肺部感染疾病的CT表现

单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺部感染性疾病的,CT,陈起航,卫生部北京医院放射科,肺部感染性疾病,细菌、病毒、真菌或原虫等致病微生物引起,肺部感染的途径,气道、肺血管、也可直接来自纵隔、膈肌或胸壁的感染性病变,最常见的途径是来自气道,CT,检查的原因及目的,不典型的临床和线表现,抗菌素的广泛使用或不适当的应用,少见细菌感染和真菌感染的增多,增加了平片诊断难度,对某些感染性疾病具有早期诊断的价值,区别肺内或胸膜病变,肺部感染性病变的分类,病因,：,最好的分类法,感染区域：,社区 医院内,病程,：,急 亚急性 慢性,影像学的形态,根据形态学的分类,支气管肺炎,大叶性肺炎,球形肺炎,间质性肺炎,其它,磨玻璃影，粟粒性阴影，空洞性阴影,大叶性肺炎,线平片,:,肺叶实变,容易做出诊断,主要由肺炎球菌引起，也可见于克雷伯氏菌、军团菌感染,典型的大叶性肺炎少见,右中叶大叶性肺炎,大叶性肺炎,:,实变肺叶内密度均匀，边缘为胸膜所局限，充气支气管征常见，肺叶体积无明显改变,检查的主要目的,:,发现坏死或空洞形成，除外阻塞性病变,小叶性肺炎,小叶性肺炎,最常见的类型,一侧或两侧下肺多发小斑片状模糊影或腺泡结节,确定合并支气管扩张,鉴别支气管播散性病变,球形肺炎,不少见,临床症状常不典型,平片难于与其它原因的球形病灶（如周围性肺癌）相鉴别,:,球形阴影边缘较模糊，其旁常有不规则淡磨玻璃影,F/36,咳嗽 不发热,抗炎治疗后两周复查,间质性肺炎,多见于支原体肺炎或病毒性肺炎,线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影,:,磨玻璃影和小叶间隔增厚,实变并小空洞或坏死灶,线平片不易发现,见于细菌或真菌，如葡萄球菌、克雷伯氏菌、绿脓杆菌，厌氧菌和结核等,CT,：,实变影中见低密度灶，增强后见环状强化,细菌性肺炎,球菌性肺炎,：,肺炎球菌性肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎,革兰阴性杆菌肺炎,肺结核,革兰阳性杆菌肺炎,肺炎球菌性肺炎,最常见的社区获得性肺炎,过去主要表现为大叶性肺炎,现,6170%,表现为小叶性肺炎,胸水较常见,(,25%,),，空洞很少见,肺炎球菌性大叶肺炎,F/20,高热,金黄色葡萄球菌肺炎,占医院内感染的,10%,，社区获得性感染不足,5%,呼吸道误吸或血行播散,常见于免疫功能受损的病人,全身症状明显,金黄色葡萄球菌肺炎,肺段片状阴影,实变影中常见坏死灶,充气支气管征少见，空洞常见,胸水并不少见且发展迅速,肺气囊在成人较少见，可气胸,金黄色葡萄球菌感染,革兰阴性杆菌肺炎,约占肺部感染,20%,，,尤其是住院病人,代表：克雷伯氏杆菌，军团菌,表现多种多样,实变影通常是多灶性，下肺常见,有助于发现平片未能发现的小脓肿灶,克雷伯氏杆菌,最常见的革兰阴性杆菌肺炎,约占医院内感染的,30%,也见于社区获得性感染，尤其是嗜酒者,血培养阳性率高（,70%,）,克雷伯氏肺炎,M/50,克雷伯氏杆菌,大叶实变影,病变肺叶呈膨胀性改变,上叶常见，可累及多肺叶或两侧性,增强扫描常呈边缘强化，中央有灶性坏死,空洞发生早且进展较快，约占,50%,胸水常见，但引起脓胸少见,克雷伯氏肺炎,M/64,咳嗽 