经胸前入路腔镜甲状腺手术指南解读课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,经胸前入路腔镜甲状腺手术指南解读,1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。,经胸前入路腔镜甲状腺手术指南解读经胸前入路腔镜甲状腺手术指南解读1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。,2、秋菊有佳色，裛露掇其英。,3、日月掷人去，有志不获骋。,4、未言心相醉，不再接杯酒。,5、黄发垂髫，并怡然自乐。文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联系网站或本人删除,河南中医药大学第一附属医院,腔镜甲状腺手术发展历程,1996年 Gagner等最早报道了经颈部入路腔镜下甲状旁腺次全切除术,1997年 Huscher等最先报道了胸壁入路腔镜下右侧甲状腺腺叶切除术,2001年国内文献首次报道了腔镜下甲状腺良性肿物切除术,Micooli等于2001年报道腔镜辅助下完成首例甲状腺微小乳头状癌手术,腔镜,甲状腺手术(endoscopic thyroid surgery,ETS)适应证进一步扩大并在临,床中逐渐推广,且不同入路的ETS先后被报道,在颈部无癜痕腔镜甲状腺手术(scarless in the neck endo-scopic thyroidectomy,SET)中,胸前入路(胸乳或全乳晕入路)是公认首选的颈外途径的入路,款,手术适应症,目前无统一手术标准,相对手术适应症:,1.甲状腺良性肿瘤4cm,2.度肿大以内的原发性甲亢或继发性甲亢,3.甲状腺微小癌;无淋巴结转移、无局部浸润的,2cm以内的分化型甲状腺癌,4.美观意愿强烈,1 培养学生的直接学习兴趣,根据学生的成长规律，培养他们的学习兴趣，以生动活泼的方式传授知识，让他们从学习中寻找快乐，体验快乐，把学习变成充满乐趣的过程，变压力学习为兴趣学习，变被动学习为主动学习。这就是要从培养学生的直接学习兴趣入手。直接学习兴趣是由所学的内容或学习活动，即学习过程本身直接引发的兴趣，这就要求教师从问题的引入和学习活动的设计上下功夫。引人主题，开放自主、生动活泼的学习活动，是引发学生直接学习兴趣的关键因素。,1.1 巧设悬念，激发学生的求知欲望:有效的导入新课，引人主题，开放自主、生动活泼的学习活动，是引发学生直接学习兴趣的关键因素，可激发起学生强烈的求知欲望，引起他们的浓厚兴趣。教师应该注意经常采用提问的方式，一开始就抓住学生的注意力。如在进行Windows98操作系统时，我设计了对学生感兴趣问题：“同学们你们平时喜欢玩什么计算机游戏，计算机又是如何对它们进行管理、运行的？”这些问题会引起学生追求知识的欲望，集中了学生的注意力，从而导出目录结构和系统软件的作用，使学生更容易接受和掌握。,在中学教学过程中深有体会,在教学的过程中，要非常重视每次课引入任务的设计，力争每节课都能为学生带去一个能够满足他们好奇心的任务，每一课都设计丰富的任务，这样可以丰富学生的想象力，开拓他们的思路。如：上EXCEL的函数知识时，先导入学生的期中成绩情况表（在学生允许公布的情况下），然后由老师快速地操作出学生求平均分、总分、优秀率，学生的疑团就上来“到底用什么方法能计算的这么快”，学生为了解开疑团会带着浓厚的兴趣来听课。调动了学生的积极后，然后再讲解函数的相关知识。,1.2 游戏激发学习动力:玩电脑是大部分学生的兴趣之一。因势利导把游戏作为切入点，在设计课堂任务时插入一些游戏的例子也能充分调动起学生兴趣。可适当允许学生在完成课堂的任务后适当地玩游戏,为此，我还特意收集了十几个Windows下的小游戏。我认为玩游戏是学生学习计算机的入门钥匙，关键是要有选择地玩，要把握一个度，游戏可以由教师去选择，度也可以由教师自己去把握，学生必须在完成上机任务的基础上去玩游戏，这个是给学生的一种学习上的乐趣也是一种动力。