颅内血肿微创清除术有关的常见并发症及处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。,22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。,23、要改变命运，首先改变自己。,24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。,25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。,颅内血肿微创清除术有关的常见并发症及处理,颅内血肿微创清除术有关的常见并发症及处理21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。,22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。,23、要改变命运，首先改变自己。,24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。-温斯顿丘吉尔。,25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让别一只脚能够再往上登。颅内血肿微创清除术有关的常见并发症及处理颅内血肿微创清除术有关的,常见并发症及处理,2000年,颅内血肿微创清除技术被卫生部,科教司批准为“十年百项”技术推广项目,之一。2001年底这项技术又被国家科委选,定为“十五”攻关课题“急性脑卒中的规,范化治疗”的主要研究方法之一。迄今为,止,该项技术在全国已完成近十万例。在,应用过程中常会遇到一些与微创术有关的,并发症,少数病人由于并发症死亡,故应,引起足够的重视。现将常见并发症的表现,与处理总结如下,目前，偏远农村的体育课大部分还延续着传统模式。随着学校教育教学不断发展,传统教育模式暴露出一系列的不适应性。教学方法的多样化，是目前桂林市偏远农村中学统一教学改革，落实素质教育的重要课题。为适应新时期体育教学的发展要求，教师应该在体育教学过程中努力探索课堂教学方法，突出精心务实、方法多样的设计主线来提高学生学习体育的兴趣。,一、中国传统文化对体育教育的影响,中国是有着五千年悠久历史文化的国家，封建社会的思想对中国文化、教育的影响根深蒂固。在漫长的封建社会里，广泛流传着“重文轻武”的思想。这种思想的存在直接或间接束缚着现代体育的发展。,1.学生因素。学生自身的体育意识淡薄，没有主动参与学习的想法，学习动机不够明确。农村的孩子认为体育课上有篮球、足球、排球就可以了，而且他们感到教师嘴里的“一、二、一”特别枯燥。学生对体育课的重视程度和对身体的练习所表现出来的积极性差异甚大，他们脑海中的体育课的概念就是玩。,2.教师因素。一部分偏远农村的体育教师不是正规的体育院校毕业的，也没有参加过体育函授课，导致了授课水平低，教学方法不科学。另一部分教师自身的责任心不强，他们把体育课当成活动课，普遍存在着“放羊式”的教学模式。,二、体育教学创新对农村体育教师的要求,1.转变陈旧的教学思想。为了适应体育教学的发展要求，改变农村学生对体育课的认识，改革落后的教学方法，转变教学思想，是农村体育教师进行教学方法创新的根本前提。,2.强烈的创新意识。创新意识是指人的大脑在不断发生变化的事物刺激下，所自觉产生的想要的积极改变事物和欲望。因此，可以说创新意识是人类意识主观能动性的集中表现。只有具备强烈意识的人，才能自觉主动地探索和发现问题，尽自己最大努力去寻找解决问题的方法，最后达到改革创新的新目的。,3.较强的创新能力。创新能力主要是指教师利用灵活的科学技术，把握教学速度，促使学生全面发展。怎样去解决、怎样去创新，这是体育教师促使教学方法创新的基本要求。,4.体育教师必须具有多元的知识结构。