咳血发热 体重下降,军团菌肺炎,欧美地区占获得性肺炎的前三位,吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危险因素,病理：,纤维蛋白化脓性肺炎,诊断：,军团菌培养,直接免疫荧光法,间接免疫荧光法,军团菌肺炎,F/54,发热,40,度,军团菌肺炎,主要表现为,外周性片状阴影，进展快，内常有低密度灶,常累及多叶，约一半的病例呈两侧性，下叶多于上叶,空洞不常见,炎症吸收常较慢,厌氧菌肺感染,肺实变或肺炎并空洞,下肺最常见，右肺比左肺常见,空洞常见,有空洞或脓肿形成的病人、肺门或纵隔可出现淋巴肿,脓胸约占,1/31/2,。,肺结核,原发性肺结核,原发综合症,淋巴结核,血行播散性肺结核,继发性肺结核,继发性肺结核,结核的支气播散,空洞,结核球,粟粒性肺结核,支气管内膜结核,免疫抑制病人的肺结核,在肺结核的作用,发现空洞病灶,判断活动性,早期发现粟粒肺结核,对有咳血病人的检查,纵隔淋巴肿,支气管内膜结核,有广泛胸膜病变者,原发性肺结核,原发灶,：,可见于各肺叶，无明确肺叶分布,淋巴肿：,常见，可单侧性或两侧性增强后呈中心低密度，边缘环状强化,继发性肺结核,表现多种多样，几乎可呈任何一种征象,发病部位主要于上叶尖后段和下叶背段，,病灶以小灶阴影或结节影为主,淋巴肿少见。,结核的支气管播散,最常见的播散途径,典型表现,：,24mm,大小 边缘不甚光滑的结节影或分支状影（树芽征）,呈小叶中心分布，其旁支气管壁增厚,空 洞,上肺多见,空洞壁的厚度和光滑度取决不同的病程，在活动期，外缘通常不清晰，壁较厚，,厚壁空洞的存在往往提示有活动性,结核球,常需与肺癌相鉴别,如有钙化时较易鉴别：,环形，层状，靶形，弥漫,无钙化：,增强扫描,增强后：,中心不强化，典型呈边缘环状强化。,粟粒性肺结核,可比平片更早发现病灶,呈全肺均匀分布的,13mm,微结节影大小均匀，边缘清晰或模糊,有时结节影上肺略大于下肺,小叶间隔增厚常见,粟粒性肺结核,支气管内膜结核,约占,1020%,活动期：,气管支气管壁不规则增厚,注射造影剂：,有强化，病变部位周围脂肪间隔密度增高,愈合期：,支气管狭窄但边缘光滑,支气管内膜结核,支气管内膜结核,免疫抑制病人的肺结核,与免疫抑制的程度有关,相对于免疫正常的病人，免疫抑制病人的肺结核：,淋巴肿，胸腔积液、粟粒性肺结核更常见，而空洞和纤维化少见,努卡氏菌肺炎,努卡氏菌,是革兰氏阳性菌，曾分类为真菌,主要见于免疫抑制病人,诊断,：,弥漫性浸润病变及实变影用,灌洗,结节影用,经皮肺穿刺活检,F/23,突发胸疼，咳嗽,SLE,病人,激素治疗,努卡氏菌肺炎,主要表现,多发灶性结节或肿块灶性实变影,病灶中心呈低密度，有或不伴空洞,常累及胸膜或胸壁,努卡氏菌肺炎,治疗前,治疗后三周复查,努卡氏菌肺炎,F/44,发热，憋气,M/32,胸疼 血丝痰,努卡氏菌肺炎,肾移植患者,放射线菌肺炎,革兰氏阳性厌氧菌,，曾分类为真菌,以农业人口常见,起病缓慢,青霉素有效,M/55,血丝痰,放射线菌肺炎,放射线菌肺炎,表现,呈持续实变影或肿块；空洞常见；可引起支气管内肿块；可越过叶间胸膜并可累及胸壁（包括肋骨破坏）；淋巴肿常见。