护理查房急性单核细胞白血病ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,急性单核细胞白血病的护理,主查者：方 菁,被查者：叶慧梅,血液内科,3,月份护理查房,查房内容,一,患者病情汇报,二,急性,单核,细胞性白血病,概述,三,急性单核细胞白血病常见化疗方案,四,化疗严重不良反应,-,骨髓抑制的护理,五,PICC,置管的维护及并发症护理,六,其它重点护理环节,七,共同讨论,一、患者病情汇报,、患者基本资料,患 者：床号,39,床；姓名吕修年；,年龄,65,岁 。,诊 断：,1.,急性单核细胞白血病；,2.,高血压,3,级。,既往史：高血压，最高达,220/100mmhg,，一直口服硝苯地平,及卡托普利。,、患者病情,患者因“双下肢浮肿一年余，加重伴心慌乏力半年”入院。,查体:神情，精神一般，中度贫血貌，两肺呼吸音粗，双下肢凹陷性浮肿。,入院时T：,36.2,P:,80,次/分 R：,20,次/分 BP:,120/70mmhg,，入院后遵医嘱予以一护，低盐低脂糖尿病饮食，测血压,Bid,，营养补液应用。,ADL,评分：,80,分,Braden,评分：,21,分，,Morse,评分：,40,分，,DVT,评分：,5,分。腹部彩超示：脂肪肝。（含山）血常规：,22.69*109/l,，单核细胞百分比：,23.6%,，血红蛋白：,84g/l,，血小板：,58*109/l,。,护理诊断,、现存护理问题,自理能力缺陷,疼痛,焦虑,舒适度改变,营养失调低于机体需要量,活动无耐力,电解质紊乱（低钙）,化疗不良反应,、,潜在并发症,有出血的危险,管道滑脱的危险,有高白细胞淤滞的危险,跌到坠床危险,有感染的危险,、疾病诊断,、相关实验室检查,1.,（,3.22,日）血常规：,29.23*109/l,；,中性粒细胞：,14.66*109/l,；,单核细胞百分比,:30%(?),；,单核细胞计数：,8.77*109/l,；,血红蛋白：,82g/l,；,血小板：,63*109/l,。,2.,空腹血糖：,8.0mmol/,；,甘油三脂：,2.88mmol/l,；,血钙：,2.06mmol/l,。,二、,急性,单核,细胞性白血病,概述,、,急性,单核,细胞性白血病,（,M5,）,急性,单核,细胞性白血病,（,M5,）,是造血系统恶性增生性疾病，是骨髓中异常的原始细胞大量增殖并,浸润到器官，组织，使正常造血受抑制。,、急非淋分型,M0,型：急性髓细胞白血病微分化型,M7,型：急性巨核细胞白血病,M6,型：急性红白血病,M5,型：急性单核细胞白血病,M4,型：急性粒,-,单核细胞白血病,M3,型：急性早幼粒细胞白血病（带病生存）,M2,型：急性粒细胞白血病部分分化型,M1,型：急性粒细胞白血病未分化型,、,临床表现,贫血,感染,出血,白血病细胞增殖、浸润的,表现（肝、脾及淋巴结肿大,骨骼和关节疼痛）,中枢神经系统白血病表现,、,其它临床表现,急性单核细胞白血病,(M5),除了其它类型,急性白血病,常见的临床表现外，突出表现为皮肤、粘膜的改变，,M5,有如下特点：,齿龈增生,、肿胀、出血、溃疡及坏死明显，这是急性单核细胞白血病,M5,最具特征性的表现。,急性单核细胞白血病,(M5),还表现为鼻腔阻塞，嗅觉减退，,软腭,溃疡、肿胀、糜烂，咽喉水肿甚至窒息。,急性单核细胞白血病,(M5),皮肤损坏较多见，可为丘疹、结节、肿块、脓疱、皮肤剥脱等。,急性单核细胞白血病,(M5),还突出表现为,关节疼痛,与肿胀。,急性单核细胞白血病,(M5),肾功能衰竭,较其它类型白血病多见，表现为尿中蛋白增多，尿量减少甚至无尿，血中,尿素氮,(BUN),、肌酐,(Cr),等反映肾功能的指标增。,三、急性髓系白血病常用化疗方案,3,月,23,日，遵医嘱予以,“,IA”,方案诱导化疗（？）,3+7,。