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,*,单击此处编辑母版标题样式,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,肺性脑病护理查房,呼 吸 内 科,刘明,2015.11,1,.,病例介绍,65,床 患者 王*元,男性,68,岁 因咳嗽、咳痰、憋喘,10,年,加重,2,周,于,2015,年,12,月,20,日入院。,2,.,病史介绍,既往史:无,入院体查 :,T36,度,P-83,次,分,R-20,次,/,分,Bp 12971mmHg,疼痛评分,0,分,神志清,精神差,憋喘貌,,2,周前受凉后症状反复,咳嗽、咳痰、黄白痰为主,痰粘稠不宜咳出,夜间睡眠高枕卧位,偶有憋醒。,3,.,病史介绍,辅助检查:入院血气分析,PH7.30,二氧化碳,101mmHg,氧分压,78mmHg,碳酸氢盐,49.7mmol/L,标准碳酸氢根,39.0mmol/L,12,月,21,号,13,:,00,血气分析,PH 7.30,二氧化碳,分压,108 mmHg,氧分压,53mmHg,碳酸氢盐,53.1mmol/L,标准碳酸氢根,40.4mmol/L,12,月,21,号,16,:,32,血气分析,PH 7.36,二氧化碳分压,91 mmHg,氧分压,75mmHg,碳酸氢盐,51.4mmol/L,标准碳酸氢根,41.4mmol/L,12,月,23,号,10,:,52,血气分析,PH 7.40,二氧化碳分压,76mmHg,氧分压,84mmHg,碳酸氢盐,38.7mmol/L,4,.,血气分析,酸碱度,参考值,7.35,7.45,。,7.45,为失代偿性碱中毒。但,pH,正常并不能完全排除无酸碱失衡。代偿性酸或碱中毒时,PH,均在,7.35,7.45,的正常范围之间。,5,.,血气分析,实际碳酸氢根,实际碳酸氢根(,AB,)参考值,21.4,27.3mmol/L,,标准碳酸氢根(,SB,)参考值,21.3,24.8mmol/L,。,AB,是体内代谢性酸碱失衡重要指标,在特定条件下计算出,SB,也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒(未代偿),二者皆高为,代谢性碱中毒,(未代偿),,ABSB,为,呼吸性酸中毒,,,ABSB,为呼吸性碱中毒。,6,.,辅助检查,胸部,CT,支气管炎并右肺下叶感染、左肺小纤维灶,心脏彩超 右心房增大,肺动脉内径增宽,7,.,病史介绍,入院诊断:,II,型呼吸衰竭(肺性脑病),肺源性心脏病,心功能,IV,级,慢性阻塞性肺疾病急性加重期,8,.,9,.,10,.,11,.,护理诊断,清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关,1,气体交换受损:与气道损害,通气不足,分泌物过多有关,2,活动无耐力 与咳嗽咳痰、心功能减退有关,3,12,.,护理诊断,营养失调:低于机体需要量 与食欲低下,胃纳差,疾病消耗增加有关,4,5,潜在并发症:肺栓塞 休克,13,.,护理措施,清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关,一、有效咳嗽:,1,)协助患者取正确体位,上身稍向前,2,)缓慢深呼吸数次后,深吸气至膈肌完全下降,屏气数秒,然后进行,23,声短促有力的咳嗽,缩唇将余气尽量呼出,循环做,23,次,休息或正常呼吸几分,钟后可再重新开始。,14,.,二、叩击或振颤法:,(,1,)在餐前,30min,或餐后,2h,进行。,(,2,)根据患者病变部位采取相应体位。