内脏痛与阿片类药物

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内脏痛与阿片类药物,主要内容,1,2,3,内脏痛的概述,内脏痛的机理,阿片类药物治疗内脏痛,它们之间有什么共同点,?,我们能对内脏痛作一个总结吗,?,胰腺炎,肠易激综合症,痛经,慢性术后疼痛,. . .,肾绞痛,间质性膀胱炎,内脏痛概述,内脏痛是外周损伤后逆行导致中枢神经有所改变，使传入信号强度比实际大得多,(,敏化作用,),牵涉痛,是内脏痛的独特表现，牵涉痛及疼痛范围的扩展是中枢痛觉加工的结果，是中枢神经系统的一个窗口也是中枢敏化的一个重要临床指标,内脏痛概述,牵涉痛,是内脏痛的一种重要现象,局部的炎症过程会加重局部的疼痛反应,邻近组织的炎症过程会加重局部的疼痛反应,内脏的炎症过程会加重患处的疼痛反应,内脏痛特点,内脏痛概述,部位不明，无特征,区分疼痛与不适感比较困难,受情感及植物神经影响,器官,/,炎性内脏痛疾病,胰腺炎,胆囊炎,憩室炎,阑尾炎,腹膜炎,克隆氏病,胃食管返流病,(GERD),功能性内脏痛疾病,肠易激综合症,非溃疡性吞咽困难,非心源性胸痛,肠梗阻,妇科疼痛,子宫内膜异位,痛经,间质性膀胱炎,(,盆腔疼痛综合症,),泌尿系疼痛,肾,/,输尿管结石,神经病理性内脏痛,手术,/,外伤,/,生产,术后疼痛,大手术,低灌注,/,缺血,癌性内脏痛,*无肝脏、肺、肾源性疼痛,内脏痛分类,内脏痛概述,内脏痛是弥散性牵涉痛,内脏痛机理,内脏痛觉超敏,内脏内脏汇聚,牵涉性,内脏痛觉,超敏异,(,样,),常性疼痛,内脏躯体会聚,牵涉性,皮肤痛觉,超敏异,(,样,),常性疼痛,牵涉性,肌肉痛觉,超敏异,(,样,),常性疼痛,内脏痛机理,内脏痛觉超敏的表现,局部缺血性心脏疾病,胆结石,心脏,胆囊,(T5),肠易激综合征,痛经,结肠,子宫,(T10-L1),痛经,尿路结石,子宫,泌尿道,(T10-L1),内脏痛机理,感觉神经,分布重叠,的,不同内脏之间症状,(,疼痛,),相互加强,内脏躯干痛觉超敏,内脏牵涉性痛觉超敏,单侧上泌尿道结石,压力（,Kg,）,牵涉痛,未累及的,累及的,绞痛发作次数多,绞痛发作次数少,Giamberardino et al., 1993,内脏,痛觉过敏,内脏相关的内脏,痛觉过敏,/,异常性,牵涉性内脏痛觉超敏异,(,样,),常性疼痛,内脏相关的躯体,痛觉过敏,/,异常性疼痛,牵涉性皮肤痛觉超敏异,(,样,),常性疼痛,牵涉性皮肤痛觉超敏异,(,样,),常性疼痛,内脏痛觉过敏,的,表现,内脏痛机理,内脏痛觉超敏,牵涉痛的区域,正常人,肠易激综合征,(IBS,）患者,Drewes et al., 2006,内脏痛,牵涉痛区域的范围,急性疼痛,慢性疼痛,间歇性疼痛,与躯体疼痛有关,持续性疼痛,阿片类 受体,: m, d, k,m-,受体：,m1, m2,k-,受体：,k1, k2, k3,d-,受体：,d1, d2,外周和中枢表达,亲和力：吗啡,型、脑啡肽,型、酮基环化物,k,型,诸如炎症和神经损伤时，受体的表达可以上调或下调,阿片类药物的应用,阿片类受体,受体在内脏痛中地位非常重要，尤其是在周围神经中,缺乏,受体的小鼠容易罹患肠道内炎症,外周,受体激动剂显效而不引起中枢样的不良反应,受体激动剂不会抑制肠道蠕动或引起便秘,-,和,-,激动剂在急性炎症时，对胃粘膜的损伤几乎不起作用,-,激动剂在慢性炎症时对胃粘膜的损伤有很好的保护作用，此特点,-,激动剂却不具备,-,受体在慢性内脏炎症时较,-,受体更容易上调,阿片类药物的应用,阿片类受体,羟考酮与吗啡相比，对,受体作用更强,Antagonists (e.g. Naloxone, Naltrexone) act at all receptors,药 物,受 体 类 型,吗啡,+,+,+,羟考酮,+,+,+,芬太尼,+,+,+,美沙酮,+,-,+,哌替啶,+,-,-,阿片类药物的应用,方法：,大样本、多中心、开放性、自身对照研究,研究起止时间：,2006年4月2007年3月,参加单位：国内,104,家大型三甲医院,阿片类药物治疗内脏痛,研究方法,每日两次（,q12h）,治疗时间2,-8,周,疼痛评分 4-6分者,起始剂量为,5,mg/12h,疼痛评分 7-10分者,起始剂量为,10,mg/12h,阿片类药物治疗内脏痛,治疗方法,阿片类药物治疗内脏痛,肿瘤种类分布,%,阿片类药物治疗内脏痛,疼痛性质分布,%,内脏痛,为最多，占,43.8%,阿片类药物治疗内脏痛,疼痛部位分布,%,阿片类药物治疗内脏痛,第,n,周,%,奥施康定治疗包括内脏痛在内的各种癌痛总体有效率,第一周,75.1%,第二周以后84，第八周达,90%,本研究中近60%中重度癌痛患者,首选奥施康定,奥施康定治疗中至重度癌性疼痛有显效,用药第一周内，中重度疼痛患者的评分均降至3分以下，达到满意镇痛,疼痛缓解率可达,90%,对各种性质疼痛,(,躯体痛，内脏痛和神经病理性疼痛,),均有较好疗效，特别是对神经病理性疼痛有效率高于平均水平，可达92%,阿片类药物治疗内脏痛,阿片类药物是不一样的！,对于内脏痛，不同的阿片类药物有不同的作用,不同的疼痛性疾病,(,例如炎症,),情况下，其作用是不同的,综上所述：,奥施康定镇痛作用更加全面，更适合慢性疼痛患者首选使用,阿片类药物治疗内脏痛,THANK YOU !,