,常见方案还有：,“,CTG”,（常用于老年性，低增生性白血病，主要药物有：阿糖胞苷,+,伊达比星,+,重组）,“,DA”,（？）,“,MA”,（？）,阿糖胞苷（医嘱要求大于,12,小时）,主要用于,急性白血病,：对,急性粒细胞白血病,疗效最好，对,急性单核细胞白血病,及,急性淋巴细胞白血病,也有效。,副作用：,1.,造血系统：主要是骨髓抑制。,2.,较少见的有,口腔炎,、,食管炎,、,肝功能异常,、发热反应及,血栓性静脉炎,。阿糖胞苷综合症多出现于用药后,6-12,小时，有骨痛或肌痛、咽痛、发热、全身不适、皮疹、,眼睛发红,等表现。,3.,使用本品时可引起血清,丙氨酸氨基转移酶,ALT,（,SGPT,）、血及尿中尿酸量的增高；,伊达比星,成人急性非,淋巴细胞性白血病,的诱导缓解，复发，难治病人的诱导缓解。,副作用：,1,心脏毒性可有急性心律失常,(,室上性及,室性心动过速,、室性及,房性早搏,、房颤,),、,心电图异常,(,非特异性,STT,波改变、,T,波平坦、右半支及左前半支传导阻滞,),及慢性,心肌病,。,2,骨髓抑制本品的骨髓抑制作用呈剂量限制性。,3.,外渗可导致局部组织坏死,化疗常见副反应,胃肠道反应,骨髓抑制,肝、肾功能损害,心功能损害,骨髓抑制的分度,0,血红蛋白（,g/L,）,110,109-95,94-80,79-65,65,白细胞（,10,9,/L,）,4.0,3.9-3.0,2.9-2.0,1.9-1.0,1.0,粒细胞（,10,9,/L,）,2.0,1.9-1.5,1.4-1.0,0.9-0.5,0.5,血小板（,10,9,/L,）,100,99-75,74-50,49-25,25,四、化疗严重不良反应,-,骨髓抑制的护理,、,一般护理措施,、,保护性隔离,、,特殊护理措施,、,病情观察（生命体征，尤其是血压）,、,健康教育,一般护理措施,注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生。,保持室内空气新鲜，经常通风，室温湿度适宜。,避免去公共场所以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩。,严格按医嘱服用升白药物，定期复查血常规。,不宜食用生、冷及有刺激性食物。,保护性隔离措施,入住简易的层流床并更换床罩，消毒床单位；,空气消毒机、紫外线消毒等；,向患者做好宣教，使患者保持良好心态和情绪配合治疗，增强信心。,血小板减少的护理措施,穿柔软、棉质内衣裤，忌用刺激性强的肥皂洗澡。,男性病人剃须最好使用电动剃须刀，避免损伤皮肤。,刷牙时用软质毛刷，避免牙龈出血。,避免进食粗糙、坚硬的食物。,避免磕碰。,病情观察（？）,患者身体是否有出血点，牙龈出血等。,观察血常规、生化指标。,注意查看皮肤有无瘀点，瘀斑。,能口服的药物尽量不要注射，如必须需要注射，常用棉球按压针眼直至出血停止。,特别是当血小板,50109/L,时，输液完毕拔针后一定要压迫,10,分钟。,用碘甘油涂抹局部以防口，鼻粘膜干裂引起出血。,健康教育,嘱病人多食利于升血的食品，如红枣，花生及新鲜水果等,避免感冒,适量活动，注意休息,嘱患者定期复查血象,五、,PICC,置管的维护及并发症护理,、,PICC,置管,、,PICC,功能锻炼操,、,观察指标,、,阶梯式护理干预对,PICC,置管护理及并发症的影响,、,PICC,延续性护理,PICC,置管,3.22,日，为避免化疗药物外渗，保护外周血管。护士长予以,PICC,穿刺术（肘正中静脉），过程顺利。,导管尖端位置：,T6,胸椎穿刺点处弹力绷带加压，无渗血渗液，外露,8cm,。