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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,王芳昭,二十一章,门静脉高压症病人的护理,【,概述,】,因门血流受阻，血液淤滞，引起门V系统压力增高的临床综合征称门静脉高压症。,正常门V压力为13,24cmH,2,O，当压力 30cmH,2,O时出现：,充血性脾肿大,、,脾功能亢进,、,腹水,、,食道胃底曲张,等典型临床表现。,【,解剖生理,】,、门属支：,脾（占门V血流20,40）,肠系膜上 肠系膜下,、门,无瓣,、,两端均为毛细血管,、与体有,四个交通支,即：,胃底食道下段,（最主要为胃冠状与奇吻合）；,肛管直肠下端交通支,（直肠上与直肠下和肛吻合）；,前腹壁交通支（,脐旁与腹壁上下）；,腹膜后交通支,（,肠系膜上、下与下腔）,脾,肠系膜上,肠系膜下,门无瓣,两端均为毛,细血管,与体有四,个交通支,胃底食道下段 肛管直肠下,端交通支 前腹壁交通,腹膜后交通支,【,病因,】,、肝前型 门主干或脾受阻、肝内型 约占95,窦前，窦型，窦后,型,主要为肝硬变（,肝炎后血吸虫胆汁性,）、肝后型 肝静脉流出道的阻塞,肝或下腔受阻,肝硬变致门,高压的机理,、血象 全血细胞、出凝血时间和凝血,酶原时间延长。、肝功能检查 、线 食道吞钡示：食道下端、胃底,曲张。、纤维胃镜所见（慎用）。、超 有无肝硬变、胆石、腹水、脾,大、门扩张（1cm即可诊断)。、MRI 门V及其属支扩张。7、纤维腹腔镜 可见网膜血管增多、扩张，,充盈，脾肿大，肝表面有淋巴液渗漏。,8、血管测压（术中、食管曲张V、经皮肝穿门,V，脐静脉插管测压）,【,辅助检查,】,【,诊断要点,】,(一)肝硬化病史。,(二)症状和体征 脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水。,(三)实验室检查 全血细胞减少，AG倒置。,治疗原则：控制上消化道大出血、改善脾功能亢进、纠正顽固性腹水。,一、食道胃底V破裂大出血治疗,（一）非手术治疗：,1、绝对卧床、输血、补液，防止误吸,2、应用血管加压素,（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。,3、,经纤维内镜注硬化剂,4、三腔二囊管压迫,5、介入放射治疗,（置入支架建立门体分流通道）,【,处理原则,】,【,处理原则,】,（二）手术治疗：,1、手术适应症：病员一般情况好，50岁以内，无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功能好、白蛋白 30g 胆红质30m1h。,(三)病人有否发生上消化道大出血、肝性脑病或静脉血栓形成等并发症；若发生，能否得到及时发现和处理。,(四)腹水程度有无减轻，腹水引起的身体不适有无减轻，腹围是否缩小。,(五)病人能否正确描述预防再出血的有关知识。,【,健康教育,】,(一)禁烟、酒，少喝咖啡、浓茶，避免粗糙、干硬、,过热、辛辣食物，以免损伤食管和胃粘膜，诱发,出血。,(二)向病人说明休息、饮食与门静脉高压症的发病有,密切的关系，避免劳累和较重的体力活动。,(三)避免引起腹内压增高的因素，如打喷嚏、用力大,便，提举重物等，以免引起静脉破裂出血。,(四)保持心情舒畅，避免情绪波动诱发出血。按医嘱,服用保肝药物，定期复查肝功能。,(五)注意自我保护，用软牙刷刷牙，避免牙龈出血；,防外伤。,（六）定时复查,【,小结,】,门V血流受阻，压力增高称门V高压症，临床主表现为,脾大脾亢,、,上消化道出血,、,腹水,，易发生休克和肝昏迷。目前主要治疗目的是,降低门V压力,，,控制上消化道出血,，常用方法是,三腔管压迫,、,断流术,、,分流术,和,脾切除术,，此外，严重腹水者可行,腹水内引流术,。护理重点在于,心理护理、控制出血,，,维持体液平衡,，,预防和护理上消化道出血,、,肝性脑病、静脉栓塞,等并发症，控制和减少,腹水形成,，掌握,三腔管,的使用及护理，充分做好术前准备。,【,思考题,】,1、何谓门V高压症？2、门V高压症主要表现如何？3、处理原则如何？4、三腔管护理包括哪些内容？5、如何预防肝昏迷的发生？,
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