医院医疗核心制度解读与执行课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院,医,医疗,核,核心,制,制度,解,解读,与,与,执行,2015.12,本院,医,医疗,核,核心,制,制度,首诊,负,负责,制,制度,三,三级,医,医师,查,查房,制,制度,病例,讨,讨论,制,制度,会,会诊,制,制度,危,重病,人,人抢,救,救制,度,度,手,手,术,术分,级,级管,理,理制,度,度,医师,值,值班,与,与交,接,接班,制,制度,医,医,疗,疗技,术,术准,入,入制,度,度,手术,安,安全,核,核查,制,制度,手,手术,风,风险,评,评估,制,制度,用血,审,审核,制,制度查对,制,制度,医患,沟,沟通,制,制度,护,护,理,理分,级,级制,度,度,住院,病,病历,书,书写,规,规范,与,与管,理,理制,度,度,门诊病,历,历及处,方,方书写,规,规范与,管,管理制,度,度,首诊医,师,师负责,制,制度,一、第,1,次接诊,的,的医师,或,或科室,为,为首诊,医,医师和,首,首诊科,室,室，,首诊医,师,师对病,人,人的检,查,查、诊,断,断、治,疗,疗、抢,救,救、转,院,院和,转科等,工,工作负,责,责。首,诊,诊医师,必,必须详,细,细询问,病,病史，,进,进行,体格检,查,查、必,要,要的辅,助,助检查,和,和处理,，,，并认,真,真书写,病,病历。,二、非,急,急、危,、,、重病,人,人，如,诊,诊断明,确,确，首,诊,诊医师,应,应积,极治疗,或,或提出,处,处理意,见,见；诊,断,断尚未,明,明确的,病,病人应,在,在对,症治疗,的,的同时,，,，请上,级,级医师,或,或有关,科,科室医,师,师会诊,。,。首,诊医师,请,请其它,科,科室会,诊,诊必须,先,先经本,科,科上级,医,医师查,看,看病,人并同,意,意。被,邀,邀科室,须,须有二,线,线医师,以,以上人,员,员参加,会,会诊。,首诊医,师,师负责,制,制度,三、对,急,急、危,、,、重病,人,人的处,理,理,（一）,首,首诊医,师,师对需,要,要紧急,抢,抢救的,病,病人，,须,须先抢,救,救，同,时,时由病,人,人陪同,人员办,理,理挂号,和,和交费,等,等手续,，,，不得,因,因强调,挂,挂号、,交,交费等,手,手续延,误,误抢救,时机。,（二）,首,首诊医,师,师应积,极,极负责,实,实施抢,救,救，并,同,同时通,知,知上级,医,医师或,科,科主任,主持抢,救,救。如,为,为非所,属,属专业,疾,疾病或,多,多科疾,病,病，应,组,组织相,关,关科室,急,急会诊,并报告,医,医务部,组,组织会,诊,诊。,（三）,急,急、危,、,、重症,病,病人如,需,需辅助,检,检查或,住,住院，,首,首诊医,师,师应陪,同,同或安,排医务,人,人员陪,同,同护送,。,。,（四）,首,首诊医,师,师抢救,急,急、危,、,、重症,病,病人，,在,在病人,稳,稳定之,前,前不得,转,转院；,因医院,病,病床、,设,设备和,技,技术条,件,件所限,，,，需转,院,院者，,按,按,转院、,转,转科制,度,度,执行并,对,对病人,的,的去向,或,或转归,进,进行登,记,记备查,。,。,（五）,多,多发伤,或,或涉及,多,多科室,的,的危重,病,病人抢,救,救，在,未,未明确,由,由哪一,科,科室主,管之前,，,，除首,诊,诊科室,负,负责诊,治,治外，,所,所有的,有,有关科,室,室须执,行,行危重,病,病人抢,救制度,，,，协同,抢,抢救，,不,不得推,诿,诿，不,得,得擅自,离,离去。,各,各科室,分,分别进,行,行相应,的处理,并,并及时,做,做病历,记,记录。,首诊医,师,师负责,制,制度,四、被,邀,邀会诊,的,的科室,医,医师须,按,按时会,诊,诊，执,行,行医院,会,会诊制,度,度。,会诊意,见,见必须,向,向邀请,科,科室医,师,师书面,交,交待。