创伤性蛛网膜下腔出血

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,创伤性蛛网膜下腔出血,(Traumatic Subarachnoid Hemorrahage TSAH),概述,创伤性蛛网膜下腔出血,(Traumatic Subarachnoid Hemorrahage TSAH),指颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑皮层细小血管损伤出血，血液流入蛛网膜下腔。,蛛网膜下腔的解剖,人脑的表面，有三层被膜，即,硬脑膜,、,蛛网膜,与,软脑膜,。蛛网膜是一层极其菲薄的膜，因上面布满网状的血管而得名。蛛网膜与软脑膜之间的间隙称,蛛网膜下腔,。,蛛网膜下腔,血液,血细胞破坏,沉积脑底各脑池,刺激血管,蛛网膜下腔,脑积水,血管活性物质,脑血管痉挛,蛛 网 膜 下 腔 出 血病理生理,蛛网膜下腔出血分为三型：,脑表面,蛛网膜下腔型,颅底,蛛网膜池型,脑表面和颅底蛛网膜池混合型,TSAH,引起的神经元损害和脑水肿的病理生理机制：,血液的毒性直接作用于神经组织,脑组织损伤、蛛网膜下腔出血导致神经细胞膜上的,L,型钙通道开放，,钙进入神经元所造成的神经细胞的损害。,脑血管痉挛，脑缺血,脑血管痉挛,(vasospasm),血液的氧合血红蛋白、补体等炎症反应激活及血管活性物质异常，血管壁肌细胞与内皮细胞内钙超载等，引起血管舒张和收缩功能障碍,伤后较短时间内发生脑血管痉挛主要是由脑血管的直接损伤所致，以,小时,计,伤后长时间出现的脑血管痉挛为血液成分刺激引起，以,天数,计,脑血管痉挛,导致脑血流量减少,引起脑缺血、缺氧与缺血性脑损害,脑血管改变发展为,器质性,的狭窄、闭塞状态,脑缺血引起延迟性神经元坏死,蛛网膜下腔出血颅底型,血液常聚积于颅底脑脊液池内，直接刺激颅底动脉血管，诱发痉挛。,创伤性,SAH,的临床表现决定于出血部位及出血量,临床表现,1,轻者在伤后,1,2,天出现头痛、呕吐、高热、脑膜刺激征，持续,1,2,周。,2,重者有意识障碍如躁动不安、恍惚、定向不清，甚至癫痫、昏迷；原有局灶体征加重或出现脑缺血症状和体征。,3,腰椎穿刺脑脊液呈均匀血性，颅内压力增高。,4,CT,检查可作为常规诊断方法，当,CSF,内血液有形成分达,20%,时,CT,可检出，,CT,可以确认,SAH,范围和类型以及有无颅内血肿等。,诊断,1,有头部外伤史。,2,对临床症状分析，往往在脑血管痉挛时脑损伤症状加重。,3,尽早做,CT,颅脑扫描，病情加重随时,CT,检查，病情平稳时可在次日复查。,4,腰椎穿刺检查。,5,经颅多普勒,(TCD),，如大脑中动脉流速超过,120cm/s,，即可确认为血管痉挛。,6,一般不进行脑血管造影的检查。,治疗,1,对轻型者对症治疗，运用适当的镇痛或镇静剂以缓解症状。,2,早期应用钙通道阻滞剂、尼莫地平等治疗对缓解脑血管痉挛有良好效果。,3,降低颅内压，减轻脑水肿用甘露醇、甘油果糖液等。,4,防治脑血管痉挛，需保持高血容量（,3500ml-4000ml/,天）、,较高血压（收缩压维持在,140mmHg,）、,维持血液的低粘稠度（止血药、低右）。,5.,应做腰椎穿刺，放出血性脑脊液。,6.,合并颅内血肿，基本按重型颅脑损伤脑挫裂伤的治疗。开颅手术清除血肿时，术中要用生理盐水反复冲洗手术野及脑基底池。,7.,定期头颅,CT,复查随访，,谢谢！,