糖尿病足的护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病足的护理,内分泌科 郑佳佳,糖尿病足流行病学调查,西方国家5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%的糖尿病患者截肢。,糖尿病是许多国家截肢首位原因。,糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的40倍,糖尿病足的定义,1999年，世界卫生组织(WH0)对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并,神经病变,及各种不同程度,末梢血管病变,而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。,糖尿病足的发病机制,血管性病变,神经性病变,感染,病变基础,血管病变：,由高血糖，蛋白质的非酶糖化状态，脂代谢紊乱，血液的高粘稠、高凝状态以及下肢血液循环的特点等诸多因素引起。,神经病变：,由保护性感觉减弱或丧失、足部生物力学的改变等因素引起。,糖尿病足的诱发因素,趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤,溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚,损伤及新鞋磨破伤等,常见足部诱因导致的损伤,如何正确诊断糖尿病足,一般来说，糖尿病足诊断的方法主要包括下面几个方面：,1.湿性坏疽：,最常见，多发生在肢端动、静脉同时受阻，皮肤肿张、溃烂、有脓性分泌物、疼痛。,2.干性坏疽：,多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成。皮肤变黑、干枯、疼痛消失。,3.混合性坏疽：,同一足的不同部位呈现干性或湿性坏疽。一般病情较重，坏疽面积较大。,糖尿病足的临床分级,0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡；,1级：皮肤表面溃疡，无感染；,2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；,3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿；,4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；,5级：全足坏疽。,临床表现与体征,各种轻微不适，包括肌肉抽搐，劳累感等,肢体远端的溃疡和/或坏疽,间歇性跛行,静息痛,下肢动脉搏动不可触及或极弱,足部皮温低，肤色苍白,合并感染时足背皮肤发红,治疗,降低危险因素,控制血糖、降脂、降压、戒烟、降低同型半胱氨酸、抗血小板和抗凝治疗,功能锻炼和肢体保护,药物治疗,西洛他唑、己酮可可碱、前列腺素等,手术治疗,介入治疗,治疗方法的优缺点,运动疗法促使侧支血管生长（保守疗法，效果不确定）,外科旁路术（适应症严格，对病人条件要求较高，可能破坏珍贵的侧支循环）,腔内介入技术血运重建（,创伤小，恢复快，疗效较好，风险相对较低，介入治疗范围正不断扩大,）,病例,患者彭广忠，男，51岁，因“口干、多饮11年余，左侧足趾溃烂1个月”2-27入院。,既往史：患者于13年前曾行阑尾切除术。11年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿、多食症状，并自觉体重下降，就诊于我院，当时测血糖较高（具体数值不详），诊断为“糖尿病”，给予胰岛素降糖治疗,血糖控制较可后出院。出院后给予诺和锐30 14U 16U早晚餐前皮下注射，平日血糖控制不好，偶测血糖在15mmol/L以上，逐步增加胰岛素用量，目前胰岛素治疗方案为诺和锐30 30U 10U早晚餐前皮下注射，血糖仍然控制不好。1年前患者无明显诱因出现双下肢浮肿，伴有双侧足趾麻木，无明显疼痛，双手指无麻木感，视物稍模糊，未予重视。,病例,现病史：,近3月来，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰量较多，为黄色粘痰，无发热，未予诊治；近一月来，患者左侧小足趾出现溃2012年02月27日 门检检验报告：葡萄糖 30.6 mmol/l，尿素 8.5 mmol/l，肌酐 79.0 umol/l，白蛋白 25.2 g/l。,诊断：,1.糖尿病并糖尿病神经病变？糖尿病肾病？,2.周围神经损害 糖尿病足（2期）,3.肺部感染,4.双眼糖尿病性视网膜病变（1-2期）,护理目标,病人能接受糖尿病饮食，说出糖尿病饮食的基本要求，自觉参与制定并执行饮食计划，体重、血糖恢复到正常范围,能采取适当措施预防和控制各种感染，皮肤黏膜未发生破溃、出血及感染,病人对糖尿病足有足够的认识和了解，能正确对待当前的健康状态，已掌握药物的使用方法，不发生严重并发症,护理诊断,感染,与血糖升高机体抵抗力低下有关,营养失调,：低于机体需要量 与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关,皮肤完整性受损,与糖尿病足有关,焦虑,与病情严重担心预后有关,知识缺乏,缺乏糖尿病足的预防与自我护理知识,相关护理措施,1.