体育教师只有不断了解新鲜事物，学习新知识，不断更新和拓宽自己的体育知识面，使自己具备当代科技与教育发展相适应的多元化的知识结构，才有可能使新颖的教学方法走进课堂。,三、教学方法创新的具体内容,教学方法创新的目的重在培养学生的思维，开发学生智力。它要求教师创造性地教，学生创造性地学，把这种创造性教学的精神渗透在日常教学的每一个环节中。,1.以培养学生的创造性思维为出发点。创造性思维是学生创造能力和创新精神的核心，所以培养学生的创造性思维能力便成为体育教学方法创新的出发点。,2.想象思维。想象是思维生活中最常见的一个活动方面，要培养学生的创造性思维，离开想象是不可能取得成效的。想象有利于打破思维定势，开发学生的创造思维。因此，在教学过程中，教师应采用启发式教学方法，诱发思考，引导学生想象。,3.逆向思维。逆向思维是创造思维的重要组成部分。逆向思维就是从常规思维的反面思考。一般正常的体育教学规律是通过正确的演示和讲解，引导学生观察思考。而在教法上，我们可以有目的地从动作的反面和错误动作开始，让学生思考，学生有迫切的解决心理，更能激活学生的兴趣和积极的思维。,四、尝试改变教学分组形式，提高学生学习主动性,在教学中可以从改变教学的分组形式入手，通过学习小组形式的重新组合，来满足学生好奇心的心理和学习的实际需要，以提高学生学习的主动性和学习兴趣，具体方法如下：,1.自由组合的分组形式。在教学中，改变过去一般按照男女高矮的分组形式，让学生自由组合，目的是让兴趣一致、关系良好的学生结合在一起，营造一种愉快、和谐、团结互助的课堂气氛，增强小组的凝聚力和奋斗目标，有利于学习和体育竞赛的顺利进行。,2.互帮互助的分组形式。在教学中，教师根据学生身体素质优劣情况和对体育动作、技能掌握的程度，调节各小组人员的组合，使各小组都适当的有一部分好学生和稍差的学生，在学习中互帮互学，从而提高学习质量，以达到共同提高的目的。,3.分层教学的分组形式。教学中根据学生的身体素质和运动能力的不同，将学生分为不同层次的小组，结合实际情况因材施教。这样，有利于调动各个层次学生学习的积极性和主动性，使每个层次的学生都能在各自的基础上“学有所得，学有所成”。,五、结论与建议,1.大部分偏远农村的学生是单纯的，体育课的内容是单一的，体育教学方法的创新是偏远农村体育课的必然趋势。,2.教学方法的创新能更好地提高学生的运动技能，促进身体健康以及心理健康。,3.无论是教学的改革还是体育教学方法的创新都是物化的，真正使物化提升一个高度的只有“物本位”向“人本位”的转化，实现了这个转化，教学改革、教学方法的创新自然会实现。,因此，体育教师在教学过程中要用不同的方法来引导学生在学习方面的创新思维。体育教师应在教学过程中，以项目教育培养学生的终身体育意识。,初中音乐教学是初中阶段美育教育的重要组成部分，能够有效锻炼学生的音乐素质，陶冶学生艺术情操，同时还可以缓解学生的压力。但是音乐教学方法如果过于抽象就会直接影响音乐教学效果，也影响到美育教学价值的发挥。对此，初中音乐教师要注重选择简单直观的趣味教学法降低学生学习难度，锻炼学生的音乐思维，其中形象图谱教学法就是一种重要的教学方案，需要在实践中进行优化应用。,歌唱教学中的形象图谱教学,初中阶段的学生还不具备对音乐全面理解的能力，而且在歌词的演唱以及记忆方面也缺乏灵活性，这在很大程度上影响了歌唱教学的顺利实施。有了形象图谱的加入后，教师可以让原本单调的文字活跃起?恚?焕发艺术生命力，并引导学生积极主动的投入歌唱学习，出色的掌握歌词以及演唱方法。例如，在指导学生演唱大海啊，故乡这首歌曲时，为了帮助学生记忆歌词，提高对各个音乐元素的把握能力，就可以适时加入形象的图谱。背景是一望无际的湛蓝大海，海面波涛起伏不断，海鸟在海面上上下翻飞，海边有人群在散步，海中也有人在尽情畅游，为学生展现人与自然的和谐画卷。在不同场景上标注对应的歌词，场景有高低和疏密之分，那么音的高低情况也可以进行直观展现，从整体上看节奏也错落有致。