小时前意识不清,极度烦躁,亲呼叫120中呈湿性啰音及哮鸣音,心率136次/分,律不齐,送至急诊,第一心音强弱不等,无杂音,肌张力、肌力不,既往、个人史无特殊,配合,病理征末引出。,病历资料,实验室检查(入科,血常规,生化,血气分析,心肌酶,WBC:20.83109/,PH:7.27,乳酸脱氢酶:395UL,N:91.3%,K:5.11mmol/L,CO2:50mmHg,羟丁酸脱复酶:357U/L,Cr:46.1umol/L,PO2:49mmHg,肌酸酶:78UL,一氧化碳:(-),ALB:43.6g/L,HCO3:226mo肌酸激同工酶:69U/L,Glu:12.07 mmol/L,Lac:3.9mmol/L,糖化:7.7%,BE 2 1mmol/L,吸入性肺损伤、肺部感染?、急性呼吸衰竭,2型糖尿病?,临床诊断(入科),心律失常、心房颤动,病历资料,影像学检查入科,胸部CT,头颅CT,病历资料,抗感染,哌拉西林舒巴坦3gq8h,基础,治疗,解、平喘、化痰乙别氨酸、甲泼尼龙喘定,营养心肌、神经,左卡尼汀、脑苷肌肽,病历资料,昏迷加重,入科30mn,呼吸窘迫,病情恶化,呼之不应,呼吸45次/分,瞳孔光反射减弱,氧和88%,GCS107分,气管插管,血气Lac4.7mmo/L,病历资料,机械通气参数,20次/分,压力支持,PEP58cmH2O,潮气量,PS 10cmH20,420m,通气模式,VC-SIMV,病历资料,镇痛镇静,右美托咪定、瑞芬太尼,升级,治疗,营养支持,肠外营养+肠内营养,免疫调节,胸腺五肽,病历资料,床头抬高30、声门下吸引、口护,护理,措施,预防VTE,下肢弹力袜空气治疗、测周径,预防疮,卧气垫床、定时翻身和拍背,病历资料,2017-11-15(3D),痰液量增多、体温波动感染未控制?气道管理?,四肢软寵、肌力0级中毒性脑病?肌病?颈髓损伤,