,五、两,个,个科室,的,的医师,会,会诊意,见,见不一,致,致时，,须,须分别,请,请示本,科,科,上级医,师,师，直,至,至本科,主,主任。,若,若双方,仍,仍不能,达,达成一,致,致意见,，,，,由首诊,医,医师负,责,责处理,并,并上报,医,医务部,或,或总值,班,班协调,解,解决，,不,不,得推诿,。,。,六、首,诊,诊医师,下,下班前,，,，应将,病,病人移,交,交接班,医,医师，,把,把病人,的,的,病情及,需,需注意,的,的事项,交,交待清,楚,楚，并,认,认真做,好,好交接,班,班记录,。,。,首诊医,师,师在处,理,理病人,，,，特别,是,是急、,危,危、重,病,病人时,，,，有组,织,织,相关人,员,员会诊,、,、决定,病,病人收,住,住科室,等,等医疗,行,行为的,决,决定权,，,，,任何科,室,室、任,何,何个人,不,不得以,任,任何理,由,由推诿,或,或拒绝,。,。,七、凡,在,在接诊,、,、诊治,、,、抢救,病,病人或,转,转院过,程,程中未,执,执行上,述,述,规定、,推,推诿病,人,人者，,要,要追究,首,首诊医,师,师、当,事,事人和,科,科室的,责,责,任。,三级医,师,师查房,制,制度,一、建,立,立三级,医,医师诊,疗,疗体系,，,，实行,科,科主任,（,（正、,副,副主,任医师,）,）、主,治,治医师,和,和住院,医,医师三,级,级医师,查,查房制,度,度。,二、科,主,主任（,正,正、副,主,主任医,师,师）每,周,周查房,2,次，查,房,房应,有住院,医,医师、,病,病区护,士,士长和,相,相关人,员,员参加,；,；主治,医,医师,查房每,日,日,1,次，查,房,房应有,住,住院医,师,师和相,关,关人员,参,参加。,住,住,院医师,对,对所管,病,病人实,行,行,24,小时负,责,责制，,实,实行早,中,中晚查,房。,三、对,急,急危重,病,病人，,住,住院医,师,师应随,时,时观察,病,病情变,化,化并,及时处,理,理，必,要,要时可,请,请主治,医,医师、,科,科主任,（,（正、,副,副主,任医师,）,）临时,检,检查病,人,人。,三级医,师,师查房,制,制度,四、对,新,新入院,病,病人，,住,住院医,师,师应立,即,即诊治,病,病人，,主,主治医,师,师,应在,24,小时内,查,查看病,人,人并提,出,出处理,意,意见，,科,科主任,（,（正、,副,副,主任医,师,师）应,在,在,48,小时内,查,查看病,人,人并对,病,病人的,诊,诊断、,治,治疗、,处理提,出,出指导,意,意见。,新,新入院,急,急危重,病,病人，,住,住院医,师,师应立,即,即,请示上,级,级医师,并,并积极,处,处理，,上,上级医,师,师迅速,查,查看病,人,人并对,病,病,人的诊,断,断、治,疗,疗、处,理,理提出,指,指导意,见,见，住,院,院医师,在,在,6,小时内,完成查,房,房记录,。,。,五、查,房,房前要,做,做好充,分,分的准,备,备工作,，,，如病,历,历、,X,光片、,各,各项,有关检,查,查报告,及,及所需,要,要的检,查,查器材,等,等。查,房,房时，,住,住院医,师,师,要报告,病,病历摘,要,要、目,前,前病情,、,、检查,化,化验结,果,果及提,出,出需要,解,解,决的问,题,题。科,主,主任（,正,正、副,主,主任医,师,师）或,主,主治医,师,师可根,据,据,情况做,必,必要的,检,检查和,病,病情分,析,析，提,出,出诊治,意,意见，,并,并做出,明,明,确的指,示,示,三级医,师,师查房,制,制度,六、查,房,房内容,：,：,（一）,住,住院医,师,师查房,，,，要求,重,重点巡,视,视急危,重,重、疑,难,难、待,诊,诊断、,新,新入院,、,、手术,后,后的病,人,人，同,时,时巡视,一,一般病,人,人；检,查,查化验,报,报告单,，,，分析,检,检查结,果,果，提,出,出进一,步,步检查,或,或治疗,意,意见；,核,核查当,天,天医嘱,执,执行情,况,况；给,予,予必要,的,的临时,医,医嘱、,次,次晨特,殊,殊检查,的,的医嘱,；,；询问,、,、检查,病,病人饮,食,食情况,；,；主动,征,征求病,人,人对医,疗,疗、饮,食,食等方,面,面的意,见,见。