,增强扫描,中心低密度周围强化，病灶的近胸膜增厚,真菌感染,曲霉菌感染,念珠菌,组织胞桨菌,隐球菌,毛霉菌,曲霉菌感染,急性过敏性支气管炎,过敏性支气管肺曲菌病,曲霉球,慢性坏死性曲菌病,侵入性肺曲菌病,显微镜下的曲霉菌,过敏性支气管肺曲菌病,发病机制,：变态反应,病变部位,：支气管，肺,致敏原,：曲菌,临床表现,：哮喘，嗜酸细胞增多,CT,：,中心性支气管扩张,粘液嵌塞,过敏性支气管肺曲霉菌病,43 / M,哮喘,显微镜下的支气管内粘液嵌塞,高倍镜下的菌丝,治疗二个月后,43 / M,哮喘,曲霉菌球,常见于净化空洞，含气囊肿中,表现,：,肺厚壁空洞，内含活动的结节影，长期存在可钙化,10%,未经治疗可吸收,霉菌球的标本,仰卧位 俯卧位,霉菌球的活动,慢性坏死型曲菌病,68/M,，慢支，反复咳血,侵入性肺曲霉菌病,见于严重的免疫抑制病人，病情重，不及时治疗可致死亡,早期仅呈急性气管支气管炎,典型的表现,：肺内结节或圆形实变影并周围环状磨玻璃影（,日晕征,）,病变进一步发展或吸收期结节影内可出现,空气新月征,侵入型曲霉菌病,42 / M,急性白血病,侵入型曲霉菌病,低倍镜下见血管受侵,侵入型曲霉菌病,34/M,，,AIDS,，多发结节及日晕征,侵入型曲霉菌病,治疗后的空气新月征,隐球菌肺感染,F/37,免疫抑制,隐球菌肺感染,F/61,咳嗽咳痰,20,天,糖尿病,支原体肺炎,最常见的,非细菌性肺炎,肺内实变影,常是单侧性，以下肺较多见,实变影密度较淡，可呈磨玻璃影及小叶间隔增厚,胸水少见,支原体肺炎,支原体肺炎,F/30,病毒性感染,呼吸道感染常见，肺炎少见,免疫功能正常的人群中，,主要是流感病毒和腺病毒,免疫抑制病人中主要是,巨细胞病毒,表现,：,广泛小斑片状磨玻璃影或实变影，可见小叶间隔增厚，空气潴留常见支气管壁增厚,病毒性肺炎,男,26,岁 急性淋巴细胞白血病 发热,病毒性肺炎,病毒性肺炎,流感病毒,F/27,寄生虫感染,肺吸虫病,肺包虫病,肺吸虫病,表现,：,不同时期有不同的表现,典型的表现,：,隧道样空腔和线状影线状影宽约,24mm,，长,37cm,，从胸膜向肺内延伸,慢性期肺内不规则致密影，边缘较清，内含多囊状不规则空洞,胸水和液气胸常见，多呈双侧性,咳嗽咳痰,3,个月,肺吸虫病,31/M,肺吸虫病,30/F,胸疼，咳血,经治疗后三个月复查,治疗前,肺 吸 虫 病,肺包虫病,表现,：,单发或多发圆形类圆形阴影,边缘锐利，密度均匀，呈水样密度,直径,210cm,，中下肺多见,壁厚约,2-10mm,，当部分囊壁卷缩，在囊壁与肺的纤维包膜之间出现空气间隔，内壁可能断裂而出现“,漂浮的荷叶,”征,肺 包 囊 虫 病,卡氏肺囊虫肺炎,艾滋病患者,最常见的肺炎,其它免疫功能抑制患者易感,淋巴细胞计数越低发病率越高,临床表现呈非特异性,病死率,1520%,卡氏肺囊虫肺炎,表现,可反映病变的不同时期,早期表现,为两肺门周围斑片状磨玻璃影，部分呈散在片状实变影,慢性期,呈间质性改变,另一特征性,表现是囊状阴影，上肺多见，且位于磨玻璃影或实变影之中,卡氏肺囊虫肺炎,结 论,某些感染性疾病具有早期诊断的价值,帮助鉴别诊断,有助于区别肺内或胸膜病变,对肺部感染性病变的诊断和鉴别诊断有一定的价值，并逐渐发挥其重要作用,