采用形象图谱教学法可以让学生在歌唱学习中加强对歌曲节奏的把握能力，并辅助学生顺利的完成歌词记忆，提升演唱学习的质量。,欣赏教学中的形象图谱教学,初中音乐教学当中在对学生进行理论知识和音乐技能传授的同时，也需要对学生的音乐鉴赏能力进行锻炼，使得学生能够具备基本鉴赏能力和音乐欣赏水平，促进其音乐素养的提升。但是在音乐鉴赏教学中，如果采用理论讲解的方式引导学生感受音乐作品意境的话往往难以达到理想的教学效果，甚至会让学生产生抵触情绪。对此，在欣赏教学环节教师要注重将音乐和图谱进行有效融合，提高学生对音乐意境和音乐情感的把握能力。例如，教师在引导学生欣赏保卫黄河这部音乐作品时，由于学生缺少对黄河的直观认识与亲身感受，因此可以借助视频资料为学生呈现黄河的壮丽景观，调动学生的视觉以及听觉，带领学生感受黄河的伟大气势和中国人民的英勇。教师要注重借助图谱，有效标注重点音节，并在感官刺激的基础之上让学生可以将音乐形象与情感融为一体，指导学生积极主动的投入到音乐欣赏当中，深层次的体会音乐内涵，提高学生艺术敏感度和音乐鉴赏能力。,节奏打击乐的形象图谱教学,节奏和打击乐教学是音乐课程不可缺少的一部分，是对学生进行音乐实践能力培养的有效途径。在传统的音乐节奏训练当中，教师往往采用示范教学法要求学生模仿和随教师的节奏进行学习，教学效果不佳，而且很容易让学生丧失学习兴趣。为了改变这一现状，音乐教师要善于在节奏训练当中应用形象图谱教学，让节奏以及打击乐的训练更加的简单直观和富有趣味。例如，在教学七子之歌澳门时，第一段旋律平稳，但是其中第三乐句是对第一乐句的变化重复，更是这一段落的高潮，就像母亲对孩子的倾诉，所以教师可以在此处进行特别标记。第二乐段的开端有六度大跳，特别是要关注强力度高音区并做好重点标记。在完成了形象图谱的制作后，学生就可以清楚直观的了解节奏变化，并且可以在掌握节奏之后让学生配上打击乐器演奏节奏，提高教学效果。,舞蹈韵律中的形象图谱教学,音乐本身富有韵律和动感，而且初中音乐教材当中的很多歌曲有着极强的民族性以及舞蹈性特征，让人在聆听时不禁跟着音乐起舞。而且舞蹈以及韵律教学同样也是初中音乐教学当中不可缺少的一部分，是重要的音乐教学元素，可以有效增强音乐学习的趣味性，起到活跃课堂环境的作用。但是在舞蹈以及韵律教学当中，如果没有形象图谱进行直观展现的话，很难让学生通过歌曲掌握正确的舞蹈动作，而且也难以捕捉音乐作品的内涵与精神灵魂。针对这一问题，教师要注意根据音乐作品设计形象图谱，并带领学生在图谱的辅助之下完成舞蹈和韵律的训练。在设计图谱的过程当中，教师要坚持方便和实用的原则，尽可能的简洁美观，突出重点，同时还可以号召学生积极参与，帮助学生更好的理解以及把握图谱的应用方法，增强形象图谱教学质量。,形象图谱教学在初中音乐教育当中有着突出的应用价值，能够将抽象复杂的音乐知识进行形象直观的呈现和简化，极大程度上丰富音乐教学内容，优化学生的音乐学习体验，促进学生音乐素养的提升。初中音乐教师要善于将形象图谱教学方法应用到歌唱教学、欣赏教学、节奏打击乐教学、舞蹈韵律教学等各个方面，形成对音乐教育的全面革新。,颅内血肿微创清除术有关的,常见并发症及处理,2000年,颅内血肿微创清除技术被卫生部,科教司批准为“十年百项”技术推广项目,之一。2001年底这项技术又被国家科委选,定为“十五”攻关课题“急性脑卒中的规,范化治疗”的主要研究方法之一。迄今为,止,该项技术在全国已完成近十万例。在,应用过程中常会遇到一些与微创术有关的,并发症,少数病人由于并发症死亡,故应,引起足够的重视。现将常见并发症的表现,与处理总结如下,再出血,再出血是影响手术治疗效果最主要的原因,有时甚至会造成患者的死亡。根据2000年,全国首届颅内血肿微创清除技术临床应用硏,讨会提供的论文汇编的资料,选择有再出血,报道的24篇,共936例高血压脑出血患者,其中再出血68例,发生率29%139%,平均7.3%,因再出血直接造成死亡的21例,占2.2%。