,(,3,)避开乳房、心脏和骨突(脊椎,胸骨,肩胛骨)部位。,(,4,)叩击法:叩击时五指并拢呈空杯状,利用腕力从肺底由下向上、由外向内,快速有节奏的叩击胸背部。,15,.,三、痰液粘稠,给予雾化吸入,给予患者布地奈德雾化吸入,.,支气管扩张剂:主要用于解除支气管痉挛,常用药物有:,1,),2,受体激动剂目前临床上常用的药物有沙丁胺醇,2,)抗胆碱能药物常用药物为异丙托溴胺,.,3,)糖皮质激素:具有局部高效和全身安全的特点,常用药物有:布地奈得 应当注意的是,要叮嘱病人在雾化吸入后彻底漱口,以防止出现口腔、咽峡部黏膜念珠菌感染。,16,.,护理措施,气体交换受损:与气道损害,通气不足,分泌物过多有关,提供安静舒适、空气洁净的环境,合适的温度和湿度。动态观察病情变化,及时发现和解决病人的异常情况。监测动脉血气分析,调整治疗方案;观察病人呼吸困难类型,适当安慰病人,使病人保持情绪稳定和增强安全感;保持呼吸道通畅;遵医嘱应用支气管舒张药、抗菌药物、呼吸兴奋剂等,观察药物疗效和不良反应;氧疗和机械通气的护理:根据呼吸困难的类型、严重程度,选择合理的氧疗或机械通气方式,以缓解症状。,17,.,护理措施,活动无耐力 与咳嗽咳痰、心功能减退有关,给予氧气吸入,卧床休息,抬高床头,保持室内空气清新。,18,.,护理措施,潜在并发症:酸碱失衡、心律紊乱、,心力衰竭,纠正低氧血症,严重缺氧和伴有二氧化碳潴留,有严重,意识障碍,时应使用,机械通气,以改善低氧血症。,19,.,护理措施,营养失调:低于机体需要量 与食欲低下,胃纳差,疾病消耗增加有关,告诉患者饮食治疗的重要性,指导介绍高蛋白,高热量,高维生素饮食的种类,患者保持口腔清洁,舒适,及时清理病人咯出的血痰及污染的衣物,被褥,创造整洁舒适的就餐环境。,20,.,肺性脑病的定义,肺性脑病:由于某些肺胸疾患伴有呼吸衰竭,出现低氧血症,高碳酸血症而引起的精神障碍、神经症状的一组综合征。,21,.,常见诱因,1,急性上、下呼吸道感染。,2,使用过量镇静剂。,3,肺心病使用高浓度吸氧。,4,自发性气胸。,22,.,肺性脑病的发病机制,1.,二氧化碳直接使脑血管扩张,缺氧也能使脑血管扩张,从而使脑充血,;2.,缺氧和酸中毒损伤血管内皮,使其通透性增高,导致脑间质水障碍。,23,.,肺性脑病的发病机制,;3.,缺氧使脑细胞,ATP,生成减少,影响脑细胞膜上,Na,十泵功能,引起细胞内水、钠潴留,形成脑细胞水肿,;4.,呼吸衰竭时脑脊液,pH,降低,导致细胞内酸中毒,可增强脑谷氨酸脱羟酶活性,使,-,氨基丁酸生成增多导致中枢抑制。肿 总之,由于上述因素所致脑充血、水肿、颅内压增高甚至脑疝形成,加上中枢处于抑制从而出现脑功能严重障碍。,24,.,临床表现,头昏、头痛、白天嗜睡、夜间兴奋、反应迟钝、表情淡漠、记忆力衰退等现象,严重者出现烦,躁不安、神志恍惚、谵妄、昏迷或惊厥。有的病人甚至表现无意识的四肢颤动、烦躁不安或,昏迷的症状,这是病情危重的信号。,25,.,护理要点,呼吸衰竭的处理:,1,合理氧疗:应立即给予持续低流量吸氧,1-3,升,/,分,氧浓度,25-33%,。吸氧方式可使用单鼻导管,双鼻导管,氧气面罩等。,2,积极控制呼吸道感染:肺性脑病的发生常在多年慢性肺心病的基础上,故应合理使用抗生素。,3,保持呼吸道通畅,4,使用呼吸兴奋剂,26,.,护理要点,5,机械通气:经上述治疗呼吸衰竭仍得不到纠正,应考虑机械通气,无创通气无效时可考虑气管插管行有创机械通气,这是治疗肺性脑病最有效的措施。,27,.,Thank You!,28,.,
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