,PICC,功能锻炼操,PICC,功能锻炼操,PICC,功能锻炼操,患者,1,:,我感觉还好，也不痒也不疼，迟几天换也没关系,患者,2,：过两天就出院了，等出院那天再换吧,患者,3,：这次治疗刚换的,PICC,，等下次治疗再换,PICC,置管更换,观察指标,管道维护的依从性,：,分为,4,个等级：,0,级为患者能够自觉按时、按质的完成导管维护；,1,级为患者在医护人员的监督下能完成导管维护,2,级为在医护人员的督促下偶尔完成导管维护,3,级为不进行导管维护，医护人员劝说或监督无效果,自我护理能力：,采用自我护理能力量表进行评测，得分越高，自我护理能力越好,并发症：,统计患者发生导管堵塞、出血、导管感染，静脉炎等发生情况,参考文献；胡汉美 -,阶梯式护理干预对,PICC,置管患者自我护理及并发症的影响齐齐哈尔医学院学报 - 201,阶梯式护理干预对,PICC,置管护理及并发症的影响,常规护理,：,于置管后进行口头教育，告诉患者导管维护的注意事项，如：注意个人卫生，如何换药，注意观察并发症等,阶梯式护理,；,置管前、置管中、置管,24,小时以内、置管,24,小时以上,参考文献；胡汉美 -,阶梯式护理干预对,PICC,置管患者自我护理及并发症的影响齐齐哈尔医学院学报 - 201,PICC,延续性护理,国外研究的新进展,国外延续性护理是根据,PICC,带管出院患者的个体情况选择维护站点，周围服务社区或医院门诊部，也可以是护士上门提供服务。患者及其家属在接受过训练后自行进行消毒、连接输液器等操作，但若要更换敷贴则需要专业医务人员，且维护工作可由家庭召唤专员上门。国外,PICC,带管出院患者出院后的宣教活动由家庭护理护士完成，并记录内容摘要、患者接受程度以及宣教的效果。部分医院还要求家属评价护士的宣讲情况。因此国外的,PICC,带管出院的延续性护理是一个标准化的全过程，为护理的持续提供了有效的保障。,六、其它重点护理环节,、当前护理问题及措施,、重视心理护理,、贫困重大疾病患者的帮扶,、,完善随访制度,当前护理问题及措施,一,.,患者一直存在心慌不适，有高血压史，胸片示：左心室增大。警惕高血压心脏病。,卧床休息，家属,24,小时陪护，监测血压，控制输液滴速等。,当前护理问题及措施,二,.,近日出现食欲不振的，恶心等胃肠道反应,1.,饮食要求为低盐低脂、高碳水化合物、富含钙质，少量优质蛋白质。每天饮食以是谷类、蔬菜、水果为主，配以容易消化的鸡肉、鱼肉和鸡蛋等，可以适当补充蛋白质粉（大豆或蛋清）。,2.,出现食欲不振、消化不良，指导患者少食多餐，可增加健脾开胃食品，如山楂、萝卜、陈皮等,3.,如果治疗反应较重，饮食以流质为主。可用菜汤、米汤、果汁及一些要素饮食。不要吃甜的、油炸的或脂肪多的食物,4.,避免接触使患者恶心的气味，如油烟、香烟等。,5.,嚼生姜有一定的止呕作用。,当前护理问题及措施,三,.PICC,侧上肢靠近三角肌处疼痛，疼痛评分,2,分。考虑为机械性静脉炎。,(,静脉炎的分类？分级？）,水胶体透明贴贴敷，局部热敷、每天,3-4,次，每次,15-20,分钟。涂静脉炎软膏或喜疗妥，必要时停止输液，密切观察局部皮肤情况，严重时拔管。,重视心理护理,心理护理对于白血病而言是非常重要的，所以要注意患者的心理活动，患者为初诊，在治疗期间，应时刻注意患者的心理活动，使患者尽量不要有悲观消极的情绪。心理护理就是采取各种措施使白血病患者重拾信心，鼓足勇气战胜疾病。,贫困重大疾病患者的帮扶,寻求社会帮助，指导患者如何申请精准扶贫。如若不符合扶贫条件或者没有名额，可以寻找其它救助方式，如微信轻松筹，水滴筹。,1.,重视出院阶段的随访工作，出院,3-7,天电话回访，发现存在的问题并予以解决，巩固院内护理内容，帮助患者建立良好规范的生活方式，规避不良事件影响生命质量。,2.,注意休息，保持情绪稳定，避免劳累及感染，加强自我观察。一旦发现乏力，面色苍白，各部位出血，发热碍等症状，及时就诊；按时上医院化疗。,3.,导管的日常维护。,4.,定时复查血常规及骨髓象。,完善随访制度,七、共同讨论,