,1、原因,(1)术前准备不充分,血压过高或波动范围过大,病人躁,动不安。,(2)超早期手术。,(3)定位不准,穿刺针位于血肿边缘或直接损伤血管,(4)抽吸时负压过大,抽吸量过多使颅内压迅速下降,5)病人有凝血机制障碍;或有酗酒史、肝功能异常影响,凝血功能;或病前较长时间服用影响凝血功能的药物,如阿司匹林、华法令等,(6)出血为较大动脉瘤或动静脉畸形引起。,(7)术中或术后冲洗时,用力过大损伤血肿周围血管。,2、临床表现,(1)术中抽吸、引流的血胂量超过经CT计算出的,血肿量(指新鲜血量),引流管持续有新鲜的,不凝固的血液流出、流出速度不随时间推移而减,缓,(2)病人手术中发生躁动、血压突然升高。,(3)病人头痛或神经症状加重。,(4)术中术侧瞳孔散大,3、防治,u)针对病因作好相应的预防性处理,术前严格把关,如术前检查、准备,手术指征)。应在术前尽力做,好诊断与鉴别诊断,周密设计手术方案、仔细手术定,位和按规范迸行各项操作,尽量避免再出血发生,(2)术前做好处理再出血的充分准备工作(本前谈话应,涉及再出血可能,有发生再出血的思想准备、技术和,药物准备),小量新鲜出血时,多为穿刺针损伤血肿周围的微小,血管,大多能自行停止,对少数不能停止的可用生理,盐水150m+肾上腺素1mg的冲洗液,边冲洗边观察,若新鲜出血逐渐减少直至停止,可不再做更多的操作,处理,开放引流。局部或全身使用止血剂后严密观察,病情变化,等待术后复查CT后再行进一步处理,(4)中等量新鲜出血多为穿刺针损伤细小血管或原出血动脉,再出血,可采用浓度逐渐升高的肾上腺素溶液(肾上腺素,0.51.0ml+生理盐水5m),经针形粉碎器注入血肿腔,开放引流,无效则采用局部注入立止血2支,闭管12,分钟观察效果,若仍无效则改用开颅手术,(5)大量出血或经上述方法难以止血者,多为较大动脉瘤或,动静脉畸形所致。应当机立断作好开颅决定。在进行开颅,术前准备同时、继续引流、使用止血液冲洗和补充血容量。,6)新生儿自发性脑出血应及时补充维生素K,必要时加用,新鲜血浆、进行凝血因子成分输血。,(刀)对有凝血机制障碍者,应及时给予凝血因子成分输血,同时持续引流,做好开颅手术的准备。,颠痫发作,癫痫发作在微创术中很少见。,1、原因主要是冰生理盐水的刺激,或操,作过程中针具的刺激,特别是在亚急性或,慢性硬膜下血肿进行微创时,穿刺针过深,损伤皮质时易引发。,2、临床表现:术中患者出现局限或全身,癫痫发作,有的出现癫痫持续状,3、处理:暂停手术,用速效抗惊厥药及,早控制发作,如安定,必要时用硫喷妥钠,颅内积气,1、原因:抽吸过多,颅内压迅速下降,操作过程中进,入气体;长时间低位引流。,2、临床表现:少量积气可无症状。较大量积气可有轻,度或中度颅內压增高表现,出现头痛、呕吐、烦躁不安,及神经症状体征恢复缓慢。CT显示血肿腔、脑室内、脑,沟脑池、硬膜下均可见气体聚积。,3、处理:一般积气不需处理。严重积气引起中线结构,移位或高颅压表现,可根据CT复查结果,调整头位由穿,刺针排出。,四、低颅压,1、与微创术有关的低颅压的原因有:抽吸过多;,引流过度;过量应用脱水剂。,2、临床表现:头痛、躁动不安,神经症状不好转,有时与高颅压难以鉴别。过低颅压可并发脑梗塞,过度低位引流可诱发硬膜下出血(桥静脉波裂)。,3、处理:及时复查CT,对症治疗,症状即可好转,66,、节制使快乐增加并使享受加强。,德谟克利特,67,、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。,裴斯泰洛齐,68,、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。,歌德,69,、懒人无法享受休息之乐。,拉布克,70,、浪费时间是一桩大罪过。,卢梭,