感染 与血糖升高机体抵抗力低下有关,（1）遵医嘱给予抗生素以控制感染,（2）保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗，而后拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。,相关护理措施,2.营养失调：低于机体需要量 与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关,1、制定总能量 理想体重（kg）=身高（cm）-105,根据理想体重计算每日所需总热量。成年人休息状态下每日每公斤理想体重给予热量105-125.5KJ（25-30kcal）,轻体力劳动125.5-146KJ（30-35kca）,中度体力劳动146-167KJ（35-40kcal），重体力劳动167KJ（40kcal）以上。,儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦、伴有消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减，使体重逐渐恢复至理想体重的5%。,2、碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配 碳水化合物约占饮食总热量的50%-60%，提倡用粗质米、面和一定量杂粮；蛋白质含量一般不超过总热量的15%、脂肪约占总热量的30%。,3、每餐热量合理分配 可按每日三餐分配为15、25、25或13、13、13；也可按四餐分为17、27、27、27。治疗过程中按病人生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行适当调整。,相关护理措施,4、食用膳食纤维 每日饮食中膳食纤维的含量以不少于四十克为宜，膳食纤维可延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、含糖成分低的水果等。,5、饮食治疗中的注意事项：按时进食，尤其是使用降糖药物的病人严格限制甜食，包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、冷饮及各种含糖饮料等。体重过重者，要忌吃油炸、油煎食物。炒菜易用植物油，忌食动物油。少食动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮酒，食盐10g每天。病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖。每周测量体重一次，衣服重量相同，且用同一磅秤。如果体重改变2kg，应报告医师。,相关护理措施,3.组织完整性受损 与糖尿病足有关,足部皮肤的护理,1.每日用温水(低于37)洗脚510 min洗净后用柔软的浅色毛巾轻轻擦干，尤其是足趾间;,2.洗足后仔细检查双足皮肤,特别是检查趾间、足底、易受挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣、胼胝等,足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常;,3.,皮肤干燥者,尤其在冬季,洗足后涂上润肤膏,以保持皮肤柔润,防止皮肤皲裂,但注意不要涂在足趾间;,相关护理措施,4.检查后,以手掌的大、小鱼际肌从足尖开始做双足及下肢按摩,双侧足部和小腿各按摩35 min,每日早晚各1 次,以促进足部及下肢的血液循环;,5.促进下肢血液循环的运动包括:,提脚跟:将脚跟提起、放下,重复20 次;,抬脚尖:将脚尖抬起、弯下,重复20次;,弯腰:手扶椅子做弯腰运动,重复10 次,弯腰时头部越低越好,背部尽可能挺直;,坐椅运动:双臂交叉胸前,将坐下、起立动作重复10 次;,抗衡运动:患者双臂平伸扶墙,以不超过肩高为宜,双脚并拢脚跟着地,挺直身体,身体重心放于双臂支撑物上,然后将双臂伸直、弯曲,重复此动作10 次,每日12 次。,相关护理措施,局部伤口的观察处理,观察伤口周围皮肤、色泽、检查局部皮肤感觉、肢端血运、温度及足背动脉搏动情况；清洁、消毒局部伤口；注意观察伤口渗液情况及包扎伤口的血运情况。,相关护理措施,5.焦虑 与病情严重担心预后有关,（1）糖尿病患者因病程长,足部坏疽伴有恶臭,给患者带来巨大精神负担,常有自卑心理,易产生焦虑情绪。因此,要掌握患者的性格特点、心理变化,充分理解患者的处境和情绪状态,进行安慰鼓励,适时疏导,使患者心态稳定,治疗顺利进行,促进患者的康复。,（2）与患者及家属沟通,鼓励支持家属陪伴。了解患者的担忧及期望,耐心解释病情;告诉患者精神因素可影响血糖波动也是重要的糖尿病足的护理措施。,健康指导,1.指导病人及家属增加对疾病的认识，让病人和家属了解糖尿病足的病因、表现与治疗方法，提高对治疗的依从性，使之以乐观积极的态度配合治疗。,2.掌握自我监测血糖，血压，体重指数的方法，了解血糖的控制目标。,3.提高自我护理能力，向病人详细讲解降糖药及胰岛素的名称、剂量、用药时间及方法。强调饮食治疗与运动疗法的重要性，生活规,律，戒烟酒，注意足部的清洁。心理调适，说明情绪、精神压力对疾病的影响。,4.指导病人定期复诊。,Thank You,