卫生与多重耐药菌的消毒隔离

, , , , , , ,*,L/O/G/O, , , , , , ,*,手卫生与多重耐药菌的消毒隔离,心胸外科,汪红艳,21,世纪的我们,面对频频出现的各类危机,如超级细菌,NDM-1(,泛耐药肠杆菌科细菌,),的超级细菌、,MRSA(,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）等等日趋泛滥！,形势严峻！,手卫生,作为 医务人员 必须掌握的东西,1,.,什么是手卫生？,2.,手卫生的目的？,3.,手卫生的正确方法？,4.,医务人员手卫生标准？,5.,医务人员手卫生指征,？,概念,手卫生,：,是医务人员,洗手、卫生手消毒、外科手消毒,的总称。,-,肥皂,(,皂液,),和,流动水,洗手,洗 手,手卫生,卫生手消毒,外科手消毒,速干手消毒剂,-,揉搓双手，以减少,手部,暂居菌,-,肥皂,(,皂液,),和流动水洗手,再用手消毒剂清除或者杀灭手部,暂居菌,和减少,常居菌,常居菌和暂居菌哪个和医院感染关系密切？,常居菌,：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等,一般不致病,。,暂居菌,：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播,与,院内感染关系密切,。,如果不注意手卫生会发生什么,患者容易发生医院感染,自己容易携带病原菌、患病,会将病原菌带给自己的家人朋友，如果他们免疫低下时就有可能发病,洗手,=,保护患者,保护自己,保护亲人,控制医院感染,最简单,最有效,最方便,最经济方法,洗手！,手卫生现状,医务人员手卫生习惯，并不理想！,医务人员不良的卫生习惯！,这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？,这些实例你会觉得很熟悉,实例,1,个别外科医生洗手速度，用一个字形容就是：,“快！”,实例,2,不能做到接诊一位患者一洗手的原因是：,“忙！”,这些实例你会觉得很熟悉,实例,3,医生查房一个接一个,检查病人前后,从不洗手,实例,4,护士输液、肌注一个接一个,打针前后,几乎不洗手,实例,5,用戴手套取代洗手,手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手,?,虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。,戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙污染双手。,手套带给护理人员一种安全感的假象,不能正确实施洗手的原因,洗手设施不方便：如洗手池安装位置不方便或另作它用。,缺乏相应知识与技术培训。,错误地认为戴手套就不用洗手。,缺乏洗手意识，认为洗与不洗区别不大。,没有形成洗手习惯。,病人太多，工作强度大，顾不上。,有些事实我们不得不承认,:,1.,下班后都会洗手,.,2.,采血时都会戴手套,但不会换,3.,打电话时,都会戴手套或用手套套住手机,4.,喝水、上卫生间前都会洗手,5.,脱手套后基本不洗手,6.,总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在乎自己在医院到处乱摸,保护病人,保护自己,保护亲人,你做到了吗？,手的细菌对照实验,未洗的手,只用清水,用皂液洗,用消毒液,手在,NI,中是如何起作用的？,相关概念,手消毒剂,用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。,速干手消毒剂,含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。,免冲洗手消毒剂,主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的,消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。,速干手消毒剂的优点,比洗手有更高的依从性。,比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效。,比洗手对手部皮肤伤害少。,比洗手和戴手套浪费少。,所用时间少，作用快。,不需要水和毛巾。,洗手或使用速干手消毒剂指征,直接,接触每个患者前后,，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；,接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，,接触患者的体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；,穿脱隔离衣,前后，,摘手套后,；,进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前,；,接触患者周围环境及物品后。,六步洗手法,第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦,第四步：弯曲手指，使关节在另一手掌心揉搓,第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步：指尖在对侧掌心前后擦洗,洗手时间？,认真揉搓双手至少,15,秒钟,(,共用毛巾,),正确干燥双手,注意！,手消毒效果,卫生部规定卫生手消毒、外科手消毒细菌菌落数不得超过多少？,手消毒效果应达到如下相应要求,卫生手消毒，监测的细菌数,10cfu/cm,2,外科手消毒，监测的细菌数,5cfu/cm,2,多重耐药菌的消毒隔离,定义,泛耐药菌,(P-resisitence ):,对常用的抗菌药物全部耐药的细菌,多重耐药菌,（MDROs ）：,是指有多重耐药性的病原菌。 通常是指对三类或三类以上不同抗菌药物耐药的细菌。,为什么多重耐药菌受到关注？,我国细菌耐药形势,异常严峻,多重耐药菌的种类和数量在迅速增加,多重耐药菌引起的医院感染导致患者,病死率明显增加,，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；,医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；,每年由于,耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万,。,需要关注的多重耐药菌,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（,MRSA,）,耐万古霉素的肠球菌（,VRE,）,产,ESBLs,的肠杆科细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌,对所有抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌（,PDR-AB,）,对广谱抗菌药物天然耐药的细菌如嗜麦芽窄食单胞,菌、洋葱伯克霍尔德菌等。,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加,：抗生素滥用,耐药菌传播增加：,医护人员接触传播,痰,污染环境,排泄物,皮屑,飞沫,定植者,空气传播,易感者,工作人员的手,传播方式,污染的设备,多重耐药菌产生和扩散的原因,30-40%,为医院工作人员的手,20-25%,是抗菌药物的选择压力,20-25%,是社区获得性病原菌,20%,来源不明（如环境污染及工作人员携带）,多重耐药菌的易感人群,既往携带或感染了,MDROs,在,MDROs,感染率高的科住院,高龄患者,高危手术,免疫抑制剂应用,插管或侵入性操作,长期住院患者,使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物,呼吸机应用,;,感染部位,尿路,感染,伤口的,定植,和,感染,呼吸道,定植,皮肤的,定植,血源性,感染,肺部,感染,控制多重耐药菌的关键！,接触隔离,接触隔离的要求,隔离,：首选单间隔离，,或者,将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离,时,，不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。,个人防护用品,：手套、隔离衣、口罩,，帽子,手卫生,：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液,物品专用,：如血压计、听诊器,，体温计,。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人,医院环境消毒,：手接触的物表,控制医院感染,最,简单,最,有效,最,方便,最,经济方法,洗手,隔离解除,解除隔离的合理时间是：,对已有数周没有使用抗生素治疗的患者,1-2,周内连续,3,次（每次间隔,24h,）或者更多次培养阴性的患者可以停止接触隔离措施,特别是没有伤口引流、不存在呼吸道大量分泌物、或者没有证据表明其参与了院内,MDROs,传播时,关于多重耐药菌监测,隔离标识,自身预防,合理使用抗生素，防止滥用抗生素，是预防超级病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌药物，控制或减缓细菌耐药性的产生，已经到了刻不容缓的地步。,要,慎重使用抗生素，对抗生素的使用要坚持“四不”原则：,不随意买药、不自行选药、不任意服药、不随便停药。,自身预防,注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻炼，合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。,如果去医院探视,接触隔离,的患者，应听从医院有关人员的指导，做好消毒、隔离工作，避免因探视而感染此种疾病。,自身免疫力是最好武器,：由于“超级细菌”难以治疗，对付它最好办法是防御,观念可以转变，习惯可以形成,从现在起，做个合格的“手”护神,over 谢谢聆听,