新生儿败血症--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,儿科学,PEDIATRICS,新生儿总论,1,ppt课件,概述,新生儿期,：指出生后脐带结扎到满天前瞬间的一段时期，在此期内活产婴儿称新生儿。,围生期,：一般是指孕周满,2,周至生后天的一段时 期，在围产期内的小儿称围生儿。,新生儿学,： 是研究新生儿生理、病理、保健、医疗等方面的一门学科。,2,ppt课件,新生儿分类,根据胎龄分类：,早产儿,：又称未成熟儿，指胎龄满周，不足周的婴儿,足月儿：,胎龄为周的新生儿,过期产儿,：胎龄,42,周的新生儿,3,ppt课件,根据出生体重分类,低出生体重儿,：出生体重在,2500g,以下者，多为早产儿或小于胎龄儿，若体重不足,1500g,又称极低出生体重儿。体重不足,1000g,，称超极低体重儿。,正常体重儿,：体重在,2500-3999g,之间的婴儿，多为正常新生儿。,巨大儿,：出生体重超过,g,者，包括正常新生儿和有疾病的巨大儿。,4,ppt课件,根据体重与胎龄的关系分类,小于胎龄儿,：指出生体重在同龄平均体重第,10,百分位以下的婴儿，胎龄已足月，体重不足,2500,克者称足月小样儿。,适于胎龄儿,：指出生体重在同龄平均体重第百分位者。,大于胎龄儿,：指出生体重在同龄平均体重第百分位以上的婴儿。,5,ppt课件,根据生后周龄分类,早期新生儿,：出生后周以内的新生儿,晚期新生儿,：出生后周后新生儿,6,ppt课件,高危儿: 已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿,与,婴儿因素,有关的：如早产儿、过期产儿、小于胎龄儿、低或极低体重儿，各种手术产儿，以及生后有窒息、呼吸窘迫、出血、严重黄疸或感染的新生儿。,与,母亲因素,有关的：如母亲年龄,岁有异常妊娠史者，合并有心脏病，肾脏病，糖尿病者或者妊娠期患妊娠高血压综合症，感染性疾病，前置胎盘、胎盘早剥，羊水过多等疾病的新生儿,7,ppt课件,儿科学,PEDIATRICS,新生儿败血症,neonatal septicemia,8,ppt课件,病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。,定 义,9,ppt课件,新生儿败血症常见病原菌,革兰阳性菌,革兰阴性菌,球菌,杆菌,链球菌（,A,、,B,、,D,组）,肺炎链球菌,葡萄球菌,肠球菌,单核细胞李斯特杆菌,艰难梭状芽孢杆菌,脑膜炎双球菌,淋球菌,大肠埃希菌,克雷伯菌,阴沟肠杆菌,沙门氏菌,流感嗜血杆菌,铜绿假单胞菌,脆弱类 拟杆菌,细菌感染病原学,10,ppt课件,葡萄球菌,11,ppt课件,大肠杆菌,12,ppt课件,表皮葡萄球菌,13,ppt课件,绿脓杆菌 克雷佰氏菌,14,ppt课件,B,族溶血性链球菌 李斯特菌,15,ppt课件,早发型感染,晚发型感染,发达,国家,1,B,组链球菌,大肠埃希菌,流感嗜血杆菌,凝固酶阴性葡糖球菌,大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,发展中国家,2,3,肺炎克雷伯菌,金黄色葡萄球菌,大肠埃希菌,金黄色葡糖球菌,非伤寒沙门氏菌,肺炎链球菌,1.Pediatric Infectious Disease Journal, 2011 Jun 7.,2.Pediatric Infectious Disease Journal . 2009, 28,S10S18,3.Lancet .2005,365(9465):1175-88,新生儿败血症病原学,不同经济发展地区败血症病原学研究,16,ppt课件,中华医学会儿科学分会新生儿学组,. 2005,年中国新生儿科住院新生儿状况,/,中国新生儿流行病学调查资料汇编,.,沈阳：中华医学会儿科学分会新生儿学组,新生儿败血症病原学,2005,年中国新生儿科住院患儿败血症病原构成情况,17,ppt课件,非特异性免疫功能,屏障功能差,淋巴结发育不全,C,3, C,5,、调理素等含量低,中性粒细胞产生及储备均少,细胞因子能力低下,18,ppt课件,屏障功能差皮肤破损,19,ppt课件,脐残端未完全闭合,20,ppt课件,血脑屏障功能不全,21,ppt课件,特异性免疫功能,Ig G,胎龄越小，,IgG,含量越低，易感染。