,（二）,主,主治医,师,师查房,，,，要求,对,对所管,病,病人进,行,行系统,查,查房。,尤,尤其对,新,新入院,、,、急危,重,重、诊,断,断未明,及,及治疗,效,效果不,佳,佳的病,人,人进行,重,重点检,查,查与讨,论,论；听,取,取住院,医,医师和,护,护士的,意,意见；,倾,倾听病,人,人的陈,述,述；检,查,查病历,；,；了解,病,病人病,情,情变化,并,并征求,对,对医疗,、,、护理,、,、饮食,等,等的意,见,见；核,查,查医嘱,执,执行情,况,况及治,疗,疗效果,。,。,（三）,科,科主任,（,（正、,副,副主任,医,医师）,查,查房，,要,要解决,疑,疑难病,例,例及问,题,题；审,查,查对新,入,入院、,重,重危病,人,人的诊,断,断、诊,疗,疗计划,；,；决定,重,重大手,术,术及特,殊,殊检查,治,治疗；,抽,抽查医,嘱,嘱、病,历,历、医,疗,疗、护,理,理质量,；,；听取,医,医师、,护,护士对,诊,诊疗护,理,理的意,见,见；进,行,行必要,的,的教学,工,工作；,决,决定病,人,人出院,、,、转院,等,等。,三级医师查,房,房制度,七、每周六,上,上午为全院,各,各科室大查,房,房时间，院,领,领导以及相,关,关职能部门,负,负责人参加,各,各科的查房,，,，检查了解,对,对病人治疗,情,情况和各方,面,面存在的问,题,题，及时研,究,究解决，做,好,好查房及改,进,进反馈记录,。,。,病例讨论制,度,度,疑难病例讨,论,论会,术前病例讨,论,论会,死亡病例讨,论,论会,临床病例（,病,病理）教学,讨,讨论会,病例讨论制,度,度,疑难病例讨,论,论,一、凡遇疑,难,难病例、入,院,院,3,天内未明确,诊,诊断、治疗,效,效果不佳、,病,病情严重等,均,均应组织科,内,内疑难病例,讨,讨论。,7-10,天内未明确,诊,诊断、治疗,效,效果不佳、,病,病情严重应,报,报告医务部,并,并同时开展,院,院级疑难病,例,例讨论会。,二、疑难病,例,例讨论会由,科,科主任（正,、,、副主任医,师,师）主持，,召,召集有关人,员,员参加，认,真,真进行讨论,，,，尽早明确,诊,诊断，提出,治,治疗方案。,三、经管医,师,师须事先做,好,好准备，将,有,有关材料整,理,理完善，写,出,出病历摘要,，,，做好发言,准,准备。,四、经管医,师,师应作好书,面,面记录，并,将,将讨论结果,记,记录于“疑难危重,病,病例讨论记,录,录本”中和病程记,录,录中。记录,内,内容包括：,病,病情分析、,诊,诊断意见、,进,进一步检查,意,意见、治疗,方,方案、疗效,分,分析、预后,评,评估等。,病例讨论制,度,度,术前病例讨,论,论,一、对重大,、,、疑难、致,残,残、重要器,官,官摘除及新,开,开展的手术,，,，必须进行,术,术前讨论。,二、属一、,二,二级手术可,由,由经治组上,级,级医师组织,术,术前讨论后,书,书写术前小,结,结。二级以,上,上手术、有,一,一定难度手,术,术，由科主,任,任（正、副,主,主任医师）,组,组织全科术,前,前讨论，病,区,区护士长和,责,责任护士必,须,须参加；疑,难,难手术（或,新,新开展手术,、,、重大手术,）,）由医务部,组,组织相关专,业,业的医师参,加,加，讨论后,完,完成术前讨,论,论记录。,三、急诊抢,救,救病人的手,术,术由值班二,、,、三线医师,讨,讨论商定，,必,必要时请示,科,科主任，手,术,术抢救完成,后,后及时补记,“,“急诊手术,抢,抢救记录”,。,。,病,例,例,讨,讨,论,论,制,制,度,度,术,