,1.3 实时点评,优化考核:及时对学生的作业进行点评,给予适当的考核，也是刺激学生学习的一种有效手段。在上机教学过程中,在规定的时间里让学生完成上机任务,并及时检查点评(针对班级学生人数少的情况),考核成绩好的学生可以申请参加微机兴趣小组或者说给予相应的优惠政策（可以打游戏）。这样既给学生增加了学习的动力，又给了学生一定的学习压力，促进学生不断去学习。在学习期间，进行几次理论测试和上机模拟测试，及时掌握学生的学习情况，不断调整教学方法，使学生顺利通,过考核，当学生看到自己的学习得到肯定和承认时，学习的积极性会更高，学习效果会更好。,2 培养学生的间接学习兴趣,激发学习兴趣更为重要的一点是，培养学生的间接学习兴趣。间接学习兴趣是由学习活动的结果所引发的。它更容易调动学生学习的激情和内在潜力。当学生通过学习活动，在不断获得新知识的过程中，能够不断地看到自己的成果时，就会爆发出继续学习的强烈愿望。由间接学习兴趣所引发的学习动机具有明显的自觉性和主动性，这一点我在教学实践中深有体会，在上word课的时候，学生能利用所学的知识，处理各种各样的相应问题，有时会听到学生说，“老师让我们自己去摸索”，碰到了问题，他们会主动去查书，互相讨论。这些中学生的兴趣一旦被调动起来，其热情是相当高的，会开发学生的一定的潜力。,2.2 分层指导:在计算机课堂教学中，调动学生的间接学习兴趣，还需要因材施教，进行分层指导。俗话说：一种米养百种人。尤其是中学生操作计算机的时候，学生之间的操作水平差异更为明显。对教师所教的内容理解、掌握程度更为不一样，为了更能提高学生成学习的兴趣,让好的学生更进一步，后面的学生有信心往前赶,作为教师,在教学过程中应实习分层次教学,在上机实习前，针对本节内容设计一些深浅不一的题目，让学生针对问题操作，题目作完了，本节内容也就掌握了，同时也可以解决学生上机的盲目性。对个别基础较差的学生，多加鼓励，个别指导，从而调动他们的学习积极性和主动性，指导他们把题目做完。基础好的学生做完后可以去探索掌握一些较深的、教学大纲上不作要求的知识，引导他们如何去获取知识，通过上机指导，培养学生动手操作能力，或者让个别好的学生去指导后进的学生，通过指导可以巩固学生的操作，也增进了学生与学生的交流。激发和培养学生的学习兴趣，是每一门学科课堂教学都要重视的问题。在计算机学科教学中，这个问题又具有特殊性，从教学内容上有其难点，从上机教学的方法上又有其优势，需要我们教师不断地去探索、去研究。,有教师认为，所谓新课改，就是老师将课堂的话语权交给学生，原本老师讲的都由学生来说，其实这是对课改的误解，因为教师是“平等对话”的一方，也要“充分发挥在教学中的主动性和创造性”（语文课程标准），无视教师指导作用的改革是没有出路的。笔者认为，真正的语文课堂，不光要有学生自主、合作、探究的过程，教者富有诱力、活力、魅力的蕴丰而辞美的课堂语言也是其必备的条件。教师必须拥有自己的“话语权”。,一、简练清晰,教师的课堂语言是学生传布消息，指导学生探究知识的纽带，即便是多媒体业已普遍进入课堂的今天，依然是无可替代的，语文课堂尤其如此。当你引导学生分析问题、解答练习，抑或介绍相关的背景或者思路时，你的语言必须清晰。古人说：“听君一席话，胜读十年书。”这里的“一席话”必须使学生听得清楚，且想听、爱听。大凡有经验的语文老师，其课堂语言无不让学生喜听乐听，无不激发着学生的求知欲。,语文教师的课堂语言必须符合以下几点基本原则：一是简练。简练，就是不多说滥说。二是清晰。吐字清晰，发音准确，说话条理清楚，是语文教师必须具备的起码素质。三是音量适度。有的教师音如蝉鸣，学生听得吃力，有的教师音似雷吼，学生胆战心惊，都是不可取的。四是徐疾相见。不可一味慢如抽丝，也不宜一味疾如闪电，过慢令人难以等待，太快则让人招架不了。,二、有恰当的节奏,语文教师的课堂语言应当顺畅，这就要求每一位语文教师必须具备扎实的语言基本功，即具有语法逻辑，不说带病和不合事理的话。