,IgM,、,IgA,不能通过胎盘，新生儿体内含量低，,易感,G,杆菌。,T,细胞,处于初始状态，产生细胞因子低下,22,ppt课件,IgG,IgM,23,ppt课件,新生儿败血症,新生儿败血症发病率,1-5,，死亡率,5-5%,早发性败血症：生后,1,周内，特别是生后,3,天内,晚发性败血症：,1,周后发生,临床表现,24,ppt课件,临床表现,早发型,晚发型,1.,生后,7,天内起病,2.,感染发生在出生,前或出生后,3.,常呈暴发性多器,官受累,1.,出生后,7,天后起病,2.,感染发生在出生时,或出生后,3.,常有脐炎、肺炎或,脑膜炎等局灶性感,染,25,ppt课件,一般表现,反应差,嗜睡,发热或体温不升,不吃,不哭,体重不增,26,ppt课件,出现下列症状时高度怀疑败血症,黄疸,肝脾肿大,出血倾向,休克,其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫,合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎,27,ppt课件,黄疸,正常,黄疸,28,ppt课件,肝脾肿大,29,ppt课件,出血倾向、瘀斑,30,ppt课件,中毒性肠麻痹,31,ppt课件,呼吸困难,32,ppt课件,外周血象,白细胞总数,510,9,/L,或,20 10,9,/L,中性粒细胞杆状核细胞所占比例,0.20,出现中毒颗粒或空泡,血小板计数,10010,9,/L,实验室检查,33,ppt课件,病原学检查,1.,细菌培养 血培养,脑脊液培养,尿培养,其他,2.,病原菌抗原检测,34,ppt课件,血培养仍然是诊断败血症金标准,限制,血培养阳性率最高只能达到,50-80%,时间限制（,3-5,天）,细菌感染诊断指标,35,ppt课件,血培养,36,ppt课件,脑脊液培养,37,ppt课件,尿培养,38,ppt课件,其他,39,ppt课件,细菌感染诊断指标（生物学标记）,40,ppt课件,诊 断,高危险因素,临床症状体征,周围血象改变,C,反应蛋白增高,确诊：血培养,41,ppt课件,42,ppt课件,治疗性用药基本原则,指征：诊断为,细菌感染,者,尽早查明感染病原，根据,病原及药敏,选择药物,按照,抗菌药作用特点及体内过程,特点选择用药,抗生素合理用药基本原则,43,ppt课件,治疗方案制定,品种：根据病原种类及药敏,剂量：重症感染：剂量大；,较轻感染：小剂量,途径：口服、静脉或局部用药,给药次数：根据药代动力学,疗程：一般体温正常、症状消退后,72-96,小时；严重感染及特殊病原菌感染足疗程,抗生素合理用药基本原则,44,ppt课件,联合应用抗生素指征,严重感染,混合感染,需长疗程，单一药物易产生耐药性感染,由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少,抗生素合理用药基本原则,45,ppt课件,新生儿肝肾功能不成熟，药物吸收、分布、代谢及排泄同较大儿童有差异,药代动力学随胎龄、体重及生后日龄发生变化,大多数抗菌素缺乏新生儿期药效学及药代动力学资料,儿童不是缩小的成人，新生儿不是缩小的儿童,新生儿期用药特点,46,ppt课件,新生儿应用抗菌药物应注意：,选用青霉素类和头孢菌素类等毒性相对较低的杀菌药；,根据药代动力学及药效学用药；,避免肝肾毒性大药物，必要时进行治疗性药物监测；,某些药物在新生儿期应慎用或避免使用,新生儿期用药特点,47,ppt课件,处理严重并发症,1. 抗休克 2. 清除感染灶 3. 纠正酸中毒和低氧血症 4. 减轻脑水肿,48,ppt课件,支持疗法,保暖,供给足够热卡和液体,维持血糖和电解质正常,49,ppt课件,免疫疗法,静注免疫球蛋白,交换输血,中性粒细胞明显减少者输粒细胞,血小板减少者输血小板,50,ppt课件,