语调要有抑扬顿挫，声音的高低和说话的快慢要适度。平淡而低沉的语调易使教室里空气沉闷，学生精神不振；声音过大易使学生疲倦。在讲授重点难点和问题承转处，在解释概念、公式、定理和定义处，说话要慢些，语调要提高些，以引起学生的注意，给学生更多的思考时间，字字句句在学生头脑中引起反响，留下印象。苏格拉底说：“美，就是节奏好，和谐，都由于心灵的聪慧和善良。”语文教师就是要做这样的慧者和善者。,三、有吸引力,语文教师必须十分注重课堂语言的内质，在讲究其外在形式的同时，要深研其内在的意蕴，以追求一种荡气回肠、勾人心魄的艺术魅力。笔者以为，这种魅力主要来自三方面。,（一）铺陈。很多时候，特别是一堂课的起始和高潮处，往往需要教师以其丰富的感情积累和知识底蕴来纵情渲染，恣意铺陈，从而为学生进入课文情境，把握课文内容筑造架桥，创设氛围。事实上，学生也只有在这种情形下，才能领会思想，接受陶冶。有些老师上课时很喜欢“讲”，可就是没有感染力，不能吸引人，什么原因？就是因为不会铺陈，不善铺陈。,（二）幽默。幽默是教学智慧的闪现。在恰到好处时用幽默，让学生会心地笑，在笑中提神益智。一位语文老师在上课时，一只蝴蝶飞进教室，并在教室内飞来飞去，一部分学生的注意力便随着蝴蝶游离于课堂教学之外，于是老师停下课说“我现在提一个问题，这只蝴蝶为什么在教室里飞来飞去不愿离去？”同学们一时不知老师提问的用意，无法回答。老师接着说“这就是蝶恋花，因为你们都是祖国的花朵嘛！”同学们会心地笑了。这位老师面对课堂意外，巧用语文上的“词牌”，轻轻松松，一语飞渡，多么自然的艺术处理。至于那些俗不可耐的插科打诨，虽然有时也能博学生一笑，但笑得无聊，笑得肤浅，称不上幽默，倒成了从神圣的语文课堂剔除的糟粕。,（三）含蓄。写文章，不可一味地直白，该含蓄时要含蓄，这样才显得有文气，有韵味。教语文，同样是这个道理。语文教学语言既不可莫测高深，又不可一览无余，必须在隐与显之间寻求一种最佳的表达方式。这样，才能给学生以独立思考、自主探究的空间，激发他们的求知欲。高明的语文老师，往往在课堂教学的某些关键之处，对他的教学语言巧设机关，含而不露，使学生获得从探微洞幽到豁然开朗的喜悦。,构建语文教学语言的大厦，是一项系统工程。也是一项艺术工程。有人说，完美的语文教学语言应该具有哲学家的深邃，文学家的形象，数学家的缜密，讲演家的畅达。这种要求虽然近乎苛刻，但无疑为我们描绘了一个追求的理想境界，即使不能完全做到，也应该矢志不移地朝这个方向努力。,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿:如有不当之处,请联系网站或本人删除,河南中医药大学第一附属医院,腔镜甲状腺手术发展历程,1996年 Gagner等最早报道了经颈部入路腔镜下甲状旁腺次全切除术,1997年 Huscher等最先报道了胸壁入路腔镜下右侧甲状腺腺叶切除术,2001年国内文献首次报道了腔镜下甲状腺良性肿物切除术,Micooli等于2001年报道腔镜辅助下完成首例甲状腺微小乳头状癌手术,腔镜,甲状腺手术(endoscopic thyroid surgery,ETS)适应证进一步扩大并在临,床中逐渐推广,且不同入路的ETS先后被报道,在颈部无癜痕腔镜甲状腺手术(scarless in the neck endo-scopic thyroidectomy,SET)中,胸前入路(胸乳或全乳晕入路)是公认首选的颈外途径的入路,款,手术适应症,目前无统一手术标准,相对手术适应症:,1.甲状腺良性肿瘤4cm,2.度肿大以内的原发性甲亢或继发性甲亢,3.甲状腺微小癌;无淋巴结转移、无局部浸润的,2cm以内的分化型甲状腺癌,4.美观意愿强烈,款,禁忌症,1不能耐受麻醉、手术的,2.凝血功能障碍的,3实性良性肿瘤6cm的,4.甲状腺癌合并桥本或自身免疫性甲状腺炎,5.4cm以上的分化型甲状腺癌;存